中医医院分级管理标准(试行草案)

中医医院分级管理标准(试行草案)为加强中医医院规范化管理，健全中医医疗服务体系，落实分级诊疗制度，保障中医药服务质量与安全，依据《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《中医医院建设标准》等法律法规及规范性文件，制定本中医医院分级管理标准（试行草案）。本标准将中医医院分为三级、二级、一级三个等级，明确各级医院功能定位与管理要求，适用于全国范围内各级各类中医医院（含中西医结合医院、民族医医院参照执行）。一、功能任务（一）三级中医医院1.作为区域（省、市）中医医疗中心，承担区域内急危重症、疑难复杂疾病的中医及中西医结合诊疗任务，开展中医优势病种的研究与推广。2.承担基层中医医疗机构的业务指导、人员培训、技术帮扶工作，推动区域中医药服务能力同质化提升。3.开展中医药科学研究、高等中医药院校临床教学及毕业后教育、继续医学教育工作，培养中医药高层次人才。4.提供中医治未病、康复医疗、中医药预防保健等全周期服务，参与区域突发公共卫生事件的应急处置与中医药防控工作。（二）二级中医医院1.作为县域或地市级区域中医医疗中心，承担辖区内常见病、多发病的中医诊疗，急危重症的初步急救与转诊衔接工作。2.负责乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层中医医疗机构的业务指导与人员培训，推广基层中医药适宜技术。3.开展中医特色专科建设，提供中医治未病、康复医疗服务，参与辖区内中医药健康管理与慢性病防控工作。（三）一级中医医院（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医科达标单位）1.承担社区、乡镇辖区内常见病、多发病的中医诊疗及慢性病长期管理工作。2.提供中医康复、针灸推拿、治未病及中医药预防保健服务，开展家庭医生签约服务中的中医药特色内容。3.配合上级医院完成双向转诊，落实基层中医药适宜技术推广应用与中医药健康科普工作。二、科室设置（一）三级中医医院1.临床科室：必须设置急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、康复科、治未病科、麻醉科、重症医学科；至少设置10个以上中医特色专科（如脑病科、心病科、肺病科、脾胃病科、肾病科、内分泌科、风湿病科、老年病科等）；鼓励设置中医经典病房、中医护理门诊、中医肿瘤专科。2.医技科室：必须设置检验科（含临床体液、血液、生化、免疫、微生物、分子生物学等亚专业）、放射科（含CT室、MRI室）、超声科、心电图室、动态心电监测室、病理科、药剂科（含中药房、中药炮制室、中药制剂室、中药煎药室、西药库）、输血科、核医学科（有条件的）、功能检查科、介入诊疗科（有条件的）。3.职能科室：必须设置医务科、护理部、医疗质量管理科、科教科、中医特色管理科、信息科、财务科、后勤保障科、设备科、人事科、纪检监察室、感染管理科、医保科。（二）二级中医医院1.临床科室：必须设置急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、治未病科、康复科；至少设置5个以上中医特色专科（如脾胃病科、脑病科、心病科、肝病科等）；有条件的设置重症监护病房、麻醉科、中医肛肠科。2.医技科室：必须设置检验科（含临床体液、血液、生化、免疫等）、放射科、超声科、心电图室、药剂科（含中药房、中药煎药室、中药炮制室）、感染管理科（兼）、心电诊断室。3.职能科室：必须设置医务科、护理部、质控科、科教科、信息科、财务科、后勤科、人事科、医保科。（三）一级中医医院1.临床科室：必须设置中医内科、针灸推拿科、预防保健科（治未病科）；有条件的设置中医外科、中医妇科、中医儿科、康复室。2.医技科室：必须设置检验室（含常规血、尿、便检验及生化常规）、心电图室、超声室（有条件的）、中药房（含中药饮片柜、煎药设备）。