6月住院医师规范化培训《神经外科》习题（含参考答案）

6月住院医师规范化培训《神经外科》习题（含参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用的治疗是（）。A、放射治疗B、化学治疗C、外科治疗D、免疫治疗E、中医中药正确答案：C答案解析：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继发感染或穿破有造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，因此答案选C。2.鼻导管吸氧，当氧流量为4L/min时，吸氧浓度（FiO2）是（）。A、28%B、32%C、37%D、40%E、44%正确答案：C答案解析：鼻导管吸氧，吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的大致关系如下：FiO2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）。因此，当吸入氧流量为4L/min时，FiO2＝21＋4×4＝37，即吸入氧浓度为37%左右。因此答案选C。3.如果中度心肌梗死的QALYs为0.7，轻度者为0.9，一个患者最近20年中，其中15年健康，3年伴有轻度心肌梗死，2年有中度心肌梗死发作，那么该患者总的QALYs为（）。A、20.0B、15.2C、19.1D、18.9E、17.6正确答案：C4.主动脉瓣关闭不全时主要引起A、心肌代谢障碍B、左心室压力负荷过重C、右心室容量负荷过重D、左心室容量负荷过重E、右心室压力负荷过重正确答案：D答案解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性地扩大和心肌肥厚。5.张力性气胸的临床表现有（）。A、低血容量性休克B、Beck三联征C、纵隔摆动D、广泛性皮下气肿E、反常呼吸正确答案：D答案解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。6.患者男，20岁，因打架被他人用刀从左腰部刺入体内，伤后血尿，腹痛，伤口流血不止2小时来院。查：BP100/70mmHg，P100次/分，左腰三角处伤口4cm长，深度约7～8cm，伤口流出新鲜血，触全腹痛，肌紧张，患者输血补液，采取最佳治疗方案为（）。A、腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器B、腰部切口进入探查肾脏C、经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏D、经腹切口探查腹腔脏器及肾脏E、输血补液密切观察治疗正确答案：C答案解析：ABE三项，患者腰部被刺伤，属于外伤性肾损伤，触及全腹痛和肌紧张，应开腹治疗，应选择经腹切口，故不符合。D项，患者可怀疑为有合并其他脏器的损伤，不可仅探查肾脏。7.胆总管分四段，但不包括（）。A、十二指肠后段B、十二指肠下段C、十二指肠上段D、胰腺段E、十二指肠壁内段正确答案：B答案解析：胆囊管与肝总管汇接部至十二指肠乳头称胆总管，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。8.后尿道损伤时，尿外渗常出现在A、会阴部皮下组织B、腹膜外膀胱周围C、阴囊部D、阴茎部E、下腹部皮下组织正确答案：B答案解析：后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。9.诊断恶性肿瘤最重要的依据包括（）。A、血清酶学及免疫学检查B、病程短、发展快C、组织病理学检查D、肿块质硬、固定E、X线、放射性核素或超声波检查正确答案：C答案解析：病理学检查是诊断肿瘤的金标准。10.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于（）。A、前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪B、前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫C、前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想D、一人清醒，另一人昏迷E、以上都不是正确答案：A答案解析：闭锁综合征又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。患者意识保持清醒，对语言的理解无障碍，但因脑桥基底部损害，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好。两种病人都无意识障碍。因此答案选A。11.患者男，35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压75/60mmHg，心率110次/分，血红蛋白72g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？（）A、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查B、输血的同时，考虑立即剖腹探查C、输血、输液并观察D、应用抗生素治疗E、以上都不正确正确答案：B答案解析：患者有明确的右下胸部外伤史，目前出现血压下降，血红蛋白显著偏低，伴右侧腹部压痛，肌紧张，反跳痛，而肝脏是右上腹外伤导致内脏破裂的最常见器官，故考虑诊断为肝破裂，此时最恰当的处理是控制出血，积极输血及补液纠正休克，同时考虑立即行剖腹探查，止血并修复肝损伤。12.手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是A、麻醉反应B、肠梗阻C、术后腹胀D、颅内压增高E、低血钾正确答案：A答案解析：麻醉中使用的哌替啶等药物常可引起恶心、呕吐等不良反应。13.脑血栓形成最常发生的部位A、大脑后动脉B、大脑前动脉C、椎动脉D、大脑中动脉E、基底动脉正确答案：D14.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A、血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常B、尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C、淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D、严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E、以上叙述都不对正确答案：E答案解析：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300U/dl,Som-ogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。