2026年内科云班课测试题及答案

2026年内科云班课测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不是急性心肌梗死最早出现的心电图改变A.高耸T波B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.ST段压低2.肝硬化患者突发寒战高热、腹痛、腹水迅速增多，最可能的并发症是A.肝肾综合征B.自发性细菌性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌3.对鉴别支气管哮喘与心源性哮喘最有价值的检查是A.胸部X线B.血BNPC.动脉血气D.超声心动图4.慢性肾衰竭最早出现的电解质紊乱通常是A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.代谢性酸中毒5.甲状腺功能亢进症最常见的心律失常是A.房性早搏B.心房颤动C.室性早搏D.房室传导阻滞6.下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足溃疡合并感染7.急性胰腺炎患者血钙低于何值提示病情危重A.1.5mmol/LB.1.75mmol/LC.2.0mmol/LD.2.25mmol/L8.下列哪项药物可逆转左心室肥厚并改善舒张功能A.地高辛B.氢氯噻嗪C.缬沙坦D.多巴酚丁胺9.霍奇金淋巴瘤特征性的病理细胞是A.R-S细胞B.免疫母细胞C.浆细胞D.中心母细胞10.特发性肺纤维化肺功能最突出的改变是A.阻塞性通气障碍B.限制性通气障碍伴弥散量降低C.单纯弥散量降低D.大气道阻塞二、填空题（每空2分，共20分）11.急性肺栓塞三联征指呼吸困难、__________、__________。12.高血压急症首选静脉降压药为__________，其最大副作用为__________。13.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是__________，其靶抗原为__________。14.肝硬化Child-Pugh分级包括血清胆红素、__________、__________、腹水及肝性脑病五项。15.糖尿病酮症酸中毒补液首选__________，当血糖降至__________mmol/L时需加用5%葡萄糖。16.急性肾小管坏死少尿期尿钠通常__________mmol/L，尿渗透压__________mOsm/kg。17.巨幼细胞贫血骨髓象典型改变为__________与__________比例倒置。18.慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见诱因是__________，首选短效支气管扩张剂为__________。19.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后__________小时内，首选方法为__________。20.溃疡性结肠炎病变连续，镜下可见__________、__________及隐窝脓肿。三、判断题（每题2分，共20分，正确写“T”，错误写“F”）21.心房颤动患者CHADS₂评分≥2分即需口服华法林抗凝。22.高渗高血糖状态的血浆有效渗透压计算需纳入尿素氮。23.慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因阳性率超过90%。24.原发性醛固酮增多症典型表现为低钾血症伴代谢性碱中毒。25.急性呼吸窘迫综合征柏林定义要求PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O。26.幽门螺杆菌阳性消化性溃疡根除后仍需长期质子泵维持治疗。27.重症肌无力患者肌无力危象与胆碱能危象均可出现呼吸肌麻痹。28.急性淋巴细胞白血病诱导缓解首选方案为DA方案。29.肾病综合征患者突发腰痛、血尿、肾功能恶化应警惕肾静脉血栓。30.β受体阻滞剂可用于急性失代偿性收缩性心力衰竭早期静脉给药。四、简答题（每题5分，共20分）31.简述急性左心衰竭的临床处理原则。32.简述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的二级预防策略。33.简述慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）的核心治疗措施。34.简述类风湿关节炎达标治疗（treat-to-target）的关键要点。