3.职能科室：设置医务、护理、后勤、医保等综合管理岗位。三、人员配备（一）三级中医医院1.床位与卫生技术人员比例不低于1:1.4，其中中医类别执业（助理）医师占执业医师总数的比例不低于60%；注册护士与床位比例不低于1:0.6；每床至少配备0.05名中医类别执业医师。2.临床科室主任中，中医类别执业医师占比不低于80%；重症医学科、急诊科等急危重症科室至少配备2名以上具备中医诊疗能力的副主任医师及以上职称人员。3.至少拥有3名以上省级及以上名中医（含传承工作室导师）或市级以上中医药学科带头人；药剂科中中药专业技术人员占比不低于50%，配备至少1名副主任中药师及以上职称人员，中药炮制、制剂人员均具备相应资质。4.所有护理人员必须接受中医药知识与技能培训，培训覆盖率达100%，其中至少50%的护士掌握10项以上中医护理适宜技术；配备至少2名中医专科护士。5.医技科室人员均具备相应专业资质，病理科至少有1名副主任医师及以上职称人员，检验科至少有2名主管检验师及以上职称人员。（二）二级中医医院1.床位与卫生技术人员比例不低于1:1.2，中医类别执业（助理）医师占执业医师总数的比例不低于50%；注册护士与床位比例不低于1:0.5；每床至少配备0.04名中医类别执业医师。2.临床科室主任中，中医类别执业医师占比不低于70%；至少拥有2名以上县级及以上名中医，其中1名具备副主任医师及以上职称。3.药剂科中中药专业技术人员占比不低于40%，配备至少1名主管中药师及以上职称人员；护理人员中医药知识培训覆盖率不低于90%，至少30%的护士掌握8项以上中医护理适宜技术。4.医技科室人员均具备相应资质，检验科至少有1名主管检验师及以上职称人员。（三）一级中医医院1.至少配备3名中医类别执业医师，其中至少1名具备5年以上中医临床工作经验；注册护士不少于2名，其中至少1名接受过中医药知识与技能培训。2.配备至少1名中药师或经过中医药管理部门培训合格的中药从业人员，负责中药饮片调剂、煎药及质量管理。3.有条件的配备1名公共卫生医师，负责中医药预防保健与健康管理工作。四、基础设施（一）三级中医医院1.总建筑面积每床不低于60㎡；门诊每人次建筑面积不低于4㎡；病房每床净使用面积不低于6㎡，重症医学科病房每床净使用面积不低于15㎡。2.中药房建筑面积不低于100㎡，配备独立的中药饮片调剂区、中成药区、贵细药材区；中药煎药室建筑面积不低于50㎡，具备自动煎药、包装设备，符合《医疗机构中药煎药室管理规范》；中药制剂室符合GMP要求，建筑面积不低于200㎡。3.急诊科设置独立的接诊区、抢救区、观察区，抢救区配备至少2张抢救床；重症医学科至少设置8张床位，配备负压病房至少2间。4.配备独立的中医特色治疗区，如针灸治疗室、推拿治疗室、中药熏蒸室、艾灸室等，总建筑面积不低于200㎡。（二）二级中医医院1.总建筑面积每床不低于45㎡；门诊每人次建筑面积不低于3㎡；病房每床净使用面积不低于5㎡，重症监护病房每床净使用面积不低于12㎡。2.中药房建筑面积不低于60㎡，中药煎药室建筑面积不低于30㎡，配备自动煎药设备；设置独立的中医特色治疗区，建筑面积不低于100㎡。3.急诊科设置独立的接诊区、抢救区，至少配备1张抢救床；重症监护病房至少设置4张床位。（三）一级中医医院1.总建筑面积不低于300㎡，其中门诊诊室每间净使用面积不低于12㎡，中医特色治疗区建筑面积不低于50㎡。2.中药房建筑面积不低于20㎡，配备中药饮片柜、调剂台、煎药设备；煎药室建筑面积不低于15㎡，符合卫生规范。3.设置独立的康复室、预防保健室，配备必要的康复设备与健康监测设备。五、医疗设备（一）三级中医医院1.