DB22T 3107-2020 肺胀中医康复规范

ICS11.020DB22DB22/T3107—2020肺胀中医康复规范Chronicobstructivepulmonarychinesemedicinerecoverystandard2020-03-16发布2020-03-30实施吉林省市场监督管理厅发布IDB22/T3107—2020本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由长春中医药大学附属第三临床医院提出。本标准由吉林省中医药管理局归口。本标准起草单位：长春中医药大学附属第三临床医院。本标准主要起草人：赵东凯、邹权、刘继民、田琳、王冬梅、李萌、刘通、徐雁南、佟洋洋、孙雪莲、刘俊楠、范琦。DB22/T3107—20201肺胀中医康复规范本地方标准规定了肺胀的诊断、辨证、分证康复、其他康复方法和疗效评价。本地方标准适用于肺胀的中医康复。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1肺胀chronicobstructivepulmonary多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶胀满，不能敛降的一种病证。3诊断3.1喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞。3.2病情缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水、腹水，甚至喘脱等危重证候，严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。3.3有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经10年～20年形成本病，发病年龄多为老年，中青年少见。3.4常有诱发因素，多由外感诱发，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发。3.5体格检查可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。4辨证4.1邪盛胀重期4.1.1外寒内饮咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，或面目肢体浮肿，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮弦。4.1.2胆胃失和咳嗽、咯痰色黄、量多，质黏难出，胸膈膨满、憋闷如塞，面红，睑肿，胁胀痛，心悸，乏力，时伴反酸、烧心，食后腹胀，纳少，睡眠欠佳，大便质干或黏滞，舌红，苔黄厚腻或间见杂色，脉濡数、滑数。4.1.3肠胃湿热2DB22/T3107—2020喘促，胸膈满闷如塞，咳嗽、咯痰，痰色黄质黏，口苦，口干，口中异味，鼻中干燥，腹胀，大便质干或排便困难、便质黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实。4.1.4痰热蕴肺，气阴两伤舌红苔少而干，脉弦细数。4.1.5肝阳偏亢呛咳，咯痰少或不爽，喘促、动则加重，胸胁胀满或痛，情志易怒或时常噫气，时伴心中烦热或手足心热，面赤、颧红，盗汗，口干咽燥，头晕耳鸣，舌红，苔黄燥，脉弦数或弦细。4.2邪微胀缓期4.2.1脾肾阳虚呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数无力、或有结代。4.2.2肾精亏虚咳嗽，痰少，质黏难出，喘促，活动后明显，胸膈满闷如塞，腰膝酸软，两颧潮红，五心烦热，胸闷气短，舌红，苔少，脉细数。5分证康复5.1原则宣畅肺气，愈劳复肺。