2026年中医眼科视网膜病变中西医治疗策略试题及答案

2026年中医眼科视网膜病变中西医治疗策略试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1糖尿病视网膜病变（DR）在中医理论中最常归属的“内障”范畴是A.视瞻昏渺B.暴盲C.青盲D.云雾移睛答案：A1.2下列哪项不是增殖期DR出现“新生血管”的西医关键促因A.VEGF-A上调B.视网膜缺血缺氧C.玻璃体后脱离牵拉D.房水乳酸浓度下降答案：D1.3中医“血瘀”证在荧光素眼底血管造影（FFA）中最典型的表现是A.早期片状弱荧光，晚期荧光积存B.微动脉瘤点状强荧光伴渗漏C.大片毛细血管无灌注区D.视盘晚期荧光着染答案：C1.4抗VEGF单抗玻璃体腔注射后，中医辨证施治应重点警惕的“邪去正虚”表现是A.舌红苔黄厚B.口渴喜冷饮C.乏力、自汗、舌淡D.便干尿赤答案：C1.5视网膜静脉阻塞（RVO）黄斑水肿首选的中西医联合方案是A.单纯雷珠单抗+血府逐瘀汤B.格栅样光凝+龙胆泻肝汤C.玻璃体切割+补中益气汤D.口服乙酰唑胺+杞菊地黄丸答案：A1.6下列中药单体对VEGF受体2磷酸化抑制最强的是A.丹酚酸BB.苦杏仁苷C.雷公藤红素D.小檗碱答案：C1.7对于“脾肾阳虚、痰瘀互结”型DR，针灸选穴配伍应加A.太冲、光明B.脾俞、肾俞、丰隆C.合谷、风池D.太阳、丝竹空答案：B1.8玻璃体腔注射地塞米松植入物（Ozurdex）后最常见中医兼证是A.肝火上炎B.阴虚火旺C.痰湿壅盛D.气血两虚答案：C1.9视网膜光凝术后即刻出现眼前黑影飘动，中医称A.视瞻有色B.云雾移睛C.暴盲D.青盲答案：B1.10下列哪项检查最能量化“血瘀”证的严重程度A.视力B.眼压C.视网膜中央动脉血流阻力指数（RI）D.角膜厚度答案：C1.11高度近视脉络膜新生血管（CNV）中医主要病机是A.肝肾亏虚兼血瘀B.肝阳上亢C.脾虚湿困D.心火亢盛答案：A1.12雷珠单抗半衰期（玻璃体腔）约为A.3天B.9天C.14天D.28天答案：B1.13中药离子导入常用药物不包括A.川芎嗪B.葛根素C.丹参酮ⅡAD.青黛答案：D1.14下列哪项不是“暴盲”的西医对应病名A.视网膜中央动脉阻塞B.急性视神经炎C.玻璃体积血D.老视答案：D1.15视网膜动脉阻塞（CRAO）溶栓时间窗为发病后A.30分钟B.2小时C.6小时D.24小时答案：C1.16中医“水湿停聚”与下列哪项西医病理最吻合A.视网膜神经纤维层变薄B.黄斑囊样水肿C.脉络膜厚度下降D.视盘萎缩答案：B1.17杞菊地黄丸中“泻浊”药物是A.泽泻B.茯苓C.丹皮D.山药答案：A1.18下列哪项不是中药干预DR的循证医学证据等级A.RCTB.Meta分析C.个案报道D.动物实验答案：C1.19视网膜厚度（OCT）≥300μm时，中医辨证多属A.气血两虚B.痰湿壅盛C.肝阳上亢D.阴虚火旺答案：B1.20下列激光参数中，与“热灼伤”正相关的是A.波长B.光斑直径C.曝光时间D.功率答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1中医“暴盲”常见证型有A.气血两虚B.肝阳暴亢C.痰热上壅D.气滞血瘀E.阴虚火旺答案：BCD2.2抗VEGF药物禁忌证包括A.活动性眼内炎B.严重心血管事件3个月内C.妊娠D.对辅料过敏E.眼压18mmHg答案：ABCD2.3下列中药具有抑制蛋白激酶C（PKC）-β活性的是A.丹酚酸AB.苦杏仁苷C.雷公藤甲素D.小檗碱E.黄芩苷答案：ACE2.4视网膜光凝术后中医调护要点A.忌辛辣B.避风寒C.静养少动D.24小时内冷敷E.服活血化瘀汤剂答案：ABCE2.5高度近视CNV中西医结合治疗手段包括A.玻璃体腔抗VEGFB.光动力疗法（PDT）C.杞菊地黄丸口服D.眼针（睛明、球后）E.经瞳孔温热疗法（TTT）答案：ABCD2.6下列属于DR“阳虚”证客观指标的是A.视网膜中央动脉舒张末期血流速度下降B.血清VEGF升高C.舌淡胖有齿痕D.尿微量白蛋白/肌酐升高E.眼动脉RI升高答案：ACE2.7玻璃体积血中医“瘀血内停”可选方A.血府逐瘀汤B.通窍活血汤C.桃红四物汤D.补中益气汤E.复元活血汤答案：ABCE2.8视网膜静脉周围炎（Eales病）西医治疗包括A.口服糖皮质激素B.周边视网膜光凝C.抗结核治疗D.玻璃体切割E.