通用设备：配备1.5T及以上核磁共振（MRI）、64排及以上螺旋CT、数字化X线摄影系统（DR）、彩色多普勒超声诊断仪（至少3台，含心脏超声）、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、微生物鉴定及药敏分析系统、血气分析仪、有创/无创呼吸机（至少10台）、麻醉机（至少5台）、多功能监护仪（每床1台）、除颤仪（至少4台）、血液透析机（至少10台）、体外循环机（有条件的）、手术显微镜（有条件的）。2.中医特色设备：配备针灸治疗仪、推拿手法模拟仪、中药熏蒸仪、艾灸治疗仪、拔罐设备、刮痧设备、中药离子导入仪、中频脉冲电治疗仪、经颅磁刺激仪、督脉灸设备等，每床至少配备1种中医特色治疗设备；中药房配备自动调剂设备、中药饮片储存冷藏设备，煎药室配备全自动煎药包装机、中药饮片浸泡设备。3.医技设备：配备病理切片机、免疫组化设备、PCR仪、输血科储血冰箱、核医学设备（有条件的）、介入治疗设备（有条件的）。（二）二级中医医院1.通用设备：配备数字化X线摄影系统（DR）、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、心电图机、除颤仪、有创/无创呼吸机（至少2台）、麻醉机（至少2台）、多功能监护仪（至少10台）、洗胃机、吸痰器。2.中医特色设备：配备针灸治疗仪、中药熏蒸仪、艾灸治疗仪、拔罐设备、中频脉冲电治疗仪、中药离子导入仪等不少于20台（件）；中药房配备煎药机、中药饮片储存设备、中药调剂台。（三）一级中医医院1.通用设备：配备心电图机、B超机、半自动生化分析仪、血常规分析仪、尿液分析仪、高压消毒锅、紫外线消毒灯。2.中医特色设备：配备针灸治疗仪、推拿床、艾灸仪、拔罐器、刮痧板、中药熏蒸仪、中频治疗仪等不少于10台（件）；配备自动煎药机1台以上。六、医疗质量管理（一）三级中医医院1.中医核心指标：门诊中医辨证论治率≥95%，住院中医辨证论治率≥98%；门诊中药饮片使用率≥60%，住院中药饮片使用率≥40%；中医非药物疗法使用率≥35%；中医优势病种诊疗方案覆盖率100%，临床路径入组率≥60%，完成率≥90%；中药饮片处方合格率≥95%。2.医疗质量指标：甲级病历率≥90%，处方合格率≥95%；急危重症抢救成功率≥85%；医院感染发生率≤8%，漏报率≤10%；医疗安全（不良）事件年上报率≥15件/百床；18项医疗质量安全核心制度落实率100%。3.质控体系：建立院、科、组三级医疗质量控制体系，质控科每月开展专项检查，每季度进行全院质量分析，每年完成至少10项质量改进项目；设立中医质控专员，负责中医诊疗规范落实与特色指标监控。（二）二级中医医院1.中医核心指标：门诊中医辨证论治率≥90%，住院中医辨证论治率≥95%；门诊中药饮片使用率≥50%，住院中药饮片使用率≥30%；中医非药物疗法使用率≥25%；中医优势病种诊疗方案覆盖率≥90%，临床路径入组率≥40%，完成率≥85%；中药饮片处方合格率≥90%。2.医疗质量指标：甲级病历率≥85%，处方合格率≥90%；急危重症抢救成功率≥80%；医院感染发生率≤10%，漏报率≤15%；医疗安全（不良）事件年上报率≥8件/百床；18项医疗质量安全核心制度落实率≥95%。3.质控体系：建立院、科两级质控体系，每季度开展全院质量检查与分析，每年完成至少5项质量改进项目。（三）一级中医医院1.中医核心指标：门诊中医辨证论治率≥85%，中医非药物疗法使用率≥20%；门诊中药饮片使用率≥40%；中药饮片处方合格率≥85%。2.医疗质量指标：甲级病历率≥80%，处方合格率≥85%；急危重症转诊率100%（超出救治能力的）；医院感染发生率≤12%，漏报率≤20%；医疗安全（不良）事件年上报率≥3件/百床；核心制度落实率≥90%。3.质控体系：至少配备1名兼职质控人员，每月开展质量自查，每半年接受上级中医医院质控指导。七、医疗安全管理（一）三级中医医院1.建立完善的医疗安全（不良）事件报告、分析、整改机制，实现网络直报，对重大不良事件启动应急预案并及时上报卫生健康行政部门；每年组织至少4次全院性医疗安全培训，覆盖所有医务人员。2.