15.脑出血的诊断依据是（）。A、争吵后头痛、呕吐B、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍C、急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度灶D、急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度灶E、有剧烈呕吐者正确答案：D答案解析：CD两项，脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般发病突然，因为脑出血最常见的部位是基底节区出血，所以表现突然偏瘫，头部CT可见基底节区附近高密度影，为血肿的典型CT影像表现，有很高的诊断价值。ABE三项均无特异性，无法诊断脑出血。16.有关胃十二指肠大出血，哪项是正确的？（）A、出血量一般＜1000mlB、可有移动性浊音C、肠鸣音消失D、胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉E、十二指肠出血一般来自胰十二指肠下动脉或胃十二指肠动脉等附近的血管正确答案：D答案解析：A项，消化道出血时量较大，出现休克时失血量超过800～1200ml，表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷。B项，消化道出血不会导致腹腔内出血，移动性浊音阴性。C项，可因肠内积血刺激肠道，导致肠鸣音活跃，也可正常。D项，胃小弯溃疡出血，常来自胃左动脉及胃右动脉。E项，十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。17.关于肠梗阻的呕吐，以下说法错误的是A、高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物B、结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐C、绞窄性肠梗阻呕吐物为血性D、低位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁E、麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐正确答案：D18.骨巨细胞瘤的X线表现特征包括（）。A、外生性，可见明显破坏B、偏心性，位于骨端，溶骨性破坏C、位于干骺端，可见有分格D、骨破坏，可见Codman三角E、骨性破坏，可见片状钙化正确答案：B答案解析：骨巨细胞瘤好发部位是股骨下段和胫骨上段，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应。D项，Codman三角是骨膜反应征象，不符合骨巨细胞瘤X线表现。因此答案选B。19.卫生资源配置中，不符合配置原则的是（）。A、效益最大化B、利益最大化C、以公平性为核心D、与社会发展相适应E、向重点倾斜并兼顾全局正确答案：B答案解析：卫生资源配置的总原则为：①卫生资源优化配置应与国民经济和社会发展和适应；②效率与公平兼顾；③向重点倾斜、兼顾全局；④按照成本效益原则配置资源。20.化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是A、X线片B、白细胞计数C、关节镜检查D、血培养E、关节腔穿刺，关节液检查正确答案：E答案解析：关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，可做细胞计数、分类、涂片革兰染色找病原菌，抽出物可做细菌培养和药物敏感试验。21.有关胆囊结石症，下列叙述错误的是（）。A、可导致急性化脓性胆管炎和全身感染B、结石较大者比小结石更易引起临床症状C、可继发感染，引起急性胆囊炎D、可导致胆囊积脓E、静止性胆囊结石可无需处理正确答案：B答案解析：对于胆囊结石，当结石较小时，有可能排入胆总管，当结石嵌顿于胆囊颈部，就会导致急性梗阻性化脓性胆管炎。当结石较大时，往往不会嵌于胆囊颈部，临床上常无症状或症状较轻。22.疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见？（）A、盲肠B、膀胱C、阑尾D、大网膜E、乙状结肠正确答案：D答案解析：腹外疝根据性质可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、滑动性疝等。在腹外疝中，最常见的疝内容物为小肠，其次是大网膜。23.下列选项中，哪一项可以最可以明确诊断脓胸（）A、胸膜腔穿刺抽出脓液B、胸部X线片见胸膜腔有致密阴影C、白细胞计数升高D、支气管镜检查E、CT检查正确答案：A24.下列关于普鲁卡因的叙述哪项正确？（）A、该药属于酰胺类局麻药B、在体内由肝脏微粒体酶系水解C、一次限量为400mgD、与丁卡因属于同类局麻药E、限用于表面麻醉正确答案：D答案解析：D项，普鲁卡因与丁卡因都属于酯类局麻药。A项，普鲁卡因属于酯类局麻药。B项，酯类局麻药主要被血浆假性胆碱酯酶水解，酰胺类局麻药在肝内被微粒体酶所水解。C项，普鲁卡因成人一次限量为1g。E项，由于普鲁卡因的麻醉效能较弱，黏膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滞；由于它的毒性较小，适用于局部浸润麻醉。25.结合相应病史和下列X线表现，可以诊断为肠梗阻的情况不包括（）。A、空肠黏膜环状皱襞显示“鱼肋骨刺”状B、孤立、突出胀大肠袢不因时间而改变位置C、3岁以下幼儿的小肠内有气体D、立位腹平片显示多数气液平面及积气肠袢E、腹中部“阶梯状”排列的扩张肠袢正确答案：C答案解析：3岁以内儿童小肠内有气体常多见肠套叠。26.肺癌T2分期的特征中，下列不正确的是A、侵及脏层胸膜B、部分肺不张或阻塞性肺炎C、同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节D、肿瘤直径>3cmE、累及主要支气管，距隆突2cm以外正确答案：C27.大量输入库存血后引起的并发症，下列哪项是错误的A、碱中毒B、高血钾症C、溶血反应D、低体温E、凝血功能异常正确答案：C28.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是A、纠正酸中毒B、输液，补充血容量C、营养支持D、胆道减压手术E、静滴大量抗生素正确答案：D答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。29.甲亢青年女性，心率106次／分，血压108/72mmHg，应属于A、甲状腺危象B、中度甲亢C、轻度甲亢D、重度甲亢E、正常正确答案：B答案解析：病人的基础代谢率为31%，属中度甲