口服碳酸酐酶抑制剂答案：ABCD2.9下列属于“肝肾亏虚”型DROCT表现的是A.黄斑区IS/OS层断裂C.脉络膜厚度下降D.视网膜内层囊样腔隙E.玻璃体黄斑牵引答案：AC2.10中药复方对DR保护机制涉及的信号通路A.PI3K/AktB.MAPKC.JAK/STATD.Wnt/β-cateninE.NF-κB答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1糖尿病视网膜病变国际临床分级中，出现“视网膜内微血管异常（IRMA）”提示进入________期。答案：重度非增殖期（NPDR）3.2中医“血不利则为水”出自《________》。答案：金匮要略3.3视网膜中央动脉血流速度（CDI）计算公式：v=，其中Q答案：平均血流量3.4中药________注射液临床常用于RVO黄斑水肿的离子导入。答案：川芎嗪3.5抗VEGF药物阿柏西普的靶点包括VEGF-A、VEGF-B及________。答案：PlGF3.6中医“暴盲”针刺急救常选________、________两穴强刺激。答案：睛明、球后3.7视网膜光凝斑Ⅲ级灼伤表现为________色均匀凝固斑。答案：乳白3.8高度近视CNV中医辨证总属________亏虚兼血瘀。答案：肝肾3.9视网膜厚度OCT检查中，黄斑中心凹正常值约为________μm。答案：250±203.10中药________具有抑制醛糖还原酶作用，可减轻山梨醇通路损伤。答案：槲皮素3.11糖尿病视网膜病变“瘀血阻络”证舌象多见________舌。答案：紫暗或有瘀斑3.12视网膜静脉阻塞（BRVO）黄斑水肿持续>________月需考虑激光或抗VEGF。答案：33.13中医“水湿”与FFA“________”征象对应。答案：荧光积存3.14雷珠单抗每次玻璃体腔推荐剂量为________mg。答案：0.53.15视网膜缺血缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）上调主要发生在________细胞。答案：Müller3.16中药复方________（写出全名）对DR临床RCT显示可降低黄斑厚度。答案：杞菊地黄丸3.17视网膜中央动脉阻塞（CRAO）超过________小时出现视网膜不可逆坏死。答案：63.18中医“肝开窍于目”首载于《________》。答案：黄帝内经3.19视网膜厚度变化与中医“________”证呈正相关。答案：痰湿3.20抗VEGF联合中药可显著降低年度注射次数，平均减少________次。答案：2.14.简答题（每题8分，共40分）4.1简述糖尿病视网膜病变“气阴两虚兼血瘀”证的辨证要点、治法、代表方药及现代药理依据。答案：辨证：视力轻度下降，目睛干涩，神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，舌淡红少津或有齿痕，脉细涩。治法：益气养阴，活血通络。代表方：生脉散合桃红四物汤加减。药选太子参、麦冬、五味子、黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花。现代药理：太子参多糖抗氧化；麦冬皂苷下调VEGF；黄芪甲苷抑制NF-κB；川芎嗪抗血小板、降低血黏度；桃仁、红花抑制PKC-β，改善视网膜微循环。4.2概述抗VEGF玻璃体腔注射术后中医“邪去正虚”调护方案。答案：术后24h内避免揉眼、避风寒；内服益气养阴方（生脉散加枸杞、菊花），每日1剂，连用7d；针刺取太阳、四白、合谷、足三里，平补平泻，隔日1次，共5次；膳食忌辛辣肥甘，增优质蛋白；监测眼压、视力、OCT；若出现乏力、自汗、舌淡，加黄芪30g、浮小麦15g；若眼压>25mmHg，加茯苓、车前子利水渗湿。4.3比较视网膜光凝与抗VEGF治疗DME的优劣，并提出中西医结合策略。答案：光凝优势：费用低、一次多点、长期稳定；劣势：视野缺损、色觉下降、不能改善缺血。抗VEGF优势：快速提高视力、可重复、保留视野；劣势：需多次注射、费用高、感染风险。中西医结合：对中心凹250μm内水肿先行抗VEGF3+PRN，同时口服血府逐瘀汤；水肿消退后行格栅样光凝巩固；术后予杞菊地黄丸滋阴明目，减少激光瘢痕扩展；CDI监测视网膜血流，若RI>0.75，加川芎嗪静滴。4.4阐述视网膜静脉阻塞“痰瘀互结”证与血液流变学指标的相关性。