落实《医疗纠纷预防和处理条例》，设立专门的医患沟通办公室，配备专职人员，医疗纠纷化解率≥90%；购买医疗责任保险，覆盖率100%。3.制定突发公共卫生事件、突发医疗事件应急预案，每年开展至少2次应急演练，包括中医参与的突发传染病救治、群体伤救治等场景；设置独立的发热门诊、肠道门诊，符合传染病防控要求。（二）二级中医医院1.建立医疗安全（不良）事件报告制度，每年上报事件数不低于规定要求；每年组织至少3次医疗安全培训。2.设置医患沟通岗位，配备兼职人员，医疗纠纷化解率≥85%；购买医疗责任保险，覆盖率≥90%。3.制定应急预案，每年开展至少1次应急演练；设置发热门诊、肠道门诊，符合传染病防控要求。（三）一级中医医院1.建立医疗安全（不良）事件登记报告制度，每年至少上报2件不良事件；每年组织至少2次医疗安全培训。2.落实首诊负责制度，对超出救治能力的患者及时转诊，转诊率100%；与上级医院建立双向转诊绿色通道。3.制定突发公共卫生事件应急预案，每2年开展至少1次应急演练；落实传染病报告制度，报告率100%。八、教学与科研（一）三级中医医院1.教学：承担高等中医药院校本科、研究生临床教学任务，每年接收不少于50名实习生；承担中医住院医师规范化培训任务，培训基地床位占总床位的比例不低于20%；每年开展不少于10项继续医学教育项目，其中省级以上项目不少于3项；建立名中医传承工作室，每年培养不少于5名传承弟子。2.科研：每年承担不少于2项省级以上中医药科研项目，其中国家级项目不少于1项；每年发表不少于10篇核心期刊以上中医药学术论文，其中SCI论文不少于1篇；拥有不少于5个市级以上中医重点专科（学科），其中省级以上不少于2个；每年转化不少于1项中医药科研成果。（二）二级中医医院1.教学：承担基层中医药人员培训任务，每年接收不少于20名乡镇卫生院、社区卫生服务中心医务人员进修；每年开展不少于5项继续医学教育项目，其中市级以上项目不少于2项；建立名中医传承工作室（县级），每年培养不少于3名传承弟子。2.科研：每年承担不少于1项县级以上中医药科研项目；每年发表不少于3篇中医药学术论文；拥有不少于2个县级以上中医重点专科；每年推广不少于3项中医药适宜技术。（三）一级中医医院1.教学：每年组织不少于4次基层中医药适宜技术培训，覆盖辖区内所有乡村医生、社区医生；每季度开展1次中医药健康知识讲座，覆盖辖区居民。2.科研：参与上级中医医院的科研协作项目，每年至少推广2项中医药适宜技术；开展中医药预防保健与健康管理的相关研究。九、信息化建设（一）三级中医医院1.建立医院信息集成平台，实现HIS、LIS、PACS、EMR、RIS、手术麻醉系统、重症监护系统、中药房管理系统、煎药室管理系统等核心业务系统的互联互通；电子病历应用水平达到四级及以上，中医电子病历符合《中医电子病历基本规范》要求。2.建立远程医疗中心，开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程教学等服务，与至少10家下级中医医疗机构实现对接；实现中药饮片全流程追溯管理，包括采购、储存、调剂、煎药、配送等环节。3.建立大数据分析平台，开展医疗质量、中医特色指标、科研数据的统计分析；设置信息科，配备至少5名专职信息人员，其中至少1名具备中医药信息化专业背景。（二）二级中医医院1.建立HIS、LIS、PACS、EMR等核心业务系统，电子病历应用水平达到三级及以上；实现中药房、煎药室信息化管理，具备中药饮片库存管理、调剂追溯功能。2.与县域医共体内的基层医疗机构实现信息对接，开展远程心电、远程影像诊断服务；设置信息科，配备至少2名专职信息人员。（三）一级中医医院1.建立基本的HIS系统，实现电子病历应用水平达到二级及以上；配备中药房管理软件，实现中药饮片库存与调剂管理。2.与上级中医医院、社区卫生服务信息平台实现对接，建立双向转诊信息通道；配备至少1名兼职信息人员。十、后勤保障管