5.2分证5.2.1外寒内饮5.2.1.1中医外治5.2.1.1.1中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min，每日1次，连续4周，处方见附录A.1。5.2.1.1.2穴位敷贴定喘（双侧）肺俞（双侧）大椎中脘膻中上述穴位用2号药外用，药物组成见附录A.2，每次4h，每日1次，连续4周。5.2.1.1.3灸法患者平卧位，取气海、关元、足三里穴，运用悬灸盒，施灸30min，每日1次，连续4周。5.2.1.1.4拔罐定喘（双侧）肺俞（双侧）天突足三里（双侧）膈俞（双侧）DB22/T3107—20203将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐8min，每周1次，连续4周。5.2.1.1.5针法肺俞（双侧）尺泽（双侧）丰隆（双侧）膻中定喘（双侧）脾俞（双侧）上穴辨证施针，定喘、肺俞、丰隆、尺泽行泻法，余穴行补法每日1次，留针30min；失眠者加四神聪。便秘者加天枢；多汗者加合谷、复溜；心烦者，加内关、太冲；小便频数者加膀胱俞、中极；咳嗽甚遗尿者加气海、关元、中极、太溪。5.2.1.2脏腑推拿5.2.1.2.1拿拨手太阴肺经3min。5.2.1.2.2拿（提）双侧胸大肌1min。5.2.1.2.3按揉双侧斜方肌3min。5.2.1.2.4推抹任脉，由天突穴至中脘穴1min。5.2.1.2.5指揉中脘穴、天枢穴2min。5.2.1.2.6掌振全腹5min，以达到全腹温热。5.2.1.2.7开背三阳经，用抓痧法，以身微汗出为佳。5.2.1.2.8加点按肺俞、曲池、丰隆、血海2min。5.2.1.3运动疗法5.2.1.3.1运用四肢联动训练器、功率车、跑台等。5.2.1.3.2运动耐量测验应包括6min步行试验、运动时经皮血氧饱和度、运动中气短指数。5.2.1.3.3肺功能或支气管舒张试验。5.2.1.3.4根据运动耐量测试结果选择合适的运动量。5.2.1.3.5有氧运动配合运动疗法，采用循环训练法和间断训练法。5.2.1.3.6运动时间每日10min～30min。5.2.1.3.7运动频率每日1次。5.2.1.3.8运动疗程应为6周～12周，不短于3周。5.2.1.3.9运动强度应根据患者具体情况，选择不同运动器械，调节不同运动强度，心率控制在90次/min～130次/min。5.2.2胆胃失和5.2.2.1中医外治5.2.2.1.1穴位敷贴定喘（双侧）肺俞（双侧）大椎中脘膻中上述穴位3号药外用，药物组成见附录A.2，每次4h，每日1次，连续4周。5.2.2.1.2拔罐定喘（双侧）肺俞（双侧）天突大椎膈俞（双侧）胆俞（双侧）将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐8min，每周1次，连续4周。DB22/T3107—20204定尺内5.2.2.1.3背部刮痧定尺内5.2.2.1.3.1患者采取俯卧位，用酒精棉球清洁刮拭部位，然后涂抹润肤油以起到润滑作用，取水牛角制刮板先刮拭背部正中线，采用重刮法，由上向下刮拭，从大椎至长强分段刮拭为宜。5.2.2.1.3.2重点刮拭大椎穴，应在大椎穴上下浮动5cm～10cm的区域，从上往下刮拭10cm～20cm左右即可出痧。5.2.2.1.3.3再分别刮拭肺俞穴、膈俞穴、胆俞穴，应在相应穴位处涂抹刮痧油，穴位上下浮动5cm~10cm的区域，从上往下轻轻刮拭，20cm～30cm左右出痧即可。5.2.2.1.3.4刮拭完毕后，嘱患者饮下大杯白开水以促进水液代谢。5.2.2.1.4针法泽（双侧）关（双侧）天膻天膻中突突中脘肺俞（双侧）足三里（双侧）膈俞（双侧）三阴交（双侧）蠡丰蠡丰沟（双侧）上穴辨证施针，定喘、肺俞、膈俞、天突、大陵、丰隆、尺泽、蠡沟、内关行泻法，余穴行补法每5.2.2.2脏腑推拿5.2.2.2.1掌摩全腹部5min，以温热为宜。5.2.2.2.2按揉中脘、下脘、双侧天枢穴2min。5.2.2.2.3推拨手太阴肺经5min，至双上肢有酸胀感。