答案：痰瘀互结证见黄斑囊样水肿、视网膜出血暗红、舌苔厚腻、脉滑涩。血液流变学显示全血高切黏度↑、血浆黏度↑、纤维蛋白原↑、红细胞聚集指数↑。痰湿重证纤维蛋白原>4g/L，血瘀重证红细胞聚集指数>2.5。化痰祛瘀方（温胆汤合桃红四物）治疗8周后，上述指标平均下降15%，黄斑厚度减少120μm，提示血液流变学可作为辨证量化指标。4.5说明高度近视CNV“肝肾亏虚”证采用PDT联合杞菊地黄丸的时机、疗程及疗效评价。答案：时机：OCT显示CNV活动、视力≤0.5、无黄斑萎缩。PDT先行，48h后开始口服杞菊地黄丸，每次9g，日2次，连续6个月；每月复查OCT、视力、Amsler表。疗效：联合组6个月视力提高2行以上占68%，单PDT组42%；CNV闭合率两组差异无统计学意义，但复发率联合组降低20%；中医证候积分下降>50%为有效，总有效率达81%。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）患者男，56岁，2型糖尿病15年，右眼视力0.3，OCT示黄斑中心凹厚度480μm，FFA示弥漫性渗漏。拟行抗VEGF治疗。已知雷珠单抗玻璃体清除率k=（1）药物半衰期；（2）若首次注射后7d黄斑厚度下降20%，假设厚度下降率与lgC（血药浓度）呈线性，求第14天厚度相对基线下降百分率；（3）结合中医“气阴两虚兼血瘀”证，给出第2次注射前后方药调整思路。答案：（1）==（2）7d血药浓度降至==×0.38（3）第2次注射前舌偏红少津，脉细涩，仍属气阴两虚，但厚度下降提示“瘀减”，故减桃仁、红花量各半，加太子参、麦冬增量以扶正；注射后第3天出现轻度眼压升高（24mmHg），加茯苓15g、泽泻10g利水；第14天若厚度<300μm，第3次注射可延后1周，并加黄芪30g升阳固表。5.2综合辨证（15分）患者女，48岁，左眼突发视力降至0.05，眼底见视网膜大片火焰状出血，静脉迂曲，黄斑水肿，伴头晕耳鸣，口苦胁痛，舌红苔黄厚，脉弦数。血压150/95mmHg。FFA示广泛毛细血管无灌注，周边新生血管。要求：（1）西医诊断及分期；（2）中医诊断、证型、病机分析；（3）提出中西医结合治疗方案（含方药、激光、抗VEGF、调护）。答案：（1）西医：左眼视网膜中央静脉阻塞（缺血型），并发黄斑水肿、新生血管。（2）中医：暴盲，证属“肝阳暴亢，痰火上壅，血瘀络阻”。病机：肝阳化火，痰火互结，上扰清窍，血溢脉外，瘀阻目络。（3）方案：①急性期（<1周）：口服天麻钩藤饮合温胆汤加减：天麻10g、钩藤15g、石决明30g、黄芩10g、栀子10g、半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹10g、桃仁10g、红花6g，3剂，水煎，日1剂；②同时玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg；③血压控制用氨氯地平5mg/d；④第5天行周边视网膜光凝（500μm间隔，1200点）；⑤术后服生脉散加枸杞、菊花养阴益气；⑥调护：低盐低脂，忌辛辣，情志舒畅，每日监测血压；⑦1个月后若舌红转淡、苔薄，改杞菊地黄丸口服维持。5.3病案设计（20分）设计一份前瞻性随机对照试验（RCT），评价“加味血府逐瘀汤联合阿柏西普”治疗非增殖期DR黄斑水肿的有效性与安全性。要求：写出研究目的、纳入排除标准、分组、干预措施、主要终点、次要终点、统计方法、中医证候量化表、伦理考虑。答案：目的：评价加味血府逐瘀汤（JWXFZYT）联合阿柏西普（AFL）对非增殖期DR黄斑水肿的疗效与安全性。纳入：①年龄18–70岁；②2型糖尿病，HbA1c≤8.5%；③NPDR，黄斑中心凹厚度≥300μm；④BCVA0.2–0.8；⑤中医辨证“血瘀阻络”证。排除：①增殖期DR；②既往抗VEGF或激光；③严重心肝肾功能不全；④妊娠；⑤青光眼。分组：随机数字表法，1:1，试验组（JWXFZYT+AFL）与对照组（AFL），各60例。干预：两组均予AFL2mg玻璃体腔注射，每月1次，连3月，此后PRN；试验组加JWXFZYT（当归12g、生地15g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍12g、川芎10g、牛膝10g、桔梗6g、柴胡10g