临床基本护理操作流程及评价标准

临床基本护理操作流程及评价标准护理员手卫生及消毒1.目的

清除手部污垢和大部分暂住菌。

2.操作流程及评分标准洗手特征直接接触患者前后，接触不同患者之间，或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

2.接触患者周围环境及物品后；

3.接触清洁或者无菌物品之前，处理药物或配餐前；

4.穿脱隔离衣前后，摘手套后（ICU病房、感染病房的护理员的护理员）；

5.处理污染物品后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤黏膜或伤口敷料后。

注意事项

1.洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净，使用快速消毒剂时注意接触充分；

2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境；

3.洗手过程中保持水龙头清洁；手部不佩戴戒指、手镯等饰物、擦手毛巾应一次一巾。

相关知识1.清洁：指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物。目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。

2.消毒：指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

3.杀菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。协助患者口腔清洁

1.目的

（1）保持患者口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。（2）预防或减轻患者口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。

2.操作流程及评分标准

指导内容

1.告知患者口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或误吸。指导患者口腔黏膜变化，化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。

注意事项

1.操作动作应当轻柔，避免假牙损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。

2.昏迷或意识模糊的患者禁止漱口。

相关知识：假牙的护理

1.假牙也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。使用假牙者应白天持续佩戴，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利；晚间应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力。

卸下的假牙浸泡在冷水杯中，以免遗失或损坏。不能自理者由护理员协助，操作前洗净双手，帮助病人取下上颚部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。2.用牙刷刷洗假牙各面，用冷水冲洗干净，让病人漱口后戴上假牙。

3.暂时不用的假牙，可泡于冷水中加盖，每日更换一次清水。不可将假牙泡在水中。不可将假牙泡在热水或酒精内，以免假牙变色，变形和老化。

4.如遇假牙松动、脱落、破裂、折断，但未变形时，应将损坏的部件保存好。为患者做面部清洁

1.目的使患者面部清洁，面容美观，本人感觉舒适、自信，亲属感觉患者康复有效。

2.操作流程及评分标准指导内容

1.有刘海或鬓角的，在征询患者同意后先用发夹固定。2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知护理员和护士。注意事项1.有刘海或鬓角的，在征询患者同意后先用发夹固定。2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知护理员和护士。

注意事项

1.密切观察病情，发现异常及时处理；及时与患者沟通，了解其感受和需求，保证安全。

2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。

3.操作过程中，注意节力、安全原则。为患者梳头目的使患者头发整齐，建立患者健康形象，促进大脑血液循环，提升思维和感觉灵敏度。

2.操作流程及评分标准

指导内容

1.有刘海或鬓角的，在征询患者同意后先用发夹固定。

2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。

3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知。

注意事项

1.梳头时宜使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。如发质较粗或烫成卷发，要用齿间较宽梳子。

2.发辫不可扎得过紧，以免阻碍血液循环或产生疼痛，每天至少将发辫松开一次。

3.在操作过程中，要与患者沟通，了解其需求，密切观察病情，发生异常及时处理。为卧床患者床上洗头目的去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会，促进头部血液循环及头发的生长代谢。

（2）按摩头皮，促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的服务关系。

2.操作流程及评分标准指导内容

1.告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适，及时通知护理员。注意事项

1.此操作适用于病情稳定的卧床患者，过于虚弱的患者不宜洗发；

2.操作过程中，用指腹部揉搓头皮，避免抓伤头皮；

3.注意观察患者病情变化，如有异常，应停止操作，给予适当处理；

4.注意室温、水温，冬季注意保暖，及时擦干或吹干头发，避免患者着凉。足部清洁目的保持足部清洁，增加患者舒适，改善患者血液循环，预防足部疾病。

2.操作流程及评分标准

指导内容

告知患者足部清洁的目的、方法、注意事项、配合要点及足部相关疾病知识。

注意事项

1.观察足部血液循环情况，防止局部受压，必要时改变卧位用支架支撑。

2.足部如有开放性伤口则不要随意搓洗皮肤，以免加重损伤。

3.水温适宜，为患者保暖、保护隐私。

4.浸泡后应在足部涂以凡士林，使应痂部位软化并滋润干燥皮肤，不要剪去硬痂部位，以免损伤真皮层而留下瘢痕。

5.在操作过程中，要与患者沟通，了解其需求，密切观察病情，发现异常及时处理。

6.糖尿病足如足部有溃疡创面，其周围皮肤可用温水、中性皂液清洗，后用棉球擦干，避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤。为患者床上擦浴目的去除皮肤污垢，保持皮肤清洁。促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。

（2）促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。

2.操作流程及评分标准指导内容

1.告知患者清洁皮肤的目的，方法及注意事项、配合要点。

2.操作过程中出现不适时应当及时告知护理员。

注意事项1.操作过程中注意与患者沟通，随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速、呼吸急促等症状应立即停止擦浴，并给于适当处理。

