2025年临床执业医师《妇产科学》

2025年临床执业医师《妇产科学》考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.早期妊娠囊在宫腔内呈强回声，其周围被环状低回声带包绕，此低回声带代表的是：A.胎盘组织B.胎膜组织C.子宫肌层D.输卵管组织E.卵巢组织2.关于孕激素生理作用的叙述，错误的是：A.促进子宫内膜分泌期变化B.促使宫颈口闭合，宫颈粘液稠厚C.促进乳腺腺泡发育成熟D.抑制子宫平滑肌收缩E.减少子宫血流量3.孕妇，28周，自觉胎动消失，首先应考虑的是：A.胎儿生长受限B.胎盘早剥C.胎膜早破D.巨大儿E.胎死宫内4.下列哪项不属于早期妊娠出血的病因：A.激素水平不足B.黄体功能不全C.葡萄胎D.宫颈机能不全E.异位妊娠5.妊娠期高血压疾病患者，血压持续升高，达160/110mmHg，尿蛋白（++），伴有头痛、眼花，首选的降压药物是：A.利血平B.硝苯地平C.普萘洛尔D.卡托普利E.美托洛尔6.产程中，胎头下降至骨盆出口平面，胎头最低点与坐骨结节联合水平相一致，称为：A.胎头衔接B.胎头下降C.胎头着冠D.胎头内旋转E.胎头复位7.关于枕左前（LOA）胎位的描述，正确的是：A.胎儿背部朝向母体右前方B.胎儿背部朝向母体左前方C.胎儿头颅右枕部位于母体骨盆左前方D.胎儿头颅左枕部位于母体骨盆右前方E.胎儿臀部位于母体骨盆右前方8.产后出血最常见的病因是：A.胎盘因素B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留9.产后预防感染，下列措施错误的是：A.产后24小时内常规使用抗生素B.保持外阴清洁干燥C.产后7天常规进行阴道冲洗D.指导产妇母乳喂养E.严格执行无菌操作10.诊断宫颈癌前病变最常用的方法是：A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈活组织检查C.宫颈锥形切除术D.人乳头瘤病毒（HPV）检测E.宫颈超声检查二、11.女性，30岁，G1P0，因停经52天，阴道少量流血3天就诊。查体：宫颈着色，宫颈口闭合，子宫如孕50天大小，左侧附件区可触及一拳头大小囊性包块，活动不良，无压痛。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.卵巢妊娠C.宫外孕破裂D.卵巢黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转12.女性，28岁，G2P1，因“停经38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm”入院。产程进展顺利，胎儿娩出后，立即出现阴道大量流血约500ml，色暗红，有血凝块。首先应考虑的出血原因是：A.软产道裂伤B.胎盘因素C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎膜残留13.女性，45岁，绝经10年，近半年出现阴道流血，量时多时少，伴腹痛。查体：宫颈光滑，宫体萎缩，右侧附件区触及一固定包块，直径约5cm，边界不清，活动差。首选的检查是：A.宫颈刮片B.宫腔镜检查C.诊断性刮宫D.经阴道超声检查E.CA125检测14.女性，32岁，G1P0，因“停经32周，自觉胎动减少5天”就诊。B超示胎儿发育受限（FGR），胎盘功能不良。为改善胎盘功能，首选的治疗药物是：A.地塞米松B.硫酸镁C.雌激素D.肾上腺素E.低分子肝素15.产程中，胎头为适应骨盆形态而旋转，使其矢状缝与骨盆出口前后径平行，称为：A.胎头衔接B.胎头下降C.胎头内旋转D.胎头着冠E.胎头复位16.某孕妇，G3P2，孕38周，因“突发右下腹剧痛6小时”入院，查体：面色苍白，血压下降，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音。最可能的诊断是：A.卵巢囊肿蒂扭转B.急性阑尾炎C.胎膜早破D.横结肠癌E.胎盘早剥17.产后妇女，体温38.5℃，下腹坠胀痛，恶露量多，有臭味。子宫压痛明显，宫颈口仍有一定开大。最可能的诊断是：A.产褥感染B.胎膜残留C.子宫复旧不良D.急性乳腺炎E.外阴伤口感染18.