模板工程施工质量自检记录模板

模板工程施工质量自检记录模板前言模板工程作为混凝土结构工程施工的关键环节，其施工质量直接关系到混凝土结构的几何尺寸精度、外观质量乃至结构安全。为确保模板工程施工过程处于有效控制状态，规范自检行为，明确自检内容与标准，特制定本自检记录模板。本记录旨在为施工管理人员及质量检查人员提供一份系统、实用的自检工作指引，以便及时发现并纠正施工中存在的质量问题，确保模板工程符合设计及规范要求。一、基本信息项目内容备注:---------------:-------------------------------------:-----------------------------------**工程名称**填写全称**检查日期**年月日**检查时间**上/下午时分**检查部位/构件**（例如：地下室底板、5层3轴至7轴梁、柱）需具体明确**天气情况**（例如：晴、阴、雨，气温XX℃）气温可记录大致范围，避免精确数字**检查人员**填写姓名及岗位**陪同检查人员**（如有，填写姓名及岗位）**施工班组**填写作业班组名称或班组长姓名**检查依据**1.设计图纸（图号：XXX）

2.施工方案（编号：XXX）

3.《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB____-XXXX

4.其他相关规范及技术文件根据实际情况列出二、自检内容与结果2.1模板安装前检查序号检查项目检查标准要求检查方法检查结果(合格√/不合格×/符合要求/具体数据)备注(如不合格项具体描述):---:-----------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------:-------------:-----------------------------------------:------------------------1.1模板及支撑材料质量证明文件材料规格、型号、材质符合设计及规范要求，出厂合格证、检验报告齐全有效检查资料、目测1.2模板设计与验算资料支撑体系、高宽比等符合设计及施工方案要求检查资料1.3模板板面平整、清洁、无变形、无破损，拼缝严密目测、尺量1.4支撑体系基础坚实、平整，承载力满足要求，有排水措施（如需要）目测、检查记录1.5测量放线及标高控制线轴线、标高、截面尺寸控制线已测设并复核，标记清晰仪器复核、尺量2.2模板安装过程检查序号检查项目检查标准要求检查方法检查结果(合格√/不合格×/符合要求/具体数据)备注(如不合格项具体描述):---:-----------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------:-------------:-----------------------------------------:------------------------2.1模板轴线位置符合设计及规范允许偏差值尺量2.2模板标高符合设计及规范允许偏差值水准仪、尺量2.3模板截面尺寸符合设计及规范允许偏差值尺量2.4模板拼缝严密，缝隙宽度符合规范要求，防止漏浆目测、塞尺检查2.5预埋件、预留孔洞位置及固定位置准确，固定牢固，符合设计及规范允许偏差值尺量、手扳检查2.6模板支撑系统立杆间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑设置符合方案及规范要求，连接牢固目测、尺量2.7立杆底部支撑有垫板，垫板规格符合要求目测、尺量2.8模板起拱跨度≥4m的梁、板按设计或规范要求起拱，起拱高度符合要求水准仪、尺量2.9模板与支撑的连接连接紧密、牢固，无松动现象手扳检查2.10阴阳角方正、顺直符合规范要求角尺、拉线2.3模板安装后整体检查序号检查项目检查标准要求检查方法检查结果(合格√/不合格×/符合要求/具体数据)备注(如不合格项具体描述):---:-----------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------:-------------:-----------------------------------------:------------------------3.1模板整体稳定性支撑系统稳固，无晃动，能承受施工荷载目测、施加荷载试验（必要时）3.2模板表面平整度符合规范允许偏差值2m靠尺和塞尺3.3模板接缝处高低差符合规范允许偏差值尺量3.4施工荷载控制模板上堆料均匀，不超过设计荷载目测3.5模板内清理模板内无杂物、积水、冰雪等目测3.6脱模剂涂刷均匀、无漏刷，不污染钢筋及混凝土接茬处目测2.4模板拆除检查序号检查项目检查标准要求检查方法检查结果(合格√/不合格×/符合要求/具体数据)备注(如不合格项具体描述):---:-----------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------:-------------:-----------------------------------------:------------------------4.1拆除申请与审批已办理拆模申请，混凝土强度报告及拆模令齐全检查资料4.2混凝土强度达到设计或规范规定的拆模强度要求检查试块报告4.3拆除顺序按先支后拆、后支先拆，先非承重部位后承重部位的顺序进行，符合方案要求目测4.4拆除过程安全防护设置警戒区，有专人监护，作业人员有安全防护措施目测4.5模板及配件堆放与清理分类堆放整齐，清理干净，妥善保管目测4.6拆除后结构保护未对已成型混凝土结构造成损伤目测三、检查结果综合评定*检查项目总数：项*合格项目数：项*不合格项目数：项*不合格项描述及整改要求：1.2.3.*综合评定意见：（□合格，准予进入下道工序/□不合格，需整改后复查/□基本合格，需对以下问题进行整改：）四、整改复查记录序号不合格项编号/描述整改措施整改完成时间复查结果(合格√/不合格×)复查人备注:---:----------------:---------------------------------------------:-------------:-----------------------:-----:---1年月日23五、附件（可选）*（可附检查部位照片、示意图等）六、签栏检查人：日期：年月日:-----------------------:----------------------**施工班组长：****日期：**年月日**项目技术负责人/质检员：****日期：**年月日**监理工程师（如需）：****日期：**年月日---使用说明1.本记录模板适用于各类建筑工程模板工程的施工质量自检工作。检查人员应根据工程实际情况和具体检查部位，选择对应检查项目进行检查。2.“检查标准要求”应结合设计图纸、施工组织设计（方案）及现行国家、行业相关规范标准执行。3.“检查方法”应具体、可行，确保检查结果的准确性。4.“检查结果