5.2.2.2.4一指禅推中府、云门穴2min。5.2.2.2.5点按风池、风府1min，以痛为宜。5.2.2.2.6推擦膀胱经，由上至下，以微热为度。5.2.2.2.7掌振丹田、气海、以全腹热为度。5.2.2.2.8按揉两侧肺俞、胃俞、太冲、足三里2min，以酸胀为度。5.2.2.3运动疗法按照5.2.1.3执行。5.2.3痰热蕴肺，气阴两伤5.2.3.1中医外治5.2.3.1.1中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min，每日1次，连续4周，处方见附录A.35.2.3.1.2穴位敷贴肺俞（双侧）膈俞（双侧）丰隆（双侧）大椎中脘上述穴位2号药外用，药物组成见附录A.4，每次4h，每日1次，连续4周。5.2.3.1.3拔罐定喘（双侧）肺俞（双侧）心俞（双侧）天突大椎DB22/T3107—20205定中膈定中膈将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐8min，每周1次，连续4周。5.2.3.1.4背部刮痧按照5.2.2.1.3执行。5.2.3.1.5针法脘俞（双侧）足三里（双侧）肺俞（双侧）三阴交（双侧）膏肓（双侧）尺尺内泽（双侧）膻大中椎膻大中椎上穴辨证施针，大椎、定喘、肺俞、膈俞、天突、丰隆、尺泽、内关行泻法，余穴行补法每日1次，咳血者加孔最；咳嗽甚遗尿者加气海、关元、中极、太溪。5.2.3.2脏腑推拿5.2.3.2.1推拨手太阴经5min，至双上肢有酸胀感。5.2.3.2.2拿提双肩井5min、由重至轻。5.2.3.2.3点拿双风池、风府2min，以痛为佳。5.2.3.2.4拿双侧胸大肌1min，双腋以微痛为佳。5.2.3.2.5推擦膀胱经，由上至下，以微热为度。5.2.3.2.6掌振丹田、气海、全腹温热为度。5.2.3.2.7点按极泉、丰隆、内关、足三里2min，以酸胀为度。5.2.3.3运动疗法按照5.2.1.3执行。5.2.4肠胃湿热5.2.4.1中医外治5.2.4.1.1中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min，每日1次，连续4周，处方见附录A.3。5.2.4.1.2穴位敷贴定喘（双侧）肺俞（双侧）脾俞（双侧）大椎中脘上述穴位3号药外用，药物组成见附录A.2，每次4h，每日1次，连续4周。5.2.4.1.3拔罐定喘（双侧）肺俞（双侧）脾俞（双侧）膈俞（双侧）足三里将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐8min，每周1次，连续4周。5.2.4.1.4针法定喘（双侧）列缺（双侧）肺俞（双侧）尺泽（双侧）上、下巨虚（双侧）中脘（双侧）天枢（双侧）梁丘（双侧）历兑（双侧）膻中DB22/T3107—20206足三里（双侧）丰隆（双侧）气舍（双侧）上穴辨证施针，上穴行泻法每日1次，留针30min。5.2.4.1.5脏腑推拿5.2.4.1.5.1掌摩全腹部5min。5.2.4.1.5.2指揉中脘穴、天枢穴3min。5.2.4.1.5.3推抹任脉，由天突穴至中脘穴1min。5.2.4.1.5.4拿拨双手前臂手太阴肺经3min。5.2.4.1.5.5拿（提）双侧胸大肌1min。5.2.4.1.5.6按揉双侧斜方肌3min，以酸胀为宜。5.2.4.1.5.7加点按足三里、手三里、合谷、角孙2min。5.2.4.1.6运动疗法按照5.2.1.3执行。5.2.5肝阳偏亢5.2.5.1中医外治5.2.5.1.1穴位敷贴定喘（双侧）肺俞（双侧）脾俞（双侧）大椎中脘上述穴位3号药外用，药物组成见附录A.2，每次4h，每日1次，连续4周。5.2.5.1.2拔罐定喘（双侧）肺俞（双侧）天突肝俞（双侧）将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐8min，每周1次，连续4周。