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，错误的是：A.妊娠24-28周进行葡萄糖耐量试验（OGTT）B.OGTT空腹血糖≥5.1mmol/LC.OGTT1小时血糖≥10.0mmol/LD.OGTT2小时血糖≥8.0mmol/LE.空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断19.下列哪项不是妇科检查的禁忌证：A.宫颈癌晚期B.宫内妊娠C.急性盆腔炎D.月经过多E.严重心血管疾病20.围绝经期综合征最常见的症状是：A.月经量增多B.绝经后持续阴道流血C.潮热、盗汗、失眠D.骨质疏松E.子宫肌瘤三、21.简述枕前位（OA）胎头内旋转的机制和意义。22.简述妊娠期高血压疾病不同严重程度（轻度、重度子痫前期；子痫）的诊断标准和主要处理原则。23.简述产后出血的四大主要病因及其处理要点。24.简述宫颈癌筛查的常用方法及其临床意义。25.简述异位妊娠（输卵管妊娠）的典型临床表现、诊断要点及主要治疗方式。四、26.女性，27岁，G1P0，因“停经45天，阴道少量流血伴下腹痛2天”就诊。查体：体温37.2℃，血压120/80mmHg，心肺听诊无异常，下腹部轻压痛，宫颈举痛（+），子宫如孕40天大小，左侧附件区触及一约4cm×3cm囊性包块，边界清，活动良好。尿妊娠试验（+）。提问：(1)根据患者情况，列出可能的诊断及鉴别诊断要点。(2)为明确诊断，应首先进行哪项检查？简要说明理由。(3)若诊断为异位妊娠，有活动性出血风险，应立即采取何种紧急处理措施？27.女性，35岁，G2P1，孕39周，因“规律宫缩8小时，宫口开大8cm”入院。产程进展顺利，胎儿娩出后，胎盘未完全排出，阴道少量流血。助产士检查发现胎盘部分剥离，少量活动性出血，宫底稍软。提问：(1)此时最可能的诊断是什么？(2)立即应采取哪些措施处理胎盘残留和出血？(3)产后应注意哪些并发症的预防和观察？28.女性，40岁，绝经5年，主诉阴道干涩、潮热、失眠半年。近3个月出现阴道接触性出血。查体：一般情况良好，心肺听诊无异常，外阴稍萎缩，阴道黏膜干燥、菲薄，宫颈萎缩，子宫萎缩，双附件未见明显异常。提问：(1)患者目前的主要诊断是什么？(2)除了对症治疗，应建议患者采取哪些非药物治疗方法？(3)为排除子宫内膜病变，应建议患者进行哪项检查？为什么？29.女性，28岁，G1P0，孕36周，因“发现血压升高3天，伴头痛、眼花”就诊。既往体健。查体：T36.8℃，BP160/100mmHg，尿蛋白（++），眼底检查见动静脉比例失调，火焰状出血。提问：(1)根据患者情况，诊断为何？属于哪个严重程度？(2)立即应采取哪些治疗措施？(3)为预防子痫发作，可选用哪种药物？简要说明其作用机制。30.女性，30岁，G1P0，孕32周，因“突发右下腹撕裂样疼痛4小时”入院。查体：面色苍白，BP90/60mmHg，P120次/分，右下腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。叩诊子宫轮廓不清。提问：(1)最可能的诊断是什么？依据是什么？(2)紧急处理的首要措施是什么？(3)该病的主要并发症有哪些？应如何预防？试卷答案一、1.B2.C3.E4.D5.B6.B7.C8.B9.A10.A二、11.A12.B13.D14.B15.C16.E17.A18.E19.D20.C三、21.答案要点：胎头为适应骨盆入口平面形态，胎头枕部向前旋转45度，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径平行。机制是胎头下降至中骨盆时，为使前后径与骨盆前后径一致。意义在于使胎头最小径线（枕下前囟径）适应中骨盆及骨盆出口的前后径，有利于胎头继续下降。若内旋转异常，可能导致产程延长或胎头难产。22.答案要点：诊断标准（以重度子痫前期为例）：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；伴有头痛、眼花等自觉症状或视力模糊；血小板<100×10^9/L；超声发现胎盘厚度≥34mm或胎盘后液体积聚；新的或恶化的脑病、心力衰竭、肾功能衰竭等。处理原则：解痉（硫酸镁）；降压（根据血压选择药物）；镇静；扩容；必要时利尿；适时终止妊娠。