深静脉血栓机械取栓术后个案护理

深静脉血栓机械取栓术后个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，女性，56岁，身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m²，已婚，退休教师。因“左下肢肿胀、疼痛3天，加重1天”于202X年X月X日入院，入院诊断为“左髂股静脉深静脉血栓形成（急性期）”，于入院后第2天在全麻下行“左髂股静脉机械取栓术+临时性下腔静脉滤器置入术”，术后转入普通外科病房进行护理。（二）现病史患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，以大腿根部及小腿为主，伴胀痛感，行走时症状加重，休息后稍缓解，未予重视。1天前肿胀明显加重，左下肢皮肤颜色变深，胀痛剧烈，夜间无法入睡，遂至我院急诊就诊。急诊行下肢血管超声检查提示“左髂股静脉血栓形成”，为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神差，食欲下降，睡眠障碍（每晚仅入睡3-4小时），大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史患者有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L。无冠心病、脑血管疾病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史，无深静脉血栓家族史。（四）体格检查入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，查体合作。心肺腹查体未见明显异常。左下肢明显肿胀，皮肤颜色暗红，皮温较对侧高1.2℃；左下肢压痛明显，以大腿内侧及小腿后侧为主，NRS疼痛评分5分；左下肢周径测量：髌骨上10cm处52cm，髌骨下10cm处40cm，对应右侧周径分别为48cm、37cm，左下肢较右侧增粗4cm（大腿）、3cm（小腿）；左下肢感觉正常，足背动脉搏动可触及（强度3级），与对侧一致；Homans征阳性（左下肢伸直，踝关节背伸时小腿后侧疼痛）。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），凝血酶时间16秒（参考值12-16秒），D-二聚体3.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白6.3%；电解质、血脂未见明显异常。影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声：左髂总静脉、髂外静脉、股总静脉及股浅静脉近段可见实性低回声充填，血流信号消失，提示左髂股静脉血栓形成（完全闭塞）；下肢计算机断层扫描静脉造影（CTV）：左髂股静脉管腔内可见充盈缺损，远端静脉扩张，侧支循环形成，提示左髂股静脉急性血栓形成，未见血栓累及下腔静脉。（六）手术情况患者于入院后第2天（202X年X月X日）在全麻下行“左髂股静脉机械取栓术+临时性下腔静脉滤器置入术”。手术过程：经右股静脉穿刺置入血管鞘，行下腔静脉造影，未见血栓，置入临时性下腔静脉滤器（型号：CelectPlatinum，直径24mm，长度40mm）；再经左股静脉穿刺置入AngioJet血栓清除系统，沿导丝送至左髂股静脉血栓处，采用“喷浴-抽吸”模式清除血栓，反复操作3次后，再次造影显示左髂股静脉通畅，无残余血栓（残余狭窄率＜10%），术中给予普通肝素钠注射液5000IU抗凝。手术历时1小时40分钟，术中出血约20ml，术后安返病房，带回左股静脉穿刺点敷料覆盖，右股静脉穿刺点沙袋压迫6小时。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与左下肢深静脉血栓致静脉回流障碍、组织缺血缺氧有关诊断依据：患者主诉左下肢胀痛，NRS疼痛评分5分；左下肢皮温升高，压痛明显，Homans征阳性；患者因疼痛出现睡眠障碍，夜间入睡困难。（二）肢体肿胀：与左髂股静脉血栓阻塞致静脉回流受阻有关诊断依据：左下肢明显肿胀，髌骨上10cm周径较对侧增粗4cm，髌骨下10cm周径增粗3cm；左下肢皮肤颜色暗红，皮肤张力增高；下肢血管超声提示左髂股静脉完全闭塞，远端静脉扩张。（三）有出血的风险：与术中使用普通肝素、术后抗凝治疗（低分子肝素+华法林）有关诊断依据：术后凝血功能提示凝血酶原时间延长至16.2秒，活化部分凝血活酶时间延长至48秒；左、右股静脉均有穿刺点，右股静脉穿刺点需沙袋压迫止血；患者年龄＞50岁，且合并高血压、糖尿病，血管弹性较差，出血风险增加。