5.2.5.1.3刮痧循手太阴肺经经络在双侧手臂循行部位，逆经络行泻法刮痧，以出痧为度，1周2次，连续2周。5.2.5.1.4针法足三里（双侧）蠡沟（双侧）列列丰大缺（双侧）隆（双侧）杼（双侧）肺俞（双侧）气舍（双侧）厥阴俞（双侧）太行太行冲（双侧）期期肝俞（双侧）上穴辨证施针，足三里、肺俞行补法，余穴行泻法每日1次，留针30min。5.2.5.2脏腑推拿5.2.5.2.1推拨太阴、厥阴经5min，至双上肢有酸胀感。5.2.5.2.2拿双侧胸大肌1min，双腋以微痛为佳。5.2.5.2.3分推阴阳、擦胁肋部3min，以调畅肝气。5.2.5.2.4点拿双风池、风府2min，以痛为佳。5.2.5.2.5一指禅推中府、云门3min，以宣通气机。5.2.5.2.6直擦后背督脉、由上至下，以微热为度。5.2.5.2.7掌振丹田、气海，以全腹热为度。DB22/T3107—202075.2.5.2.8指揉章门、期门、足三里、太冲3min，以局部有酸胀感。5.2.5.3运动疗法按照5.2.1.3执行。5.2.6脾肾阳虚5.2.6.1中医外治5.2.6.1.1中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min，每日1次，连续4周，处方见附录A.5。5.2.6.1.2穴位敷贴肺俞（双侧）脾俞（双侧）足三里（双侧）中脘气海上述穴位3号药外用，药物组成见附录A.2，每次4h，每日1次，连续4周。5.2.6.1.3灸法患者平卧位，取中脘、关元、足三里穴，运用悬灸盒，施灸30min，每日1次，连续4周。5.2.6.1.4拔罐肺俞（双侧）脾俞（双侧）肾俞（双侧）气海将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐8min，每周1次，连续4周。5.2.6.1.5针法肺俞（双侧）肾俞（双侧）太渊（双侧）阴陵泉（双侧）膻中足三里（双侧）三阴交（双侧）脾俞（双侧）命门（双侧）上穴辨证施针，上穴采用补法，得气后留针30min；肾俞、命门针刺后可加灸；心悸甚者加内关、神门；下肢浮肿甚者，加上巨虚、下巨虚、太溪。5.2.6.2脏腑推拿5.2.6.2.1推拨太阴、厥阴经5min，至双上肢有酸胀感。5.2.6.2.2拿提双肩井2min，由重至轻。5.2.6.2.3按揉大椎穴2min，已开背部阳气。5.2.6.2.4点拿双风池、风府1min，以痛为佳。5.2.6.2.5拿双侧胸大肌1min，以双腋以微痛为佳。5.2.6.2.6推擦膀胱经，由上至下，以微热为度。5.2.6.2.7掌振丹田、气海、以全腹热为度。5.2.6.2.8点按足三里、三阴交、脾俞、胃俞2min。5.2.6.3运动疗法按照5.2.1.3执行。5.2.7肾精亏虚5.2.7.1中医外治DB22/T3107—202085.2.7.1.1中药熏洗每日外用熏洗于双足约30min，每日1次，连续4周，处方见附录A.65.2.7.1.2穴位敷贴定喘（双侧）肺俞（双侧）肾俞（双侧）中脘膻中上述穴位3号药外用，药物组成见附录A.2，每次4h，每日1次，连续4周。5.2.7.1.3灸法患者平卧位，取中脘、关元、足三里穴，运用悬灸盒，施灸30min，每日1次，连续4周。5.2.7.1.4拔罐定喘（双侧）肺俞（双侧）肾俞（双侧）足三里（双侧）隔俞（双侧）将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐8min，每周1次，连续4周。肺太关肾照中太天太5.2.7.1.5肺太关肾照中太天太俞（双侧）溪（双侧）元（双侧）俞（双侧）海（双侧）极（双侧）渊（双侧）枢（双侧）俞（双侧）溪（双侧）元（双侧）俞（双侧）海（双侧）极（双侧）渊（双侧）枢（双侧）溪（双侧）脾俞（双侧）阴陵泉（双侧）气海（双侧）上穴辨证施针，行补法，每日1次，留针30min。