2025年危重护理试题及答案

2025年危重护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例在未建立高级气道前应维持（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：2023年AHA指南推荐，未建立高级气道时，成人心肺复苏按压-通气比为30:2。2.脓毒症休克患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在（）A.2-4mmHgB.5-7mmHgC.8-12mmHgD.13-15mmHg答案：C解析：脓毒症集束化治疗（SEPSISBUNDLE）要求6小时内CVP目标为8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的平台压上限是（）A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C解析：2023年ARDS管理指南强调，为避免呼吸机相关性肺损伤，平台压应控制在≤30cmH₂O。4.去甲肾上腺素用于治疗感染性休克时，主要通过激动以下哪种受体发挥作用（）A.β₁受体B.β₂受体C.α受体为主D.M受体答案：C解析：去甲肾上腺素对α受体（尤其α₁）的激动作用强于β受体，可显著收缩血管，提升外周阻力。5.乳酸水平持续＞2mmol/L但≤4mmol/L，且经液体复苏后无改善，提示（）A.正常代谢状态B.轻度组织灌注不足C.严重酸中毒D.需立即血液净化答案：B解析：乳酸是无氧代谢的产物，持续＞2mmol/L提示组织灌注不足，需结合其他指标评估休克状态。6.急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准是（）A.血肌酐升高≥0.3mg/dl或较基线升高50%-99%，尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时B.血肌酐升高≥100%-199%，尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时C.血肌酐升高≥200%，尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时D.血肌酐升高≥300%或开始肾脏替代治疗，尿量＜0.3ml/kg/h持续≥12小时答案：A解析：根据KDIGO标准，AKI1期为血肌酐升高≥0.3mg/dl或较基线升高50%-99%，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时。7.张力性气胸患者紧急处理的首选措施是（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.气管插管机械通气答案：C解析：张力性气胸需立即解除胸腔内高压，最快速的方法是用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，后续再行闭式引流。8.颅内压（ICP）监测提示25mmHg，患者出现意识模糊，此时首要处理是（）A.静脉输注甘露醇B.过度通气C.手术去骨瓣减压D.限制液体入量答案：A解析：ICP＞20mmHg需干预，首选20%甘露醇0.25-1g/kg快速静滴降低颅内压，同时评估是否需手术。9.心源性休克最常见的病因是（）A.急性心肌炎B.严重心律失常C.急性心肌梗死D.心脏压塞答案：C解析：约80%心源性休克由急性心肌梗死（尤其广泛前壁心梗）导致的泵衰竭引起。10.多器官功能障碍综合征（MODS）最早出现功能障碍的器官通常是（）A.肾B.肺C.肝D.脑答案：B解析：肺是全身血流的第一过滤器，易受缺血、炎症因子等影响，常为MODS首发器官。11.百草枯中毒患者最关键的早期治疗是（）A.血液灌流B.糖皮质激素C.抗氧化治疗D.催吐洗胃答案：D解析：百草枯经消化道吸收快，中毒后1-2小时内彻底洗胃（用白陶土或活性炭）可减少吸收，是关键的早期措施。12.机械通气患者吸痰时，负压应控制在（）A.-50--100mmHgB.-100--150mmHgC.-150--200mmHgD.-200--250mmHg答案：B解析：成人吸痰负压推荐-100--150mmHg（-13.3--20.0kPa），避免黏膜损伤。13.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）持续＜65%，提示（）A.氧供充足B.氧需减少C.组织缺氧D.心输出量增加答案：C解析：ScvO2反映全身氧供需平衡，正常70%-75%，＜65%提示氧供不足或氧需增加，存在组织缺氧。14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，当血糖降至多少时需换用5%葡萄糖溶液（）A.13.9mmol/LB.11.1mmol/LC.8.3mmol/LD.6.1mmol/L答案：A解析：DKA补液时，血糖降至13.9mmol/L左右需加入葡萄糖（5%），避免低血糖并减少酮体提供。15.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的主要目的是（）A.增加肺泡通气量B.降低心脏前负荷C.减少回心血量D.以上均是答案：D解析：NPPV通过增加肺泡内压减少回心血量（降低前负荷），改善通气并减少呼吸做功，从而减轻心脏负担。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克早期的临床表现包括（）A.烦躁不安B.血压正常或稍高C.尿量＜30ml/hD.皮肤湿冷答案：ABCD解析：休克早期（代偿期）因交感神经兴奋，表现为烦躁、心率增快、血压正常/稍高（脉压减小）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷。2.ARDS的诊断标准包括（）A.急性起病（≤1周）B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.双肺浸润影（胸部影像）D.心源性肺水肿已排除答案：ACD解析：2012年柏林定义ARDS需满足：急性起病；氧合指数≤300mmHg（轻度201-300，中度101-200，重度≤100）；双肺浸润影；无法用心源性肺水肿完全解释。3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.机械通气＞48小时B.床头抬高＜30°C.重复吸痰D.胃内容物反流答案：ABCD解析：VAP的高危因素包括机械通气时间＞48小时、床头低位、频繁吸痰（无菌操作不规范）、胃食管反流（尤其肠内营养时）等。4.急性肾损伤（AKI）少尿期的常见并发症有（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：ABCD解析：AKI少尿期因尿量减少，可出现高钾（排钾减少）、代谢性酸中毒（排酸减少）、水中毒（水潴留）、氮质血症（尿素氮/肌酐升高）。5.脓毒症集束化治疗（6小时内）需完成的措施包括（）A.乳酸水平检测B.抗生素使用前留取血培养C.低血压时液体复苏（30ml/kg晶体）或血管活性药物D.