3月住院医师规范化培训《妇产科》试题（附答案解析）

3月住院医师规范化培训《妇产科》试题（附答案解析）考试时间：90分钟满分：100分考生姓名：__________得分：__________一、单选题（共30题，每题2分，共60分）1.前置胎盘时进行阴道检查的叙述，哪项是不正确的（）A.检查时以一手食、中指轻轻行阴道穹窿部触诊B.需具备备血、输血、输液的条件C.发现宫颈口已扩张，估计短时间内能经阴分娩，可行阴道检查D.患者一般情况好，阴道无活动性出血时可行阴道检查E.需有即刻手术结束分娩的条件2.下列属于卵巢良性肿瘤的是（）A.卵泡膜细胞瘤B.无性细胞瘤C.库肯勃瘤D.颗粒细胞瘤E.内胚窦瘤3.女，25岁，孕26周，自觉胎动消失5周入院，查血小板90×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，该病人的处理中，最无必要的是（）A.引产B.输入肝素C.输入新鲜血D.给予抗感染治疗E.输入血小板4.关于妊娠期母体血液的改变，表述恰当的是（）A.网织红细胞轻度减少B.红细胞沉降率加快C.血浆纤维蛋白原稍增多D.白细胞总数增高，中性粒细胞减少E.血容量于妊娠10周开始增加，妊娠36周达高峰5.26岁，G1P0，孕37周，阴道流水4小时，急诊检查：BP110/75mmHg，胎头高浮，胎心100次/分，最适宜的处理是（）A.用平车推送病人积极准备剖宫产，同时行阴道检查B.用平车推送病人到病房住院观察C.吸氧，左侧卧位D.立即行B超检查E.平车推至手术室立即行剖宫产6.35岁孕妇，孕2产1，妊娠40周临产，产前估计胎儿体重4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道检查：胎先露棘下2cm，胎头矢状缝在3点和9点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，最可能的胎位是（）A.LOPB.ROPC.LOT或LOAD.LOAE.ROA7.女性，42岁，停经3个月，不规则阴道流血，伴排出小水泡样物10天，咳血5天。妇科检查：子宫颈口容指松，子宫40天妊娠大，尿HCG(+)，胸片显示双肺外带多个半透明圆形阴影，血β-HCG100000U／L，首选的治疗方案是（）A.切除子宫B.负压吸引术C.清宫术+联合化疗D.联合化疗+肺部放疗E.切除子宫+联合化疗8.关于妊娠合并生殖器疱疹，下列说法错误的是（）A.可选用阿昔洛韦口服或外用B.妊娠晚期患生殖道疱疹以剖宫产结束分娩为宜C.治疗原则是减轻症状、缩短病程D.原发型生殖道疱疹对胎儿危害小E.无彻底治愈方法9.妊娠合并心脏病产妇，分娩期下列处理不恰当的是（）A.吸氧B.应缩短第二产程，胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋C.产程开始后给予抗生素至产后1周D.为预防产后出血，应静脉注射欣母沛E.孕妇心率＞110次/分，应予以洋地黄0.2mg缓慢静推10.女性，53岁，近2～3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净，此次停经3个月，阴道出血十余天，量多，诊刮止血，刮出物组织学检查为子宫内膜腺瘤样增生过长，其诊断考虑为（）A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.子宫内膜炎D.无排卵型功血E.排卵型功血11.盆腔炎性疾病的高危因素不包括（）A.阑尾炎B.性伴侣使用避孕套C.性伴侣患性传播疾病D.细菌性阴道病E.分段诊刮术12.下列肿瘤属于性索-间质肿瘤的是（）A.畸胎瘤B.库肯勃瘤C.无性细胞瘤D.浆液性囊腺瘤E.颗粒细胞瘤13.一产妇2年前因中央性前置胎盘行剖宫产术，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，伴头晕、大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音阳性，最可能的诊断为（）A.胎盘早剥B.腹腔妊娠C.子宫破裂D.先兆子宫破裂E.子宫不完全破裂14.42岁，性交后出现阴道出血5个月，妇科检查：宫颈为菜花状赘生物，直径约6cm，阴道穹隆部变硬，子宫前位，大小正常，欠活动，两侧主韧带呈条索状增粗，质硬，延伸未达盆壁，宫颈活检为鳞状细胞癌Ⅱ级，合适的治疗为（）A.化疗后全子宫切除术B.放疗后全子宫切除术C.广泛性子宫切除+双侧淋巴结清扫术D.体外放疗+腔内放疗E.化疗15.关于宫内节育器的避孕原理，不恰当的是（）A.激活纤溶酶原，纤溶活性增强，囊胚溶解吸收B.引起子宫内膜无菌性炎性反应C.损伤子宫内膜产生前列腺素D.抗受精卵着床E.改变阴道酸碱度16.子宫脱垂最主要的原因是（）A.盆底松弛B.主韧带松弛C.圆韧带松弛D.阔韧带变厚E.骨盆漏斗韧带松弛17.对于卵泡，下列叙述哪项不恰当（）A.生长卵泡的外卵泡膜细胞层尚未形成B.生长卵泡透明带已形成C.成熟卵泡腔内有大量卵泡液D.生长卵泡必须含有颗粒细胞和卵泡膜细胞E.每个卵细胞周围有一层原始卵泡细胞，两者之外还有一层基膜，形成1个始基卵泡18.下列症状可能与绝经有关，但除外（）A.易于激动B.尿频尿急C.肢体疼痛D.严重抑郁，多次自杀倾向E.外阴灼热感，分泌物减少19.分娩镇痛必备的条件不正确的是（）A.药物起效快B.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动C.