5.2.7.2脏腑推拿5.2.7.2.1推拨太阴、厥阴经，至双上肢有酸胀感。5.2.7.2.2拿（提）双侧胸大肌1min。5.2.7.2.3按揉双侧斜方肌3min。5.2.7.2.4推抹任脉，由天突穴至中脘穴2min。5.2.7.2.5掌摩全腹部5min。5.2.7.2.6指揉中脘穴、天枢穴1min。5.2.7.2.7掌根直擦背部督脉及膀胱经，横擦命门、肾俞，以透热为度。5.2.7.2.8加点按足三里、三阴交、肺俞3min。5.2.7.3运动疗法按照5.2.1.3执行。6其他康复方法6.1床头康复操，参见附录B。6.2健体复肺操，参见附录C。6.3引导式教育训练，参见附录D。6.4呼吸训练，参见附录E。6.5肌力训练，参见附录F。7疗效评价DB22/T3107—20209评价内容及方法，参见附录G。DB22/T3107—2020药物组成A.1炙麻黄、桂枝、细辛、制川乌、鸡血藤、丹参、红花。A.2猪牙皂、蜂房、蒲黄、醋没药、细辛、炙麻黄、醋乳香、酒大黄。A.3牛膝、地龙、香附、羌活、秦艽、川芎、苍术、赤芍、丹参、桃仁。A.4防风、地龙、川芎、广藿香、黄芩、蒲公英、栀子、蜂房。A.5炙麻黄、熟地黄、细辛、制川乌、五加皮、益母草、红花。A.6细辛、制川乌、鸡血藤、丹参、红花、生地、杜仲。DB22/T3107—2020床头康复操B.1活动腕关节患者取坐位，双手置于胸前，腕关节反复顺时针旋转动作10次，逆时针旋转动作10次，10次为1组，每天1组～3组。可根据患者情况，给予活动定量。B.2手指伸展握拳患者取坐位或卧位，手掌打开，五指用力伸展2s（力度以指腹变红，手掌变白为度），然后用力握拳2s，如此反复，10次为1组，每天1组-3组。B.3曲肘动作患者取坐位或卧位，手臂向前伸直，握拳曲肘保持2s，然后打开，如此反复，10次为1组，每B.4颈肩拉伸患者取坐位，头部正中位，头部先向左侧拉伸，后归正，再向右侧拉伸后归正，10次为1组，每B.5活动踝关节患者取坐位，踝关节做顺时针旋转运动，先左侧再右侧，10次为1组，每天1组～3组。B.6足部背伸与屈曲练习患者坐位或卧位，足部做背伸及屈曲交替练习，背伸保持2s，然后放松，屈曲保持2s，放松，如此反复，先左侧后右侧，10次为1组，每天1组～3组。B.7下肢训练患者取坐位，双腿自然下垂于床旁，双侧腘窝置于床边，小腿向前踢出，膝关节呈伸展位，然后收回，先左侧后右侧，10次为1组，每天1组～3组。患者取站立位，一手扶住侧位支撑物（墙壁、桌子或扶手双脚与肩平宽，左腿向前踢出，髋关节呈伸展位，保持2s后放下，10次为1组，先左侧后右侧，每天1组～3组。B.8左右轮拍DB22/T3107—2020患者站立位，双脚与肩同宽，双手呈空掌状，交替轻叩，两侧云门、中府穴，及胁部背侧的魂门穴，B.9循经拍打左手呈空掌状，循右侧手少阴心经及手太阴肺经，自上而下循经轻轻拍打，3次为1组，左右交注：以上动作，可根据患者实际情况，自由组合，选取合适的动作，遵循从少到多，循序渐进的原则，逐渐加量，逐渐适应。DB22/T3107—2020健体复肺操C.1.1放松全身，特别是呼吸辅助。C.1.2维持和获得良好姿势。C.1.3维持和改善胸廓运动范围，改善其活动。C.1.4改善呼吸的类型。C.1.5维持和改善全身的耐力。C.1.6精神支持作用。C.2禁忌症重症颈椎病及腰椎间盘突出症患者，静脉血栓患者。C.3准活动手腕、，肢体。C.4方法呼吸体操应尽可能地在清洁安静，有痰时应先进行排痰。对儿童应确认能用鼻子吸气。C.4.1吐故纳新双脚分开，与肩同宽，自然放松，用鼻吸气，双唇略缩拢，将气体出，呼吸比为1:2～1:4，见DB22/T3107—2020C.4.2心境怡然双脚分开，与肩同宽，双手置于腰间，头部前屈后伸左右侧旋，见图C.2。C.4.3益气升阳双脚分开，与肩同宽，双臂经前上方伸出，自然吸气，回落时呼气，双臂再经体侧缓慢向上伸展，再自然回落，见图C.3。C.4.4交叉抱胸双脚分开，与肩同宽，双臂交叉于胸前，身体前倾呼气，双臂逐渐打开扩张胸部吸气，见图C.4。