住院医师规范化培训《神经外科》习题（附答案）

住院医师规范化培训《神经外科》习题（附答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.有关乳头溢液的性质有助于诊断原发病灶的性质，下列哪项是错误的（）。A、乳头鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌B、乳头棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时流出C、乳头棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤D、乳头棕褐色溢液多见于上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病E、乳头黄色或黄绿色溢液是乳癌的表现正确答案：E答案解析：乳头黄色或黄绿色溢液多见于乳腺囊性增生和乳癌，因此答案选E。2.关于Jefferson骨折，下列说法不正确的是（）A、Jefferson又称寰椎前后弓骨折B、X线很难发现骨折线，常需行CT检查C、可以并发枢椎齿状突骨折D、治疗以手法复位内固定为主E、多为垂直暴力所致正确答案：D3.输血最常见的并发症是（）。A、疾病传播B、溶血反应C、发热反应D、细菌污染反应E、过敏反应正确答案：C答案解析：输血的并发症有发热反应、细菌污染反应、过敏反应和溶血反应。其中非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一。4.患者男，36岁。腰背痛1年，双下肢无力2个月。脊髓腔碘油造影检查：造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈：“杯口状”充盈缺损，肿瘤影偏—侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述情况，首先要考虑的肿瘤是A、神经鞘瘤B、脂肪瘤C、血管瘤D、肉瘤E、室管膜瘤正确答案：A5.下述哪项不是晚期乳腺癌的临床表现A、同侧锁骨上淋巴结肿大B、肿块表面皮肤凹陷C、肿块固定周围皮肤出现硬结D、患侧上肢淋巴水肿E、肿块破溃正确答案：B6.患者女，77岁，摔伤后右髋部疼痛，不能站立2小时就诊，体检右髋压痛，Bryant三角底边缩短，患肢短缩3cm右下肢外旋近90°，可能的诊断（）。A、髋关节后脱位B、股骨干上段骨折C、股骨颈骨折D、粗隆间骨折E、髋臼骨折正确答案：D答案解析：由题干可知，患者摔伤后右髋部疼痛，不能站立，伴右髋压痛，Bryant三角底边缩短，患肢缩短，右下肢外旋。考虑诊断为股骨粗隆间骨折。粗隆间骨折时，转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。7.胃底食管静脉曲张破裂大出血的紧急治疗措施是A、脾切除术B、三腔两囊管压迫C、贲门周围血管离断术D、门体分流术E、断流手术正确答案：B8.对急性骨髓炎的预后有决定性意义的因素是A、少量多次输新鲜血并补液B、联合应用大剂量有效抗生素C、尽早行骨组织"开窗"引流术D、早期诊断和早期治疗E、尽早施行软组织和骨膜切开引流术正确答案：D答案解析：由于诊断不及时，急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎。治疗的目的是中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊断与治疗是主要的关键。因此，对急性骨髓炎的预后有决定性意义的因素是早期诊断和早期治疗。9.对于均数为μ，标准差为σ的正态分布，95%的变量值分别范围为（）。A、µ－σ～µ＋σB、µ－2.58σ～µ＋2.58σC、－∞～µ＋1.96σD、µ－1.96σ～µ＋1.96σE、0～µ＋1.96σ正确答案：D10.有关骨与关节结核的治疗，下列不正确的是A、局部注射抗结核药B、全身支持治疗、联合应用抗结核药C、必要时手术治疗D、局部制动E、常规配合应用三代头孢菌素正确答案：E11.关于皮肤划痕征的叙述，正确的是高A、用针加适度压力在皮肤上划压B、正常持续1～5分钟即行消失，如果持续时间较长，提示有副交感神经兴奋性增高C、几分钟后就会出现白色划痕(血管收缩)D、划压后很快出现红色条纹，持续时间较长(数小时)，且逐渐增宽或皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增正确答案：D12.应用临床实践指南的个体化原则是（）。A、考虑最佳证据的级别和利弊综合分析结果B、考虑生物学依据、病理生理学依据的级别和推荐强度C、综合考虑证据的利弊和推荐强度、患者意愿、医疗环境和条件以及社会等方面因素D、考虑证据的真实性、重要性和适用性E、同时考虑证据的特性及其社会－心理及经济特点正确答案：C13.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断A、革兰氏染色阴性杆菌败血症B、菌血症C、脓血症D、革兰氏染色阳性球菌败血症E、毒血症正确答案：A答案解析：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。14.有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是不正确的？（）A、结石可引起钝痛或酸痛B、结石越大，引起的疼痛就越大C、可引起肉眼和镜下血尿D、伴感染时可有尿频、尿痛等症状E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿正确答案：B答案解析：肾和输尿管的结石，常见的表现为疼痛，血尿，伴有感染可出现尿急、尿频等，可出现无尿等表现。