代谢相关脂肪性肝病基层诊疗指南2026

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗指南目录CONTENTS概述与流行病学筛查、诊断与评估治疗策略管理与随访概述与流行病学代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)，又称非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，是一种由遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性代谢应激性肝病。MAFLD疾病谱包括代谢相关单纯性脂肪肝（MAFL）、代谢相关脂肪性肝炎（MASH），以及肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC）。MAFLD还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏疾病（CKD）、心血管疾病（CVD）等合并症的高发密切相关。MAFLD的基本定义MAFLD的分类MAFLD与其他疾病的关联MAFLD定义与分类01”02”03”全球MAFLD患病率概况亚洲成年人MAFLD患病率趋势我国MAFLD患病率及发病率全球患病率趋势最新的meta分析表明，全球一般人群MAFLD总体患病率为32.4%。在亚洲成年人中，MAFLD总体患病率为29.6%，呈逐年增长趋势。我国一般人群MAFLD患病率为29.7%，发病率为56.4/1000人年，两者都随着年龄增加而增高。MAFLD的患病率MAFLD的危险因素MAFLD的自然转归和结局我国一般人群MAFLD患病率为29.7%，发病率为56.4/1000人年，两者都随着年龄增加而增高，且男性高于女性。超重、腹型肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、代谢综合征是MAFLD、MASH及其相关进展期纤维化和肝硬化的重要危险因素。MAFLD是一种多系统受累的代谢性疾病，不仅会导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病，还会增加2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病、非肝脏恶性肿瘤的发病风险。我国患病情况筛查、诊断与评估筛查建议与方法对于存在至少1项代谢综合征组分和/或血清转氨酶水平持续升高的人群，建议常规通过腹部超声筛查MAFLD。MAFLD患者的筛查建议MAFLD的确诊是在明确脂肪肝诊断的基础上，排除过量饮酒和其他可能导致脂肪肝的原因，并且存在至少1项代谢综合征组分。MAFLD的诊断方法基层医疗卫生机构可首先采用肝纤维化4项（FIB-4）指数等无创血液学评分评估其进展期肝纤维化风险，FIB-4指数≥1.3的患者建议通过瞬时弹性成像检测肝硬度值进一步评估肝纤维化。肝纤维化无创评估方法诊断标准与流程MAFLD的确诊需结合影像学和组织病理学结果，排除过量饮酒及可导致脂肪肝的其他原因。MAFLD的诊断基础MAFLD的诊断依赖于至少一项代谢综合征组分的存在，如BMI、腰围、血压、血糖和血脂水平异常。代谢综合征组分的识别FIB-4指数是评估MAFLD患者进展期肝纤维化风险的常用工具，结合瞬时弹性成像技术进一步确认。无创评估肝纤维化010203采用肝纤维化4项（FIB-4）指数评估MAFLD进展期肝纤维化风险，适用于基层医疗卫生机构。通过瞬时弹性成像检测肝硬度值（LSM），进一步评估肝纤维化程度，适用于中、高风险人群。使用中国成人动脉硬化性心血管疾病总体发病风险评估流程图进行心血管疾病的风险评估，必要时结合其他检查综合判断。无创血液学评分评估技术瞬时弹性成像技术综合评估流程图肝纤维化评估技术治疗策略010203饮食治疗运动治疗行为干预MAFLD患者应调整饮食结构，减少高热量食物摄入，增加膳食纤维和植物性食物。建议每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动或75分钟高强度体力活动，以改善代谢状况。避免久坐、熬夜和过量饮酒，提倡规律作息和健康生活方式，以降低MAFLD风险。生活方式干预生活方式干预药物治疗方案合并症处理生活方式干预是治疗MAFLD的基石，包括饮食治疗、运动治疗和行为干预。对于合并超重/肥胖的MAFLD患者，减重目标为5%以上，体质量指数>28kg/m2的患者，在3个月生活干预减重<5%或未达预期时，可以辅助以减肥药物治疗；符合减重代谢手术标准的非肝硬化MAFLD患者可以考虑应用代谢手术治疗。合并2型糖尿病的MAFLD患者，可根据患者情况选择有潜在肝脏获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂或吡格列酮等降血糖药物。药物治疗方案根据患者具体症状和体质，采用中医辨证论治原则，选用适合的中成药进行辅助治疗，如疏肝理气、清热解毒等。利用针灸、拔罐、刮痧等中医外治法，通过刺激经络穴位，调节气血运行，缓解MAFLD患者的相关症状。在中医指导下，调整饮食结构，增加运动量，并注重情志调养，以达到身心和谐，促进疾病康复的目的。辨证施治与中成药中医外治法的应用生活方式调整结合中医理念中医辅助治疗管理与随访MAFLD患者应采取包括饮食治疗、运动治疗和行为干预在内的综合管理策略，以降低每日膳食总热量，改善饮食结构，并增加每周至少150分钟的中等强度有氧运动。生活方式干预的重要性对于合并超重/肥胖的MAFLD患者，推荐通过生活方式干预减轻体重，当减重目标未达成时，可考虑使用如利拉鲁肽等减肥药物辅助治疗，并评估是否适合代谢手术治疗。体重管理和减重药物治疗MAFLD患者合并2型糖尿病时，应选择对肝脏有益的降血糖药物，如胰高糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂；合并高血压病的患者则应根据血压水平和心血管疾病风险，优先采用长效降压药进行初始治疗。糖尿病与高血压的管理患者教育与自我管理010203定期评估有助于早期发现并处理进展期肝纤维化或肝硬化，降低相关并发症风险。包括2型糖尿病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤及慢性肾脏病等，以全面管理MAFLD患者的健康状态。通过FIB-4指数和瞬时弹性成像检测肝硬度值，为MAFLD患者提供非侵入性的肝纤维化评估方法。MAFLD患者应重视肝纤维化、肝脏失代偿、肝细胞癌的定期筛查和监测肝外合并症的风险筛查和严重程度评估使用无创血液学评分评估进展期肝纤维化风险定期监测与评估010203心血管疾病风险评估非肝脏恶性肿瘤筛查慢性肾脏病监测MAFLD患者心血