2025年助产妇科护理试题及答案

2025年助产妇科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.孕妇妊娠34周，主诉夜间睡眠时出现胸闷、气促，坐起后缓解。最可能的生理原因是（）A.膈肌上抬导致肺活量降低B.心排出量较非孕时减少20%C.子宫增大压迫下腔静脉D.妊娠期血容量尚未达高峰答案：A解析：妊娠晚期子宫增大使膈肌上抬，胸廓横径增加，肺活量约降低20%，孕妇易出现平卧时呼吸困难，坐起后膈肌稍下降可缓解。心排出量在妊娠32-34周达高峰（较非孕时增加30%-45%），子宫压迫下腔静脉主要导致仰卧位低血压综合征（表现为血压下降、头晕），与题干症状不符。2.初产妇宫口开全2小时，胎头双顶径达坐骨棘下3cm，胎心110次/分，宫缩30秒/5分钟。此时应首选的处理措施是（）A.立即行剖宫产术B.静滴缩宫素加强宫缩C.会阴侧切+胎头吸引术助产D.等待自然分娩答案：C解析：宫口开全2小时（初产妇第二产程超过2小时为延长），胎头已达坐骨棘下3cm（+3），胎心110次/分（提示胎儿窘迫），应尽快结束分娩。因胎头位置低，适合阴道助产（会阴侧切+胎头吸引或产钳），无需剖宫产。缩宫素可能加重胎儿缺氧，等待可能延误抢救。3.产后3天，产妇体温38.5℃，乳房胀痛、局部红肿，无波动感。最可能的诊断是（）A.产褥感染（子宫内膜炎）B.乳腺炎早期C.上呼吸道感染D.乳汁淤积伴低热答案：B解析：产后3天乳房胀痛、局部红肿伴发热，符合乳腺炎早期表现（未形成脓肿时无波动感）。产褥感染多表现为恶露异常、下腹压痛；上呼吸道感染应有咳嗽、流涕等症状；乳汁淤积一般体温≤38℃，无局部红肿。4.先兆流产孕妇行黄体酮保胎治疗，护理观察的重点是（）A.阴道出血量及腹痛B.孕妇情绪状态C.胎心监护NST结果D.血常规白细胞计数答案：A解析：先兆流产主要表现为停经后阴道流血、腹痛，黄体酮治疗的目的是抑制宫缩、维持妊娠，需重点观察阴道出血量是否减少、腹痛是否缓解，以判断治疗效果。情绪护理虽重要但非重点；NST适用于中晚期妊娠；白细胞升高可能为应激反应，非关键指标。5.某孕妇G2P1，妊娠38周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性腹痛、阴道少量流血，子宫张力高、压痛明显。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.妊娠期高血压疾病答案：B解析：妊娠期高血压疾病（子痫前期）患者出现持续性腹痛、子宫张力高、压痛，伴阴道流血，符合胎盘早剥表现（尤其是隐性出血时血液积聚于胎盘与子宫壁间，子宫呈板状硬）。前置胎盘表现为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂有病理缩复环；题干已存在子痫前期，当前症状为并发症。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.妊娠期糖尿病孕妇的饮食指导要点包括（）A.碳水化合物占总热量50%-60%B.睡前加餐以防止夜间低血糖C.严格限制水果摄入（每日＜100g）D.蛋白质每日摄入1.2-1.5g/kgE.餐后30分钟进行低强度运动答案：ABDE解析：妊娠期糖尿病饮食需保证胎儿发育，碳水化合物应占50%-60%（过低易导致酮症）；睡前加餐可预防夜间低血糖；水果可选择低GI水果（如苹果、梨），每日200-350g；蛋白质需增加（1.2-1.5g/kg）；餐后30分钟运动（如散步）有助于血糖控制。严格限制水果可能导致营养不均衡。2.新生儿窒息复苏时，正压通气的有效指标包括（）A.胸廓可见对称起伏B.心率＞100次/分C.血氧饱和度上升D.口腔内无分泌物溢出E.听诊双肺呼吸音清晰答案：ABCE解析：正压通气有效时，胸廓应对称起伏，心率逐渐上升（＞100次/分），血氧饱和度增加，双肺呼吸音清晰。口腔有少量分泌物溢出为正常现象（需及时清理），非无效指标。3.产褥期抑郁症的高危因素包括（）A.既往抑郁症病史B.丈夫参与育儿程度低C.新生儿Apgar评分8-10分D.妊娠期并发症（如子痫前期）E.产后严重睡眠剥夺答案：ABDE解析：产褥期抑郁症高危因素包括：精神疾病史、家庭支持不足（如丈夫参与少）、妊娠期或分娩期并发症、产后睡眠障碍等。新生儿评分正常（8-10分）为保护因素，非高危因素。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血的急救护理流程。答案：①立即评估出血量（目测法+称重法/容积法），判断出血原因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍）；②快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液（晶体液+胶体液）、输血（血红蛋白＜70g/L时）；③子宫收缩乏力者：按摩子宫（经腹或经阴道）+应用宫缩剂（缩宫素10U静推/卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；④胎盘残留者：立即行清宫术；软产道裂伤者：及时缝合止血；凝血功能障碍者：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板）；⑤持续监测生命体征（血压、心率、血氧）、尿量（留置尿管，尿量＜30ml/h提示休克）、宫底高度及硬度；⑥保暖、面罩吸氧（6-8L/min），保持平卧位（头偏向一侧防误吸）；⑦心理支持，稳定产妇及家属情绪；⑧记录抢救过程（时间、措施、用药、出血量），配合医生进一步处理（如子宫动脉栓塞、子宫切除等）。