B项，结石引起的疼痛可与结石的大小，位置，活动性有关，不仅是结石越大疼痛越大。15.开放性脑损伤清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，多少小时内尚可行清创缝合A、8B、48C、12D、72E、24正确答案：D答案解析：开放性脑损伤在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时限可延长到72小时。16.胃、十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的情况是（）。A、胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻B、胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C、溃疡恶变D、36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E、复合溃疡，经正规内科治疗无效正确答案：D答案解析：消化性溃疡的手术指征：①有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的趋势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正常生活；②内科治疗无效或愈合后复发或经X线钡剂检查，溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡；③过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性者。17.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义？（）A、膀胱镜检查B、X线腹平片C、静脉肾盂造影D、肾动脉造影E、膀胱镜检查＋逆行肾盂造影正确答案：E答案解析：无痛性肉眼血尿最常见于泌尿系统肿瘤。E项，膀胱镜检查＋逆行肾盂造影既可以检查上尿路肿瘤，也可以检查下尿路肿瘤。18.大量凝固性血胸，出血停止后数日应进行下列哪项处理（）A、闭式胸腔引流B、纤维膜剥离C、胸廓改形术D、胸腔穿刺E、剖胸清除积血块正确答案：E19.通常MAO-B抑制剂的服药方法为A、每日3次，早、中、晚各1次B、每日4次，早、中午、下午、晚各1次C、每日2次，早、中各1次D、每日2次，早、晚各1次E、与每剂左旋多巴同服正确答案：C20.如果内囊出血导致对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了（）。A、顶枕颞桥束B、皮质红核束C、皮质脊髓束D、小脑E、皮质核束正确答案：C答案解析：皮质脊髓束经放射冠后通过内囊后肢，内囊出血导致的偏瘫首要考虑皮质脊髓束受损。21.巨大帽状腱膜下血肿的处理原则是（）。A、热敷B、抽吸后加压包扎C、冷敷D、观察E、预防感染正确答案：B答案解析：帽状腱膜下血肿因不受颅缝限制，可扩散至全头，触之较软，可有明显波动。血肿较小者可加压包扎头部，待其自行吸收；若血肿较大且凝血功能正常时，则应严格进行皮肤消毒后穿刺抽吸血肿，再加压包扎头部。22.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型A、低血磷B、高血糖C、血清淀粉酶明显升高D、低血钙E、白细胞明显升高正确答案：D答案解析：当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏死型。23.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的A、脓肿腔内脓液特别黏稠B、有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能C、切开引流后脓壁不塌陷D、有明显的无效腔E、慢性厚壁肝脓肿正确答案：A答案解析：脓肿腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除术的指征。24.下列哪项甲状腺疾病可能与病毒感染有关A、单纯性甲状腺肿B、慢性纤维性甲状腺炎C、急性甲状腺炎D、亚急性甲状腺炎E、桥本病正确答案：D25.脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别要点是（）。A、有无昏迷B、脑脊液有无血液C、有无高血压D、有无定位体征E、有无脑膜刺激征正确答案：D答案解析：脑出血是脑实质内出血，通常有定位性体征；而蛛网膜下腔出血在急性期没有出现并发症时通常脑实质不受累，因此通常没有定位性体征，而只有颅内压增高的症状和脑膜刺激征。26.下列脑缺血性疾病临床诊断的要点中，错误的是A、保护患者的隐私B、尊重患者的人格C、尊重患者的自主权D、尊重患者的生命E、公平分配卫生资源正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正原则。ABCD四项属于尊重原则，尊重原则的内容包括尊重患者的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的特殊问题。E项，公平分配卫生资源为公正原则。27.自末端刺激点至复合电位之间的潜伏期称末端潜伏期，代表A、神经、神经肌肉接头和肌纤维传导时间B、神经和肌肉接头传导时间C、神经传导时间D、神经肌肉接头及肌纤维传导的时间E、神经和肌纤维传导时间正确答案：A28.