（四）潜在并发症：肺栓塞，与术后血栓脱落、滤器移位或穿孔有关诊断依据：深静脉血栓患者术后血栓脱落是肺栓塞的主要诱因；患者置入临时性下腔静脉滤器，存在滤器移位（发生率约1%-3%）或滤器穿孔（发生率＜1%）的风险，可能导致肺栓塞；肺栓塞典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难，若未及时发现可危及生命。（五）潜在并发症：穿刺点感染，与手术穿刺创伤、穿刺点暴露有关诊断依据：患者有2处股静脉穿刺点，为有创伤口，若护理不当易滋生细菌；术后机体抵抗力相对降低，且合并糖尿病（血糖控制一般），感染风险升高；穿刺点感染早期表现为红肿、热痛，严重时可出现渗液、发热。（六）知识缺乏：与患者及家属对深静脉血栓疾病知识、术后抗凝治疗注意事项、康复锻炼方法不了解有关诊断依据：患者入院时询问“术后能不能马上走路”“吃抗凝药会不会一直流血”；家属不清楚“为什么要放滤器”“滤器什么时候能取”；患者及家属均未接受过深静脉血栓相关健康宣教，对疾病预后及自我护理方法不掌握。（七）焦虑：与担心手术效果、疾病预后及长期抗凝治疗副作用有关诊断依据：患者术前失眠，心率波动在90-100次/分；焦虑自评量表（SAS）评分65分，属于中度焦虑；患者反复向护士确认“手术能不能把血栓清干净”“以后腿会不会一直肿”，对治疗效果缺乏信心。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划：①每4小时采用NRS评分评估疼痛程度，记录评分变化；②遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，观察用药后30分钟、1小时疼痛缓解情况；③给予左下肢冷敷，每次15-20分钟，每天3次，避免冷敷时间过长导致冻伤；④指导患者进行放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松），每次10分钟，每天3次，转移对疼痛的注意力。护理目标：术后24小时内NRS疼痛评分降至3分以下，72小时内降至1-2分；患者睡眠障碍改善，每晚入睡时间达6-8小时；患者能主动配合疼痛护理措施，掌握放松训练方法。（二）肢体肿胀护理计划与目标护理计划：①抬高左下肢20-30度（高于心脏水平），在床尾放置软枕支撑，避免膝关节过度屈曲；②每天上午8点、下午4点测量左下肢周径（髌骨上10cm、髌骨下10cm），与对侧对比，记录变化；③术后48小时遵医嘱给予气压治疗，压力设置30-40mmHg，每次20分钟，每天3次，治疗前评估下肢感觉，避免压力过高；④观察左下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动，每2小时1次，及时发现循环异常。护理目标：术后1周内左下肢肿胀明显减轻，髌骨上10cm周径较术前缩小3cm以上，髌骨下10cm周径缩小2cm以上；左下肢皮肤颜色、温度恢复正常，皮肤张力降低；足背动脉搏动维持在3-4级，无肢体缺血表现。（三）出血风险护理计划与目标护理计划：①密切观察穿刺点情况：右股静脉穿刺点沙袋压迫6小时，之后每2小时观察有无渗血、渗液，左股静脉穿刺点每天换药1次；②每12小时监测凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、INR），根据结果调整抗凝药物剂量；③观察全身出血征象：每天检查牙龈、鼻腔有无出血，皮肤有无瘀斑，观察大便颜色（排除黑便）、尿液颜色（排除血尿）；④指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致穿刺点出血或滤器移位。护理目标：术后住院期间无穿刺点活动性出血，穿刺点愈合良好；无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等全身出血征象；凝血功能维持在治疗窗内（INR2.0-3.0，活化部分凝血活酶时间较基础值延长1.5-2.5倍）。（四）肺栓塞预防护理计划与目标护理计划：①生命体征监测：术后每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察有无胸痛、咯血、呼吸困难、烦躁不安等症状；②遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射q12h，抑制血栓形成，预防血栓脱落；③早期活动指导：术后24小时指导患者床上踝关节背伸跖屈运动，48小时后在护士陪同下下床活动，避免动作过快；④备好急救物品：吸氧装置、吸痰器、溶栓药物（尿激酶）、除颤仪，若出现肺栓塞症状立即启动急救流程。