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合病理生理，讨论急性呼吸窘迫综合征机械通气肺保护策略的循证依据。36.试述2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的综合管理模式。37.试分析多发性骨髓瘤引起肾功能损害的机制及防治措施。38.试评价免疫检查点抑制剂相关不良反应的监测与处理原则。答案与解析一、1.C2.B3.B4.D5.B6.D7.B8.C9.A10.B二、11.胸痛、咯血12.硝普钠、氰化物中毒13.抗Sm抗体、核糖核蛋白Sm14.白蛋白、凝血酶原时间15.0.9%氯化钠、13.916.>40、<35017.红系、粒系18.感染、沙丁胺醇19.12、PCI20.弥漫性充血、糜烂三、21.T22.F23.T24.T25.F26.F27.T28.F29.T30.F31.坐位吸氧吗啡利尿扩血管，静脉袢利尿剂快速减轻肺淤血；血压高者硝普钠或硝酸甘油，低氧血症面罩CPAP，必要时无创通气；正性肌力药多巴酚丁胺用于低灌注，快速房颤地高辛控制心室率；去除诱因如高血压感染心律失常，监测BNP、尿量、电解质，限制液体入量，短期使用糖皮质激素减轻炎症渗出。32.首次出血后10天内开始普萘洛尔或卡维地洛降门脉压，目标心率55-60次/分或HVPG下降≥20%；内镜套扎每2-4周重复直至曲张静脉消失，随后1-3月复查；普萘洛尔联合套扎优于单药；TIPS用于药物+内镜失败或ChildC级等待移植者；同时纠正凝血、戒酒、抗病毒、营养支持，长期随访再出血与肝功恶化。33.限制磷摄入800-1000mg/d，餐中服磷结合剂如碳酸镧或司维拉姆；血磷>2.1mmol/L可短期含铝制剂；活性维生素D或类似物纠正低钙，维持PTH为正常上限2-9倍；严重甲旁亢拟钙剂西那卡塞或甲状旁腺切除；监测钙磷乘积<4.4mmol²/L²，避免血管钙化；CKD5期血钙2.1-2.5mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/L。34.每1-3月评估DAS28，目标DAS28<2.6或CDAI≤2.8；初始甲氨蝶呤快速加量至20-25mg/周，不足6周即评估；未达标加生物DMARDs如阿达木单抗或JAK抑制剂；严格监测CRP、ESR、关节超声滑膜炎；同时管理心血管风险、骨质疏松、疫苗接种；维持达标后逐步减停糖皮质激素，生物制剂可减量但不停用，防止影像进展。35.ARDS肺泡弥漫损伤，可通气肺泡减少，大潮气量致容积伤、剪切伤、生物伤。RCT证实6ml/kg理想体重平台压≤30cmH₂O降低病死率；高PEEP10-15cmH₂O维持肺开放，避免反复塌陷复张；FiO₂与PEEP阶梯表联合滴定，PaO₂55-80mmHg即可；允许性高碳酸二氧化碳分压≤65mmHgpH≥7.20；神经肌肉阻滞48小时降低28天病死率；俯卧位≥16小时氧合指数<150者显著获益；保守液体策略维持CVP8-12mmHg，避免肺水肿加重；ECMO用于可逆病因PaO₂/FiO₂<80持续6小时，中心型V-V模式，严格抗凝监测。36.确诊后即评估10年ASCVD风险，LDL-C目标<1.4mmol/L或降幅≥50%；首选高强度他汀，不达标加依折麦布或PCSK9抑制剂；SGLT2抑制剂恩格列净降低心衰住院与肾病进展；GLP-1受体激动剂利拉鲁肽减少主要心血管事件；血压<130/80mmHg，ACEI/ARB为基础；抗血小板阿司匹林75-100mg/d，出血高危者氯吡格雷；体重下降≥7%，地中海饮食；每周≥150分钟中等强度运动；戒烟、睡眠呼吸暂停筛查；每年评估尿白蛋白/肌酐、眼底、神经病变；心衰者慎用噻唑烷二酮，肾功能不全者二甲双胍减量。37.骨髓瘤细胞分泌大量游离轻链，经肾小球滤过后被近端小管重吸收，形成管型堵塞并释放炎症因子致急性肾小管坏死；高钙血症引起肾血管收缩、髓质缺血；高尿酸、高黏滞血症加重肾灌注不足；轻链沉积病与AL淀粉样变致慢性间质纤维化。防治：水化3L/m²/d维持尿量>100ml/h，高钙者降钙双膦酸盐或地舒单抗；化疗硼替佐基快速降低轻链负荷；血浆置换用于管型肾病伴Scr>5mg/dl；避免NSAIDs、造影剂；碱化尿液pH6.5-7.0防止尿酸结晶；长期沙利度胺需监测VTE，肾功能不全者来那度胺按CrCl调整剂量；必要时透析过渡至自体干细胞移植。38.irAE可累及皮肤、结肠、肝、肺、内分泌腺，需基线筛查肝功、甲功、皮质醇、胸片；每2-3周期复查，出现2级腹泻即停免疫治疗并口服泼尼松1mg/