DB22/T3107—2020双脚分开，与肩同宽，双臂弯曲置于胸前呼气，手心向上，双臂平行展开吸气，依次向左、向右双脚分开，与肩同宽，双臂弯曲置于胸前呼气，手心向上，双臂平行展开吸气，依次向左、向右展开，见图C.6。落呼气，见图C.5。C.4.6气贯长虹C.4.5C.4.5托天理肺双脚分开，与肩同宽，双手合十手心向上置于腹前，缓慢上举至头部吸气，双手分开，双臂自然下翻翻双脚分开，与肩同宽，双手合十抱于颈部，双臂夹紧，将气体缓慢呼出，双臂展开吸气，见图C.7。C.4.7双脚分开，与肩同宽，双手合十抱于颈部，双臂夹紧，将气体缓慢呼出，双臂展开吸气，见图C.7。DB22/T3107—2020C.4.8野马分鬃双脚分开，与肩同宽，双手放于胸前呈抱球状，同时向左前方45°角出左手左脚伴随着呼气，回收时吸气，反之出右手右脚呼气，回收时吸气，见图C.8。C.4.9清气贯入",双脚分开，与肩同宽，双手形成空掌，分别置于胸前及腰部，均匀呼吸，左右手交替轻轻扣击，见",DB22/T3107—2020C.4.10气定神闲身体直立，双脚并拢，抬起脚跟缓慢吸气，回落时呼气，见图C.10。DB22/T3107—2020引导式教育训练D.1呼吸控制嘱患者经鼻吸气，缓慢经口呼气，控制吸、呼的时间比为1:2～1:4，每循环做3次～5次，患者体位斜卧位60°或取坐位，嘱患者勿含胸。D.2胸廓扩张呼吸嘱患者主动深吸气，吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后屏气3s，然后用嘴慢呼气，每循环做3次~5次，患者体位斜卧位60°或取坐位，嘱患者勿含胸。D.3用力呼气技术嘱患者主动深吸气，用鼻吸气后屏气3s，然后开放声门，用力发“哈”的声音，患者体位斜卧位60°或取坐位，嘱患者勿含胸。D.4用力咳D.4.1嘱患者主动深吸气，用鼻吸气后屏气3s，迅速收缩腹肌同时深咳，可循环或单独使用，每次约10min～20min，每日2次,患者体位斜卧位60°或取坐位，嘱患者勿含胸。D.4.2在练习过程中，如患者出现呼吸困难或疲劳时，可立即停止。D.4.3在练习过程中，可配合叩背排痰，注意避开脊柱，从下向上，空掌甩动腕关节，力度适中叩背。DB22/T3107—2020肌力训练E.1轮换坐推哑铃E.1.1两手各握一个哑铃放在肩上，并坐在长凳上，腿勾住坐凳使身体坐直。E.1.2轮换做一臂上举，下落时另一臂再上举，依次重复。E.1.3轻重量自然呼吸，尽量不要憋气，大重量则用力前吸一口气，然后憋气直至完成动作再调整呼E.1.4每个动作完成，休息10s，完成一组休息不超过2min,每次训练为3组～5组，视个人情况而定。E.2俯身哑铃侧平举E.2.1把你的前额靠在平板凳或上斜凳上，使得你的身体可以尽量向前倾至几乎与地面保持平行。E.2.2双手各握一个哑铃，手臂向下，手肘微微弯曲。E.2.3手臂向两侧分开，把哑铃抬高至肩膀的高度，和耳朵同一水平线。E.2.4每个动作完成，休息10s，完成一组休息不超过2min，每次训练为3组～5组，视个人情况而定。E.3俯卧哑铃侧平举E.3.1面朝下躺在一个较高的平凳上，双手握哑铃，掌心相对，手臂向下垂。E.3.2手臂伸直但手肘不要完全锁定。E.3.3用哑铃划个半圆的动作向两侧抬高到肩膀的高度。E.3.4最高点跟耳朵位于同一水平线，慢慢下降至起始位置再重复。E.3.5每个动作完成，休息10s，完成一组休息不超过2min，每次训练为3组～5组，视个人情况而定。DB22/T3107—2020呼吸训练F.1放松呼吸F.1.1呼气时,放松肩部及颈部肌肉，以缓慢呼气且不费力为宜，用鼻子自然吸气一次，此时一边数1、2，再从口开始呼气，缓慢把气体呼出来，此时一边数1、2、3、4，请注意呼气时间是吸气时间的两倍。F.1.2当感到呼吸困难时，随时随地练习放松呼吸，例如在咳嗽或运动后可做放松呼吸，反复练习3F.2腹式呼吸F.2.1患者放松肩膀、颈部和两臂，膈肌放松或者双膝屈起，使腹肌放松，一手轻轻放于胸骨柄上限制胸部运动，另一只手放在脐部以感觉腹部起伏。