轻度子痫前期处理以解痉、降压、休息、密切监护为主，适时终止妊娠。23.答案要点：四大主要病因及处理要点：①子宫收缩乏力：加强宫缩（缩宫素静脉滴注或宫腔填塞）；按摩子宫；宫腔注气或二氧化碳；必要时手术止血（子宫切除术）。②软产道裂伤：及时准确识别裂伤部位（阴道、宫颈、子宫），彻底止血，清创，准确缝合（分层缝合）。③胎盘因素：完全性胎盘早剥需立即手术终止妊娠；部分性胎盘早剥根据情况决定是否继续妊娠或终止妊娠；胎盘滞留者行清宫术。④凝血功能障碍：针对病因治疗；补充血小板、新鲜血、冷沉淀等；使用维生素K等促凝药物。24.答案要点：常用方法：宫颈细胞学检查（TCT/LCT）为主，联合HPV检测。临床意义：是宫颈癌筛查的主要手段，可以发现癌前病变（CIN）和早期宫颈癌，从而提高治愈率。规范化的宫颈癌筛查可以显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。25.答案要点：典型临床表现：停经史，腹痛（一侧下腹撕裂样疼痛），阴道流血（量可多可少，暗红色，伴血块），晕厥、休克（内出血多时）。诊断要点：停经史+腹痛+阴道流血；体格检查（一侧附件区压痛、包块，宫颈举痛）；辅助检查（hCG检测升高且不升高或下降，B超示宫内无孕囊，附件区包块，血常规见贫血、血小板减少）。主要治疗方式：手术治疗（首选，根据病灶大小、部位、生育要求等选择输卵管切除或患侧输卵管卵巢切除等）；药物治疗（甲氨蝶呤等，适用于未破裂或早期妊娠型异位妊娠）；保守观察（适用于异位妊娠未破裂、有生育要求且hCG水平低的患者）。四、26.答案要点：(1)可能的诊断：异位妊娠（输卵管妊娠）；黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；宫内妊娠先兆流产。鉴别要点：异位妊娠有停经史，hCG（+），宫颈举痛（+），附件区包块；黄体破裂多无停经史，无hCG升高，无宫颈举痛；卵巢囊肿蒂扭转有突发腹痛，包块触痛、活动不良；先兆流产有阴道流血，宫颈口未开或轻度开大，无附件区包块。(2)首先进行B超检查（经阴道超声更佳）。理由：可以明确宫内有无孕囊，附件区有无包块及包块性质，有助于诊断异位妊娠、黄体破裂或卵巢囊肿蒂扭转。(3)立即采取紧急处理措施：立即进行异位妊娠手术（如输卵管切除术或保守性手术如输卵管开窗术），同时输血、补液抗休克。27.答案要点：(1)最可能的诊断：胎盘部分残留。(2)立即采取措施：徒手清除残留胎盘组织；按摩子宫促进宫缩；静脉滴注缩宫素；必要时宫腔填塞或行子宫切除术。(3)产后应预防感染、产后出血、子宫复旧不良、血栓栓塞性疾病等；密切观察生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量及颜色、恶露情况、有无腹痛等。28.答案要点：(1)主要诊断：绝经后阴道流血（病因待查）；围绝经期综合征（症状）。需进一步检查明确出血原因。(2)非药物治疗方法：生活方式调整（均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、保证睡眠）；心理疏导；穴位按摩、中医理疗；局部用药（雌激素局部用药如阴道乳膏）。(3)建议进行诊断性刮宫（D&C）。理由：可以刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确阴道流血的病因（排除子宫内膜癌、内膜息肉等器质性病变），同时也有助于止血。29.答案要点：(1)诊断：重度子痫前期；子痫。依据：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），伴头痛、眼花，眼底检查异常。属于重度子痫前期。(2)立即采取措施：立即吸氧；快速静脉滴注硫酸镁（解痉、预防子痫）；根据血压情况选用降压药物（如拉贝洛尔）；密切监测血压、尿量、自觉症状、眼底、胎儿情况。(3)可选用硫酸镁。作用机制：抑制中枢神经系统，降低血管对去甲肾上腺素的反应性，使小动脉扩张，降低外周血管阻力，从而降低血压；同时镁离子能通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，阻止神经肌肉接头传递，产生肌松作用，预防和控制子痫发作