中心静脉压（CVP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测答案：ABCD解析：脓毒症6小时集束化治疗包括：乳酸检测；抗生素前留取血培养；低血压时30ml/kg晶体液复苏或血管活性药物；监测CVP（8-12mmHg）和ScvO2（≥70%）。6.颅内压增高的典型表现包括（）A.头痛（晨起加重）B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.血压降低答案：ABC解析：颅内压增高“三主征”为头痛（咳嗽/用力时加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿；晚期可出现Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）。7.心跳骤停的心电图表现包括（）A.心室颤动（VF）B.无脉性室性心动过速（pVT）C.心室停搏（AS）D.电机械分离（EMD）答案：ABCD解析：心跳骤停的4种心电图类型为VF、pVT、AS、EMD（无脉性电活动）。8.急性左心衰竭患者的紧急处理措施包括（）A.坐位、双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静注呋塞米D.吗啡3-5mg静注答案：ABCD解析：急性左心衰处理原则：减少回心血量（坐位、下垂双腿）；改善缺氧（高流量氧，必要时NPPV）；利尿（呋塞米）；镇静（吗啡）；扩血管（硝酸甘油）；正性肌力（必要时）。9.创伤性休克的处理原则包括（）A.控制活动性出血B.快速液体复苏（晶胶结合）C.保持气道通畅D.监测生命体征及尿量答案：ABCD解析：创伤性休克需优先处理致命伤（如开放性气胸、大血管出血），同时快速补液纠正低血容量，维持气道通畅，监测生命体征（BP、HR、SpO2）及尿量（反映肾灌注）。10.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括（）A.血糖显著升高（＞33.3mmol/L）B.血浆渗透压＞320mOsm/LC.酮症酸中毒明显D.意识障碍常见答案：ABD解析：HHS以严重高血糖（＞33.3mmol/L）、高血浆渗透压（＞320mOsm/L）、脱水为特征，酮症酸中毒较轻或无，常伴意识障碍（如昏迷）。三、案例分析题（共40分）案例一（15分）患者男性，68岁，因“突发胸痛3小时，意识丧失2分钟”由120送入急诊。既往有冠心病史5年，规律服用阿司匹林。查体：BP测不出，HR0次/分，R0次/分，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失。心电图示心室颤动。问题1：患者目前的诊断是什么？（3分）答案：心源性心跳骤停（心室颤动型）。问题2：首要的急救措施是什么？具体操作要点有哪些？（6分）答案：首要措施是立即开始心肺复苏（CPR）并尽早除颤。操作要点：①立即胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2（未建立气道前）；②开放气道（仰头提颏法），给予人工呼吸（每次送气500-600ml，见胸廓抬起）；③尽早使用AED除颤（单相波360J，双相波120-200J），除颤后立即恢复CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律。问题3：患者经1次除颤后转为窦性心律，BP85/50mmHg，HR115次/分，此时应如何处理？（6分）答案：①继续监测生命体征（ECG、BP、SpO2）；②液体复苏：快速输注晶体液（如0.9%氯化钠），目标维持收缩压≥90mmHg或平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③评估是否存在低血容量（如胸痛是否为心梗导致泵衰竭），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；④完善检查：心肌酶、肌钙蛋白、心电图（排除急性心梗）；⑤防治脑缺氧（目标温度管理，32-36℃维持24小时）。案例二（15分）患者女性，50岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1天”收入ICU。体温39.8℃，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），HR135次/分，R32次/分，SpO288%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC25×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸5.1mmol/L，PCT22ng/ml。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，以中下肺为主。问题1：该患者是否符合脓毒症休克诊断？依据是什么？（5分）答案：符合脓毒症休克诊断。依据：①存在感染证据（发热、咳嗽、WBC及PCT显著升高，胸部CT提示肺炎）；②感染导致的循环衰竭：经液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg（患者需去甲肾上腺素维持BP），且血乳酸＞2mmol/L（5.1mmol/L）。问题2：需立即采取哪些关键治疗措施？（5分）答案：①优化液体复苏：在30分钟内输注30ml/kg晶体液（如乳酸林格液），监测CVP（目标8-12mmHg）；②抗感染治疗：尽快（1小时内）使用广谱抗生素（如β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类），覆盖社区获得性肺炎常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体）；③控制感染源：评估是否存在肺脓肿、胸腔积液等，必要时引流；④纠正酸中毒：若pH＜7.2，可适量给予碳酸氢钠；⑤器官功能支持：若SpO2无法维持，需尽早机械通气（ARDS可能）；⑥监测指标：每小时尿量、乳酸（每2小时复查至正常）、ScvO2（目标≥70%）。问题3：患者机械通气后，血气分析示PaO255mmHg，FiO20.6，平台压32cmH₂O，此时应如何调整通气参数？（5分）答案：①降低潮气量：从8ml/kg降至6ml/kg（按理想体重计算），目标平台压≤30cmH₂O；②增加PEEP：初始设置5-10cmH₂O，根据氧合改善情况逐步上调（如10-15cmH₂O），维持PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%；③允许性高碳酸血症：若平台压仍高，可接受PaCO2轻度升高（pH≥7.2）；④俯卧位通气：若氧合指数（PaO2/FiO2）≤150mmHg，可考虑俯卧位（每天12-16小时）；⑤监测呼吸力学：动态观察气道压、顺应性变化，调整参数避免肺损伤。案例三（10分）患者男性，42岁，因“车祸致腹部外伤3小时”入院。查体：BP65/40mmHg，HR140次/分，R28次/分，神志淡漠，面色苍白，全腹压痛（+）、反跳