护理目标：术后住院期间无肺栓塞发生，血氧饱和度维持在95%以上；生命体征平稳，无胸痛、咯血、呼吸困难等症状；患者能正确配合早期活动，避免血栓脱落风险。（五）穿刺点感染预防护理计划与目标护理计划：①穿刺点护理：每天用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒（直径≥5cm），更换无菌透明敷料，观察穿刺点有无红肿、压痛、渗液；②体温监测：每天测量4次体温（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温＞37.3℃及时告知医生；③遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液1.5givgttq12h，术后使用3天预防感染；④指导患者保持穿刺点清洁干燥，避免沾水，穿宽松衣物避免摩擦穿刺点。护理目标：术后住院期间穿刺点无红肿、渗液、压痛，敷料清洁干燥；体温维持在36.0-37.2℃；血常规白细胞及中性粒细胞百分比在正常范围，无感染征象。（六）知识缺乏护理计划与目标护理计划：①疾病知识宣教：采用图文手册讲解深静脉血栓的病因（血流缓慢、血管损伤、高凝状态）、手术方式（机械取栓、滤器置入）及滤器取出时间（术后2周）；②抗凝药物指导：讲解低分子肝素、华法林的作用（预防血栓再形成）、用法用量及副作用（出血），告知患者不可自行停药；③康复锻炼指导：示范踝关节运动、直腿抬高运动的动作，指导患者及家属掌握，强调“循序渐进，避免过度”；④复查指导：明确复查时间（术后1周、2周、1个月）及项目（凝血功能、下肢血管超声），告知滤器取出流程。护理目标：出院前患者及家属能正确复述深静脉血栓的发病因素、抗凝药物使用注意事项；能独立完成康复锻炼动作，准确率达100%；能说出复查时间及项目，掌握出血征象的识别方法（如牙龈出血、黑便需及时就医）。（七）焦虑护理计划与目标护理计划：①心理评估：每天与患者沟通15-20分钟，了解焦虑情绪变化，采用SAS量表每周评估1次；②信息支持：术前告知手术医生资质（副主任医师，从事血管外科10年）、手术成功率（机械取栓成功率约85%-90%），术后及时反馈手术效果（如“造影显示血栓已清除，静脉通畅”）；③情感支持：鼓励家属陪伴，倾听患者担忧，给予安慰，分享同病房康复患者的案例；④睡眠改善：指导患者睡前听轻音乐、温水泡脚，必要时遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mgpoqn（术后前2天）。护理目标：出院前患者SAS评分降至50分以下（无焦虑）；睡眠质量改善，每晚入睡时间达6-8小时；患者对疾病预后有信心，能积极配合治疗和护理。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测术后患者全麻未醒，返回病房后立即给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时给予鼻导管吸氧（流量2L/min）。连接心电监护仪，初始每1小时记录1次生命体征：术后1小时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%；术后2小时患者清醒，主诉左下肢胀痛，NRS评分5分，生命体征平稳（脉搏86次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%），遵医嘱停用鼻导管吸氧，改为每4小时监测生命体征。术后2小时复查凝血功能：凝血酶原时间16.2秒，活化部分凝血活酶时间48秒，INR1.5；血常规：白细胞7.2×10⁹/L，血红蛋白123g/L，血小板220×10⁹/L，无明显异常。术后6小时撤除右股静脉穿刺点沙袋，观察穿刺点有少量淡红色渗液，立即用无菌纱布覆盖并加压包扎，30分钟后再次观察，渗液停止，穿刺点干燥。住院期间持续监测生命体征，均维持在正常范围，无胸痛、咯血、呼吸困难等症状，血氧饱和度稳定在98%-100%。（二）急性疼痛护理干预术后当天根据NRS评分5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后30分钟评估疼痛，NRS评分降至4分；1小时后再次评估，降至3分。同时准备冰袋（用毛巾包裹，温度0-4℃），敷于左下肢肿胀明显处（大腿内侧及小腿后侧），每次15分钟，间隔1小时后重复冷敷，每天3次，冷敷过程中每5分钟观察皮肤颜色，避免冻伤（患者皮肤颜色无苍白、发绀）。指导患者进行放松训练：取平卧位，双手自然放于身体两侧，缓慢吸气4秒（腹部隆起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（腹部收缩），重复10次为1组，每天3次。