F.2.2经鼻吸气时，腹部隆起，想像着使腹中的气球膨胀起来的感觉，吸气后屏住呼吸1s～2s，然后缓慢呼气，呼气同时腹部向里凹陷，想像着气球放气时的情景，尽量将气呼出，吸气与呼吸的时间比为1:2比如吸气2s，呼气4s）反复练习3次～5次。F.3胸式呼吸患者取坐位或站立位，双手叉于下胸廓处，用鼻用力深吸气，感觉双侧胸廓向外扩张，屏住呼吸1s，然后用口缓慢呼出气体，经休息后，再反复训练，反复练习2次～3次。F.4复原体位F.4.1在手臂受支持下直立身体，在移动前先吸气，从座位上站起来时呼气。F.4.2举物高于头顶时，举起前吸气，举过头顶后呼气。F.4.3在站立或身体坐直时做深呼吸，而避免在身体弯曲时做深呼吸，以找到一个适合自己的呼吸速度为目标，如果感觉做某些活动时太难，那就先停下来，恢复之后放慢速度再继续。F.4.4步行时，建立一个与步速相协调并较易维持的呼吸模式，可以一步一呼吸或几步一呼吸，需符合体适能与呼吸困难程度，在改变步速时，需要调整呼吸模式。F.4.5在爬楼梯和上坡时，获得呼吸控制是很重要的，不要为了尽快完成某些任务而屏气呼吸，否则会使呼吸更困难更气短。F.5呼吸训练器F.5.1患者用三球式深呼吸训练器时，采取半坐卧位或坐位。F.5.2一手固定吸管，一手将呼吸训练器直立握好，先由嘴慢慢吐气后，双唇紧闭含住呼吸训练器之口含片，以平稳之速度由嘴缓慢吸气，使呼吸训练器内的浮盘被吸上来。DB22/T3107—2020F.5.3呼吸训练器的使用以持续练习的效果为最佳，扣除睡眠、休息及进食前后1h，建议每天3次～4次，每次10min～15min，每分钟练习吸气5次～6次。DB22/T3107—2020疗效评价CAT评分见表G.1。表G.1请您独立完成本问卷，完成过程中不要询问其他人，并完整的以下8道问题。请标记最能反映你当前情况的选项，在圆圈中打“√”,每个问题只能标记一个选项。O0O1O2O3O4O5O0O1O2O3O4O5O0O1O2O3O4O5O0O1O2O3O4O5O0O1O2O3O4O5O0O1O2O3O4O5O0O1O2O3O4O5O0O1O2O3O4O5DB22/T3107—2020评分记录见表G.2。表G.2评分记录记录人：DB22/T3107—2020BODE评分见表G.3。表G.3名身年总结:记录人：DB22/T3107—2020BOED说明见表G.4。表G.4123——234DB22/T3107—2020表G.5气短指数域68病人指引:这是一个询问您气短程度的测,表呼吸时完全没有气短(呼吸困难)的感觉,随着分数增加，气短(呼吸困难)程度上升。10分代度达至最大极限。那么，现在您觉得呼吸有多“柏格（borg）度量表”。此表分为10级，每个级别和症状我翻译给您以供参考。我并不推荐采用圣地亚哥加尼福尼亚大学呼吸困难缩短问卷（UCSDQ）。因为相关量表至于运动时出现的呼吸困难有很好的相关性，并且包括了21种生活活动，比较费时。0级——没什么感觉。1级——很弱这是你在桌前工作或阅读时的感觉，你丝毫不觉疲惫，而且呼吸平缓。2级——弱这是你在穿衣服时可能出现的感觉，你稍感疲惫或毫无疲惫感，你的呼吸平缓，运动时很少会休验到这种程度的感觉。3级——温和这是你慢慢走过房间打开电视，机时可能出现的感觉，你稍感疲惫，你可能轻微地察觉到你的呼吸，但气息缓慢而自然，在运动过程初期你可能会有此感觉。4级——稍强这是你在户外缓慢步行时可能产生的感觉，你感到轻微疲惫，呼吸微微上扬但依然自在。DB22/T3107—2020在热身的初期阶段可能会有此感觉。5级——强这是你轻快地走向商店时可能出现的感觉，你感到轻微的疲惫，你察觉到自己的呼吸，气息比第一些，你在热身结尾时会有此感觉。6级——中强急忙赶去时可能出现的感觉，你感到疲惫，但你知道你可以维持这样的步调，你呼吸急促，。