知识点七：老年人照护记录

基础知识知识模块二基础知识随着人口老龄化的加剧，为老服务从业人员的需求量也越来越大。作为一名养老护理员，不仅需要有良好的职业素养和职业道德，还需要掌握一些必要的知识，如工作须知、人际关系与沟通、老年人照护基础知识、安全卫生、环境保护知识、消防安全基础知识、相关法律、法规知识等。学习单元三老年人照护基础知识知识点七老年人照护记录●知识目标：掌握老年人照护记录方法。●能力目标：能够做好老年人照护记录。情景导入李奶奶，76岁。近来，因身体状况下降，子女不放心其一个人住家里，经商量后，选择入住家附近的医养结合养老机构。入住时，养老机构相关工作人员对老年人进行了能力评估，并根据评估结果及面询情况等，为老年人制定了详细的照护计划，后续将根据照护计划做好照护记录。1.为什么要做好老年人照护记录？2.老年人照护记录的主要内容是什么？3.书写老年人照护记录需要注意哪些事项？一、照护记录的目的

1.概念

照护记录是养老护理员对服务对象提供照护服务时准确、客观记录服务过程所形成的文字、符号、图标等资料的总和。

一、照护记录的目的

1.目的记录的目的包括分享老年人的基本信息及照护需求、存在的身体及心理问题等，使得沟通更顺畅；形成照护服务依据；为完善照护计划提供重要依据等。二、照护记录的重要性

1.提高养老护理员的专业意识通过照护记录，将老年人的身心状况及接受服务情况等形成正规的工作流程，养老护理员的专业意识及护理技能也能有所提高。2.促进护理工作沟通顺畅化照护记录是养老护理员进行信息传达及共享的有效媒介。对照护记录进行记录、整理、分享，可让所有工作人员在高度一致的观点下提供服务。二、照护记录的重要性

3.为实行护理服务提供佐证正确的照护记录，能够将养老护理员的工作内容向第三方（家属、发生事故或纠纷时）进行证明。4.为制订护理计划提供资料照护记录是制订护理计划时所必需的重要资料，能够让老年人的生活以更好的形式持续下去。三、照护记录的内容

1.老年人基本信息照护记录基本信息页姓名性别出生日期入院日期子女情况家属姓名联系方式1联系方式2基础疾病特殊事项利器使用及保管说明家属签字自行管理药物自行服药说明家属签字其他事宜说明家属签字三、照护记录的内容请继续补充……照护记录基本信息页（续表）用药清单药物名称用药量用药频率及时间使用方法特殊药物名称用药清单核对无误（如有特殊用药请备注）家属签字

1.老年人基本信息三、照护记录的内容

2.照护内容照护记录照护内容记录页日期睡眠精神食欲大便小便皮肤正常异常正常异常正常异常正常异常正常异常正常异常三、照护记录的内容

照护记录照护内容记录页（续表）日期护理（介护/督促/提示）项目其他健康监测自主进食喂饭鼻饲洗脸洗脚擦身洗澡剃须口腔护理管路护理更换床单更换衣物修剪指甲配药输液血糖血压签字请继续补充……三、照护记录的内容

3.交接班记录交接内容：老年人健康状况、异常变化的具体情况，病情危重老年人、重点照料老年人病情动态变化及精神状况等。交接形式：书面文字形式；三方交接，详细查看照护记录上的内容与老年人实际情况是否一致，确认一致后签字确认。三、照护记录的内容

4.特殊情况记录特殊情况包括突发意外事件、保护性约束具的使用等。照护记录特殊情况记录页日期跌倒突发疾病及其他情况备注签字时间地点受伤部位采取措施是否送医时间症状/状况采取措施是否送医请继续补充……四、照护记录的注意事项1234使用黑色签字笔记录，不可用可擦笔、铅笔等。记录内容不可随意涂画、修改，确保记录真实性。