术后第1天，患者NRS评分降至2分，主诉胀痛明显减轻，遵医嘱停用布洛芬，继续冷敷和放松训练；术后第2天，NRS评分1分，患者无明显疼痛不适，停止冷敷，仅保留放松训练；术后第3天至出院，NRS评分维持在0-1分，睡眠质量改善，每晚入睡7-8小时。（三）肢体肿胀护理干预术后立即在床尾放置软枕，将左下肢抬高25度（用角度尺测量，确保高于心脏水平），避免膝关节过度屈曲（膝关节保持150度左右），防止静脉回流进一步受阻。每天上午8点、下午4点测量左下肢周径，测量前先在髌骨上缘中点、下缘中点用标记笔做标记，确保每次测量位置一致：术前：髌骨上10cm52cm，髌骨下10cm40cm；术后第1天：髌骨上10cm50cm（缩小2cm），髌骨下10cm39cm（缩小1cm），左下肢皮肤颜色较术前变浅（由暗红转为淡红），皮温与对侧接近；术后第2天：遵医嘱启动气压治疗，使用空气波压力治疗仪（型号：HB9300），选择下肢模式，压力设置35mmHg，每次20分钟，每天3次。治疗前评估患者左下肢感觉（无麻木、疼痛），治疗过程中密切观察反应，患者无不适；当天周径：髌骨上10cm49cm（缩小3cm），髌骨下10cm38cm（缩小2cm）；术后第3天至第7天：继续抬高患肢和气压治疗，周径逐渐缩小，术后第7天测量：髌骨上10cm48.5cm（缩小3.5cm），髌骨下10cm37.5cm（缩小2.5cm），与对侧周径基本接近，皮肤颜色、温度恢复正常，皮肤张力降低，足背动脉搏动强度4级。（四）出血风险护理干预抗凝药物管理：术后遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每12小时1次（上午8点、晚上8点），注射部位选择腹部脐周2cm外区域，每次轮换注射点（顺时针方向），避免同一部位反复注射导致皮下瘀斑。术后第3天，患者凝血功能提示INR1.5，遵医嘱加用华法林钠片2.5mgpoqn（晚上服用），采用“桥接治疗”（低分子肝素与华法林重叠使用5天）。术后第3天下午：INR1.6，华法林剂量调整至3mg/天；术后第4天：INR1.8，维持3mg/天；术后第5天：INR2.1，达到治疗窗（2.0-3.0），遵医嘱停用低分子肝素钙，继续口服华法林3mg/天；术后第6天至出院：INR维持在2.1-2.3，凝血功能稳定。出血征象观察：每天检查患者牙龈（无出血）、鼻腔（无出血）、皮肤（无瘀斑），观察大便颜色（黄褐色，无黑便），术后第3天留取尿常规检查，结果显示无红细胞。穿刺点护理方面，左股静脉穿刺点每天用碘伏消毒后更换无菌透明敷料，右股静脉穿刺点术后第2天换药时见穿刺点干燥，无渗血、红肿，术后第5天拆除两侧穿刺点敷料，穿刺点均愈合良好，无感染或出血。生活指导：告知患者避免剧烈咳嗽（若咳嗽时用手按压腹部），指导其进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），每天饮水量1500-2000ml，预防便秘（患者术后每天排便1次，无用力排便情况）。（五）肺栓塞预防护理干预术后每天观察患者有无胸痛、咯血、呼吸困难、烦躁不安等肺栓塞典型症状，每4小时监测血氧饱和度，均维持在98%-100%。早期活动指导如下：术后24小时：指导患者进行床上踝关节背伸跖屈运动，动作要求：缓慢勾起脚尖（背伸），保持5秒，再缓慢放下（跖屈），保持5秒，每次20组，每天3次；同时进行股四头肌收缩运动：绷紧大腿肌肉，保持10秒，放松5秒，每次20组，每天3次；术后48小时：患者生命体征平稳，在护士陪同下下床站立，缓慢行走10分钟，行走过程中观察有无不适（患者无胸痛、头晕）；术后第3天至第7天：逐渐增加行走时间，每天3次，每次从15分钟增加至30分钟，患者可独立行走，无明显疲劳感。术后第7天复查下肢血管超声：左髂股静脉通畅，无残余血栓；下腔静脉滤器位置正常，无移位或穿孔，为出院后滤器取出奠定基础。（六）穿刺点感染预防护理干预术后遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，每12小时1次，连续使用3天。每天上午进行穿刺点换药：先用生理盐水棉球擦拭穿刺点周围皮肤，去除分泌物，再用碘伏棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒（直径6cm），待碘伏干燥后覆盖无菌透明敷料，换药过程严格执行无菌操作，避免污染。每天测量4次体温，术后第1天至第7天体温均在36.5-37.1℃之间，无发热。术后第3天复查血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%，无感染征象，遵医嘱停用抗生素。住院期间穿刺点无红肿、渗液、压痛，敷料始终保持清洁干燥，未发生感染。