关于输尿管损伤的临床特点，错误的是A、损伤约2／3发生于腰段，1／3发生于盆段B、平时多见于医源性损伤C、依据损伤程度可分为挫伤、破裂、断裂和缺损D、一般不造成严重后果E、发生率很低，但早期诊断也较困难正确答案：D答案解析：输尿管破裂或断裂后，尿外渗于周围组织内，可发生蜂窝组织炎，继而感染、坏死、化脓。尿液进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，严重者可发生脓毒血症。晚期可形成输尿管瘘或输尿管假性囊肿。伤后狭窄或闭锁，引起上段输尿管及肾积水，继发感染后造成积脓，最终导致肾功能受损。因此，输尿管损伤漏诊的后果极为严重，甚至可危及生命。29.肾挫裂伤的临床特点，下列错误的是A、无尿外渗或有尿外渗B、有明显的肉眼血尿，腰部可触及肿块C、包膜下血肿或形成肾周血肿D、必须手术治疗E、约占肾损伤的10%，分为不完全性挫裂伤和完全性挫裂伤正确答案：D30.脑硬死与脑出血临床表现颇为相似，在所有鉴别要点中，以哪两项最具有鉴别意义A、起病状态和起病速度B、高血压病史和起病状态C、高血压病史和起病速度D、发病年龄和起病速度E、起病状态和是否伴有意识障碍正确答案：A31.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A、血压升高，脉搏变缓，脉压变小B、血压升高，脉搏增快，脉压增大C、血压降低，脉搏变缓，脉压变小D、血压降低，脉搏增快，脉压变小E、血压升高，脉搏变缓，脉压增大正确答案：E答案解析：急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高（两慢一高），脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等病危状态［前述这种变化称为库欣(Cushing)反应或Cushing征］甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。32.原发性肝癌中最少见类型为A、结节型B、巨块型C、弥漫型D、混合型E、卫星型正确答案：E答案解析：最少见类型为卫星型。33.阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括A、脓液稀薄B、超声波检查肝区有液平面C、肝穿刺抽出棕褐色脓液D、发热、肝大，肝区有压痛E、甲硝唑治疗有效正确答案：A答案解析：除脓液稀薄外，以上皆为阿米巴肝脓肿的临床证据。34.左心室扩大，有周围血管征常见于哪个瓣膜病变？（）A、肺动脉瓣B、主动脉瓣C、二尖瓣D、下腔静脉瓣E、三尖瓣正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全时主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉反流入左心室，左心室充盈过度，逐渐扩大肥厚。左心室功能失代偿时，出班心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致左心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。体格检查可见在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。35.门静脉高压症时，受影响最早的侧支血管为A、脐静脉B、腹壁上静脉C、腹膜后静脉D、胃冠状静脉E、直肠上静脉正确答案：D36.胆固醇结石好发生于A、总胆管B、左肝管C、右肝管D、胆囊内E、以上都不是正确答案：D37.患者男，26岁。右颈部外伤术后2个月，右侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，原因是（）。A、喉返神经损伤B、迷走神经损伤C、臂丛神经损伤D、颈交感神经损伤E、膈神经损伤正确答案：D答案解析：Horner综合征为颈部交感神经损伤的典型表现，其临床表现为瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。38.肘关节脱位常为（）。A、右脱位B、骨折＋脱位C、前脱位D、后脱位E、左脱位正确答案：D答案解析：肘关节脱位常为后脱位，肩关节脱位常为前脱位。39.根据大肠癌改良Dukes分期标准，B1期是指A、癌肿局限于黏膜层B、癌肿穿透肌层而无淋巴结转移C、癌肿侵入肌层而无淋巴结转移D、癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移E、癌肿穿透肠壁，淋巴结有转移正确答案：C40.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A、脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B、病理性脱位引起的压迫C、脊髓前动脉栓塞D、脑脊膜炎E、脊柱畸形引起的压迫正确答案：A答案解析：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。41.1－β称为假设检验的检验效能，也被称为（）。A、显著性水平B、把握度C、效度D、Ⅰ型错误E、Ⅱ型错误正确答案：B答案解析：效力又称把握度（1－β），要求效力（1－β）越大，即β值越小，则所需样本量越大。42.下列哪项指标不能作为进行性血胸的诊断依据A、中心静脉压>10cmH2OB、血红蛋白、血细胞比容持续下降C、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时D、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快E、补液后血压不升或升高后又迅速下降正确答案：A43.