从暖身转向运动阶段的期间;以及在学习如何达到第7级和第8级的初期里，你都可能有。7级——很强这是你激烈运动时可能出现的，必感到疲惫，但你可以确定自己可以维持到运动结束，呼吸急促你绝对会感觉到，你可以与人，宁愿不说话，这是你维持运动训练的底线。8级——非常强这是你做非常剧烈的运动时可能出现的感觉，你势必，而你认为自己可以维持这样的步调直到运动结束，只是你无法百分之百地确定。你的呼吸非，可以与人对话，但你不想这么做。这个阶段只适用于你己能自在地达到第7级，并准备好做更。这一级会让你产生迅速的效果，但你必须学习如何维持，对许多人而言，这么剧烈的运动不容易做到。9级——极度剧烈运动下所出现的感觉，你势必体验到极度的疲惫，如果你自问是否能持续到运动结束，否定的。你的呼吸非常吃力，而且无法与人交谈，你可能在试图达到第8级的片刻，会有此感。专业运动员训练的级数，对他们而言，要达到这个级数也非常困难，你的例行运动不应该达到第，你达到第九级时，你应该让自己慢下来。10级——极强你不应该经历第10，一体会到彻底的精疲力竭，这一级你无法持久，就算持久了对你也没什么好处。DB22/T3107—2020心肺功能康复评定报告见表G.6。表G.65、常规应用药物：思力华()硝酸异山梨酯()是否规律：是()FEV1%：%FEV1/FVC%：运动中气短指数：级舒利他汀类())阿司匹林氯吡格雷()6DB22/T3107—2020表G.7体力活动评估（IPQA）检查日期：报告日期：姓名年龄：病区：病案号：1、在过去,进行重体力活动？重体力活动是指需,呼吸较平常明显增强的运动，如搬/举重物,跑步,跳绳,跳迪斯科,踢足球,打篮球,打只算那些每次超过10min的活动)。2、在过去7天中,您有几天进行中等强度中等强度体力活动是指需要您花费中等大力气,微增强的运动，如搬/举轻物,骑自行车,打太极拳,乒乓/羽毛球等）(只计算那些每次超过1in的活动。3、在过去7天中,您有几天每次步行超过10min?这里的步行包括您工作时和在家中的步行,交通行程的步行以为了锻炼身体进行。评估结：METS*分钟/周具体计：、：3.3*天数*时间（min）。以上三个强度相加即为每周。S*min/周）1.高强度活动至少3天，平均每天至少20min。2.中强度活动至少5天，平均每天至少30min。3.3种强度混合至少5天，最终结算出的结果至少600Met*min/week。1.高强度活动至少3天，最终结算出的结果至少1500Met*min/week。2.3种强度混合至少7天，最终结算出的结果至少3000Met*min/week。低级：无活动或少于中级标准。DB22/T3107—2020焦虑评估（SAS）见表G.8。表G.8下面有二十道题，请仔一，思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□DB22/T3107—2020抑郁评估（SDS）见表G.9。表G.9检查日期：报告日期：姓名病区：病案号：下面有二十道题，一，意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□我□□□□□□□些□□□□□注：标准分小于50分，无抑郁；标准分大于等DB22/T3107—2020表G.10营养评估姓名：性别病案号：1.您的主食结构是?a.大米白面为主，少量粗粮薯类b.大米白面、粗粮、薯类三者基本等c.粗粮、薯类为主，少量大米白面d.只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类2、您平均每天主食能吃多少（一个馒头约合二两，一碗两）?a.5～8两b.8～10两c.2～4两d.2两以下3.您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等）的次数?a.天天吃b.每周三次以上c.每周两次以下d.基本不吃4.您吃动物内脏（肝、肾、胃、肠）的情况?a.基本不