（七）营养支持与饮食护理评估患者术前饮食情况，发现其蛋白质摄入不足（约40g/天），结合患者糖尿病病史，制定高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食计划：早餐：鸡蛋2个（含蛋白12g）、低脂牛奶250ml（含蛋白8g）、全麦面包2片（含蛋白4g）；午餐：清蒸鱼100g（含蛋白20g）、清炒青菜200g、米饭100g（生重）；晚餐：鸡肉80g（含蛋白16g）、豆腐100g（含蛋白8g）、炒时蔬200g、小米粥1碗（小米50g）；加餐：上午10点苹果1个，下午3点无糖酸奶100g（含蛋白3g）。每天计算蛋白质摄入量约71g（1.29g/kg，接近1.2g/kg目标），同时指导患者多饮水（每天1800ml），促进血液循环。术后第7天复查血白蛋白38g/L（术前35g/L），营养状况改善，空腹血糖控制在6.2-6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-8.5mmol/L，血糖稳定。（八）心理护理与健康宣教心理护理：术前患者SAS评分65分，主诉“担心手术失败，以后不能正常走路”。护士与患者沟通时，详细介绍手术医生的临床经验（完成机械取栓手术200余例）、手术流程（全麻下操作，创伤小）及术后恢复周期（一般2周可基本恢复行走），并展示同病房术后3天患者的康复情况（可下床行走），缓解其担忧。术后当天告知患者“手术很成功，造影显示左髂股静脉已通畅，血栓清除干净”，患者情绪明显好转。术后第3天复查SAS评分降至55分，患者仍担心“抗凝药吃久了会出血”，护士解释“INR控制在2.0-3.0之间，出血风险较低，且会定期复查凝血功能”，同时发放《抗凝药物安全手册》，明确出血征象及应对措施。术后第7天，SAS评分降至45分，患者主诉“现在看着腿一天天消肿，能走路了，不担心了”，睡眠质量明显改善，无需服用助眠药物。健康宣教：采用“口头讲解+图文手册+操作示范”相结合的方式，分阶段进行宣教：术后1-2天：重点讲解疼痛、肿胀护理（如抬高患肢、冷敷）及穿刺点保护（避免沾水）；术后3-5天：讲解抗凝药物使用（华法林需服用3个月，不可自行停药；避免与阿司匹林、氯吡格雷等药物同服），示范康复锻炼动作（踝关节运动、直腿抬高），患者及家属现场模仿，直至掌握；出院前1天：完善复查指导（术后1周门诊复查凝血功能、下肢超声；术后2周住院取滤器；术后1个月再次复查），出血征象识别（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿需及时就医），饮食注意事项（避免大量食用菠菜、动物肝脏，以免影响华法林效果）。出院时为患者发放《深静脉血栓术后康复手册》，包含饮食、运动、用药、复查等内容，同时添加护士微信，方便患者出院后咨询。五、护理反思与改进（一）护理过程中的不足弹力袜穿着指导不充分：术后第3天为患者发放医用弹力袜（压力20-30mmHg）时，仅口头告知“白天穿，晚上脱”，未示范正确穿着方法，导致患者自行穿着时出现小腿部位褶皱，压迫皮肤，主诉“小腿有点勒，不舒服”。直至术后第4天护士查房时发现，才协助调整，影响了患者的舒适度。周径测量标准不统一：术后前2天测量左下肢周径时，由责任护士操作，以髌骨上缘中点为起点向上量10cm；术后第3天因责任护士休班，换班护士以髂前上棘为起点向下量20cm（近似髌骨上10cm），导致当天测量值（髌骨上10cm48.5cm）较第2天（49cm）“缩小”0.5cm，实际为测量位置偏差所致，影响了肿胀改善效果的准确评估。出院饮食指导缺乏个性化：出院时告知患者“避免大量食用影响华法林的食物”，但未结合患者糖尿病病史细化饮食方案，患者家属询问“能不能吃无糖豆浆”“血糖高的人怎么补充蛋白”时，护士未能及时给出具体建议，导致家属对饮食控制存在困惑。延续性护理措施不足：患者出院后需长期服用华法林并定期复查，但未建立出院后随访机制，仅告知“有问题微信咨询”，缺乏主动跟踪，无法及时了解患者出院后的康复情况（如弹力袜穿着、药物服用、有无出血征象），可能影响患者长期预后。（二）改进措施及效果优化弹力袜穿着指导流程：①制作《医用弹力袜穿着步骤图》，标注“脚尖先伸入→向上拉至小腿→调整至大腿→确保无褶皱→袜口位于膝盖下2cm”，图文结合便于患者理解；②护士首次发放弹力袜时，亲自为患者示范穿着，协助调整至舒适位置，同时告知“若出现皮肤发红、麻木，立即脱下并联系护士”；③术后第3天至出院，每天查房时检查弹力袜穿着情况，及时调整。改进后，患者术后第4天起穿着弹力袜无不适，出院时反馈“穿着很舒服，知道怎么正确穿了”。统一周径测量操作规范：①制定《下肢周径测量标准》，明确测量点：髌骨上10cm（以髌骨上缘中点为起