腹股沟管的走行方向应向（）。A、外、下、浅B、外、上、浅C、内、上、浅D、内、下、浅E、以上都不对正确答案：D答案解析：以内环为起点、外环为止点，腹股沟管的走向是由外向内、由上向下、由深向浅斜行。44.以下有关肠梗阻时腹胀的描述不正确的是（）。A、回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀B、高位肠梗阻腹胀可不明显C、腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点D、低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹E、发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著正确答案：E答案解析：麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。45.肾损伤最常见的病理类型是（）A、肾部分裂伤B、肾全层裂伤C、肾盂撕裂伤D、肾挫伤E、肾蒂损伤正确答案：D46.下述哪种情况应首选手术治疗？（）A、食管中段癌合并左锁骨上淋巴结肿大B、食管下段癌合并左锁骨上淋巴结肿大C、颈段食管癌合并左锁骨上淋巴结肿大D、贲门癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大E、食管上段癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大正确答案：D答案解析：ABE三项均为晚期食管癌（有区域外淋巴结转移）表现，应考虑非手术治疗；而C项虽是局部淋巴结转移，但颈段食管癌手术根治困难，并发症高，亦不主张手术治疗。47.继发性腹膜炎最常见的病因是（）。A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎穿孔C、绞窄性肠梗阻D、上消化道穿孔E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：腹膜炎根据发病原因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。继发性腹膜炎最常见病因是急性阑尾炎穿孔。48.颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过50%时，治疗应采取A、颅内、外血管搭桥术B、颈动脉内膜切除术C、扩容治疗D、高压氧治疗E、溶栓治疗正确答案：B答案解析：一般认为颈内动脉狭窄达到原管腔横截面积的80%时可以使原有血流明显减少，因此内径缩小超过50%即认为影响血流，应行手术切除增厚的内膜粥样硬化斑块。经过50多年的总结，已证明颈动脉内膜剥脱手术是防止缺血性脑血管疾病的"金标准"。49.有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的？（）A、同位素扫描均为“冷结节”B、滤泡状癌是一种恶性度最高的病理类型C、出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后D、颈部放射治疗量大于2000rads才可致甲状腺癌E、髓样癌的预后最好正确答案：C答案解析：A项，甲状腺癌同位素扫描多数为“冷结节”，但是少数甲状腺癌同位素扫描可出现“温结节”。B项，未分化癌是甲状腺癌恶性程度最高的一种病理类型。C项，甲状腺癌中出现可切除的淋巴结转移，将转移的淋巴结切除后并不影响乳头状癌的预后。D项，头颈部放疗史能增加甲状腺癌的发生，多次小剂量的放射治疗也可能导致甲状腺癌。E项，乳头状癌预后最好。50.截瘫的并发症是（）A、压疮B、排尿障碍及泌尿系感染C、呼吸衰竭和肺部感染D、高热E、以上都对正确答案：E51.膀胱横纹肌肉瘤，恶性程度高，常发生于（）。A、＞10岁B、＞30岁C、＞50岁D、1～5岁E、＞20岁正确答案：D答案解析：膀胱横纹肌肉瘤主要见于5岁以下的小儿，可表现为膀胱刺激征。52.内听道内的Bill棒分割以下哪些神经？（）A、面神经与耳蜗神经B、耳蜗神经与前庭上神经C、面神经与前庭上神经D、耳蜗神经与前庭下神经E、前庭上神经与前庭下神经正确答案：C答案解析：Bill棒垂直将面神经与前庭上神经分为前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭下神经居耳蜗神经之后。53.患者女，42岁。10天前因胃溃疡穿孔、腹膜炎行胃大部切除术，术后有低热，近3天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，急诊入院。体温39.2℃，皮肤无黄染，腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，诊断应首先考虑（）。A、盆腔脓肿B、胃肠吻合口瘘C、肝脓肿D、膈下脓肿E、肠间隙脓肿正确答案：D答案解析：患者10天前行胃大部切除术，术后低热，近3天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，提示膈下脓肿形成，刺激膈神经导致顽固性呃逆，可行B超检查明确诊断。54.肝癌出血不能切除者可采用（）。A、三腔管压迫B、肝固有动脉结扎及胆总管引流C、胃大部切除D、肝固有动脉结扎E、肝叶切除正确答案：D答案解析：肝癌的供血血管为肝动脉，对于肝癌破裂出血者，可行肝动脉结