2.列举子痫前期孕妇的护理要点。答案：①环境：安置于暗室，减少声光刺激，避免诱发抽搐；②体位：左侧卧位（增加子宫胎盘血流）；③监测：每4小时测血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg需警惕子痫），每日测体重、24小时尿蛋白定量；④用药护理：硫酸镁静滴时需监测膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备10%葡萄糖酸钙（解毒）；⑤症状观察：有无头痛、眼花、上腹痛（提示病情进展）、胎动异常（胎儿窘迫）；⑥子痫发作时：立即取头低侧卧位，开放气道（必要时气管插管），防止舌咬伤（放置开口器），记录抽搐时间、次数，遵医嘱静推地西泮；⑦终止妊娠准备：孕周≥34周或病情控制不佳时，做好剖宫产或引产准备；⑧健康教育：指导左侧卧位、自测胎动（早中晚各1小时，3次总和×4≥20次为正常）、严格遵医嘱用药。3.简述新生儿黄疸的护理措施（病理性黄疸）。答案：①密切观察：皮肤黄染进展（按头-躯干-四肢顺序）、大便颜色（陶土色提示胆道梗阻）、精神反应（嗜睡、拒乳提示胆红素脑病）；②光照疗法护理：双眼佩戴遮光眼罩（防视网膜损伤），会阴、肛门用尿布遮盖，每2小时翻身1次（防压疮），监测箱温（30-32℃）、体温（36-37℃），记录光疗时间（一般12-24小时）；③药物治疗：遵医嘱静注免疫球蛋白（阻断溶血）、白蛋白（结合游离胆红素）；④喂养：尽早开奶（每2-3小时1次），促进胎便排出（减少胆红素肠肝循环）；⑤病情监测：每日经皮测胆红素（足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L需干预），必要时查血清胆红素（＞342μmol/L警惕核黄疸）；⑥健康教育：告知家长黄疸进展规律、光疗的必要性，指导观察患儿反应（如尖叫、抽搐立即就医）。4.简述人工破膜的护理配合要点。答案：①评估：核对孕妇姓名、孕周（≥37周）、宫口扩张（≥3cm）、胎头位置（已衔接），排除脐带先露（破膜前听胎心）；②操作前：协助取膀胱截石位，外阴消毒（碘伏棉球擦拭），铺无菌巾；③操作中：配合医生用破膜钳刺破羊膜（避免钳夹脐带），观察羊水颜色（清亮/浑浊）、量（＞2000ml为过多）、性状（胎粪污染分度：Ⅰ度淡绿、Ⅱ度深绿、Ⅲ度棕黄）；④操作后：立即听胎心（异常提示脐带脱垂），记录破膜时间、羊水性状；⑤体位：胎头未衔接者抬高臀部（防脐带脱垂）；⑥监测：每1-2小时观察宫缩频率、强度，破膜超过12小时未分娩者遵医嘱用抗生素（预防感染）。四、案例分析题（共15分）案例：患者女，28岁，G1P0，妊娠39周+2天，规律宫缩10小时入院。产检：血压130/85mmHg，宫高34cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心140次/分。阴道检查：宫口开5cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，产妇主诉肛门坠胀感明显，宫缩35秒/3分钟，胎心135次/分。阴道复查：宫口开全，先露S+2，胎膜自然破裂，羊水Ⅲ度污染。问题：1.该产妇目前处于分娩哪一期？判断依据是什么？（3分）2.羊水Ⅲ度污染提示什么？需采取哪些护理措施？（6分）3.若胎儿娩出后1分钟Apgar评分5分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤苍白），应如何进行复苏？（6分）答案：1.第二产程（胎儿娩出期）。判断依据：宫口开全（10cm），先露达坐骨棘下2cm（S+2），进入胎儿娩出阶段。2.羊水Ⅲ度污染提示胎儿可能存在宫内缺氧（胎粪排出），需警惕新生儿窒息。护理措施：①立即听胎心（持续监测电子胎心监护），观察是否有晚期减速或变异减速；②通知新生儿科医生到场（做好复苏准备）；③指导产妇正确屏气（宫缩时深吸气后向下用力，间歇期放松）；④保持产妇体位（半卧位或侧卧位，避免仰卧位低血压）；⑤准备吸引器（胎儿娩出后立即清理口、鼻、咽部胎粪，必要时气管插管吸引）；⑥记录羊水污染时间、程度及胎心变化。3.新生儿Apgar评分5分（中度窒息），复苏步骤：①快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）→启动复苏；②保暖（辐射保暖台37℃）、摆体位（头轻度仰伸）、清理呼吸道（先吸口再吸鼻，负压＜100mmHg）；③正压通气：频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（第一次可用30-40cmH₂O），观察胸廓