2.酌情更换热水、面盆及毛巾。脸盆和足盆不可混用。

3.保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖，一般15-30分钟内完成。

4.操作过程中注意保护伤口和各种管路，避免伤口受压，管路打折扭曲。

5.注意擦净皮肤褶皱处，如腹股沟处，乳房下等。

6.观察皮肤，预防感染和压疮等并发症发生。

相关知识

擦浴时水温为50-52℃或按患者习惯准备，切忌烫伤或冷刺激患者。患者的指/趾甲护理目的

保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度事宜。操作流程及评分标准指导内容

1.告知患者修剪过程中与护理员配合方法。

2.告知患者家属提供患者专用指甲剪更佳。

注意事项

1.修剪过程中，及时与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤。对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）应特别小心。

2.勿用尖锐器具掏甲缝，以免引起损伤感染。协助患者更衣目的使患者保持干净形象，提高患者身体清洁舒适，满足其身心需要。

（2）特殊情况下，为医疗操作提供便利。

2.操作流程及评分标准

指导内容

告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。

注意事项1.根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。

2.注意保暖、避免受凉，尽可能在被褥下操作，保护患者隐私，更衣可与温水擦浴等同时进行。

3.注意保护伤口避免受压，各种管路保持通畅避免扭曲。

4.严格遵循更衣原则

（1）脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后对侧；一侧肢体活动障碍，先健侧，后患侧。

（2）穿衣方法：无肢体活动障碍时，先对侧，后近侧；一侧肢体活动障碍，先患侧，后健侧。整理床单位目的

使病床整洁干净，平整床上用品，使患者睡卧舒服。

2.操作流程及评分标准

指导内容

告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。

注意事项

1.操作时遵循标准预防、节力、安全的原则，采用湿扫发清洁并整理床单位。

2.操作过程中注意避免引流管或导管牵拉，根据引流管及输液管位置妥善安置。

3.操作密切观察患者病情，发现异常及时处理。

4.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床档位或者采取安全措施，保证患者安全。卧床病人更换床单法目的

使病床整洁干净，平整床上用品，使病人睡卧舒服。

2.操作流程及评分标准指导内容

告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。

注意事项1.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤，合理使用床档保护患者，避免坠床。

2.操作中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉线路。

3.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。

4.避免在室内拍打被褥和枕头。协助患者进食/水目的

协助不能自理或部分自理患者进食/水，保证食/水安全。

2.操作流程及评分标准注意事项1.进食时观察患者有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等，及时处理。

2.喂食时，注意喂食量、速度、温度，对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班。

3.需记录出入量患者，正确记录进食，水时间、种类、量等。

4.有餐前、餐中用药应指导患者按时服用，如有特殊饮食、治疗饮食，要做到心中有数。

5.患者出现恶心、呕吐、呛咳等情况，应暂停进食，头偏向一侧，防止呕吐物吸入。13协助病人床上使用便器目的

为卧床患者提供便器，满足基本生理需求。

2.操作流程及评分标准

指导内容

告知患者及家属便盆使用方法和注意事项。

注意事项1.避免拖、拉便盆，以免损伤患者骶尾部皮肤，使用便器前应检查便器表面有无破损、裂痕等，禁用掉瓷便盆，以免损伤病人的皮肤。

2.如使用金属便盆，使用前可倒入少量热水加温，增进患者舒适感。

3.对于不能自主抬高臀部的患者不可硬塞或硬拉便器，必要时在便器边缘垫以软纸或布垫，以免损伤骶尾部皮肤。

4.观察排泄物的性状、量及骶尾部的皮肤，如有异常及时处理。协助患者移向床头目的

帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适。

2.操作流程及评分标准指导内容

1.告知患者操作目的、方法，注意事项。

2.指导患者和护理员同时用力。

注意事项

1.注意遵循节力原则。

2.护理员动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位。

3.应注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。

4.注意各种体位的舒适度，注意各种体位的安全，必要时使用床档或约束物。协助患者翻身和检查皮肤受压情况目的

协助不能自行移动的患者更换卧位，使患者感觉舒适。

（2）满足治疗与护理需要。

（3）减轻局部组织的压力，预防并发症。

2.操作流程及评分标准指导内容

1.告知患者及家属定时变换体位的目的、方法和注意事项。

2.如局部感觉不适时，应及时告知医护人员。

注意事项1.翻身过程中注意保护管路，应先将导管安置，妥当后仔细检查，保持导管畅通，注意安全、节力原则。

2.操作过程中拖、拉、推等，以免擦伤皮肤：两人协作时注意动作要协调、轻稳。

3.注意观察病情变化与受压部位皮肤有无破损、红肿、发炎、感染等情况，做好预防压疮护理。

4.被动体位患者翻身后，确保肢体和关节处于功能位，石膏固定或伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑。拍背并协助患者有效咳嗽目的对不能有效咳嗽的患者进行胸背部叩击，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

2.操作流程及评分标准指导内容

1.教会患者及家属有效咳嗽的方法。

2.告知患者家属咳痰时采取不同卧位的目的。

注意事项

1.注意保护胸、腹部伤口，严格掌握禁忌症。2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择排痰方式、时间、频率。

3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。

4.咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压、AMI（急性心肌梗塞）时禁忌拍背。

5.患者胸腹部有伤口时，护理员要按住患者伤口，确保咳嗽时用力。患者平车搬运法目的用于不能起床的重症患者，运送患者入院或做各种特殊检查、治疗和手术等。

2.操作流程及评分标准

指导内容

1.告知患者操作的目的、方法、配合要点。

2.告知患者配合移动时的注意事项。

注意事项

1.尽量使患者靠