药物作用可靠，便于给药D.对产妇及胎儿不良作用小E.产妇不能配合分娩过程也可以镇痛20.关于胎心率早期减速的描述，正确的是（）A.是脐带受压的表现B.发生与子宫收缩同时C.减速幅度大，持续时间长D.恢复缓慢E.提示胎儿窘迫21.妊娠期高血压疾病的病理生理机制主要与哪种因素相关（）A.胎盘血管内皮细胞损伤B.母体免疫异常C.肾素-血管紧张素系统激活D.孕激素水平下降22.产后抑郁的诊断标准中，必备条件是（）A.持续情绪低落2周B.伴有认知功能损害C.病程超过6个月D.家属未提供支持23.下列哪种情况属于剖宫产术的绝对适应症（）A.剖宫产史再次妊娠B.孕周≥40周C.胎头矢状面不正D.羊水过少且无胎心监护异常24.产后出血的紧急处理措施中，优先于清宫术的是（）A.阻断动脉血流B.胎盘手剜C.宫颈环扎术D.静脉输注缩宫素25.产程停滞时，最关键的评估指标是（）A.宫颈扩张速度B.胎心监护基线心率C.胎头位置D.羊水量26.胎儿窘迫的监测项目中，属于早期预警指标的是（）A.胎动减少＞4小时B.羊水II度污染C.胎心基线心率100-110次/分D.宫颈扩张≥6cm27.妊娠期糖尿病的筛查时间应为（）A.孕24-28周B.孕30-32周C.孕36周D.孕早期28.羊水污染的分级中，III级污染提示（）A.脓性羊水B.羊水含胎粪C.胎儿皮肤破损D.胎心监护异常29.产褥感染的高危因素不包括（）A.母亲妊娠期糖尿病B.剖宫产史C.产程＞48小时D.产褥期体温＞38.5℃30.女，25岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，无头盆不称，胎心148次/分，宫口开大3cm，S+1，目前应做的是（）A.人工破膜B.静推地西泮C.静滴硫酸镁D.静滴缩宫素E.继续观察产程进展二、多选题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于子宫收缩乏力所致产后出血的处理措施有（）A.按摩子宫B.应用缩宫素C.宫腔填塞纱条D.结扎子宫动脉E.切除子宫2.卵巢上皮性肿瘤的常见类型包括（）A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.子宫内膜样肿瘤D.无性细胞瘤E.颗粒细胞瘤3.妊娠期合并糖尿病对母儿的影响包括（）A.母亲妊娠期高血压疾病发生率升高B.胎儿畸形发生率升高C.胎儿巨大儿发生率升高D.母亲产后出血风险增加E.新生儿低血糖发生率升高4.盆腔炎性疾病的临床表现包括（）A.下腹部疼痛B.发热C.阴道分泌物增多D.宫颈举痛E.附件区压痛5.关于宫颈癌的筛查，正确的说法有（）A.宫颈细胞学检查是基础筛查方法B.HPV检测可作为辅助筛查手段C.筛查对象主要为21-65岁女性D.筛查阳性者需进一步行阴道镜检查E.绝经后女性无需再进行筛查6.胎儿窘迫的临床表现包括（）A.胎动减少或消失B.胎心音异常C.羊水污染D.胎儿生长受限E.胎盘功能减退7.子宫脱垂的临床分度包括（）A.I度：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘B.II度：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内C.II度：宫颈及部分宫体脱出阴道口D.III度：宫颈及宫体全部脱出阴道口E.IV度：子宫完全脱出盆腔8.产后出血的常见原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂9.妊娠合并心脏病的并发症包括（）A.心力衰竭B.感染性心内膜炎C.心律失常D.肺栓塞E.妊娠期高血压疾病10.无排卵型功血的临床表现包括（）A.月经周期紊乱B.经期长短不一C.经量多少不等D.绝经后出血E.基础体温呈双相型三、案例分析题（共1题，每题20分，共20分）患者，女，28岁，G2P1，孕39周+1天，规律腹痛2小时，阴道流水4小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高35cm，腹围105cm，规律宫缩，每3-4分钟一次，每次持续40秒，宫口开大5cm，S=0，枕右前位。胎儿电子监护示胎心率135次/分，见频繁晚期减速波型。请回答：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（5分）2.此时最恰当的处理措施是什么？（5分）3.若宫口近开全时，胎心监护仍提示频发晚期减速，应如何处理？（5分）4.若宫口开全2小时，产妇仍在屏气用力，未娩出胎儿，该情况属于哪种产程异常？（5分）参考答案及解析一、单选题（每题2分，共60分）1.D解析：前置胎盘阴道检查仅适用于终止妊娠前，为明确诊断或决定分娩方式时进行，需具备备血、输血、输液及即刻手术条件，不可仅因患者一般情况好、无活动性出血就进行阴道检查，以免诱发大出血，故D错误，其余选项均正确。2.A解析：卵泡膜细胞瘤为卵巢良性性索-间质肿瘤；无性细胞瘤、内胚窦瘤为卵巢恶性生殖细胞肿瘤；库肯勃瘤为卵巢转移性肿瘤；颗粒细胞瘤为卵巢恶性性索-间质肿瘤，故A正确。3.D解析：患者孕26周胎动消失，提示胎儿死亡，需引产终止妊娠；血小板及纤维蛋白原降低，提示可能合并DIC，需输入肝素、新鲜血、血小板纠正凝血功能；抗感染治疗无明确指征，故最无必要的是D。4.B解析：妊娠期母体血液改变：网织红细胞轻度增多；红细胞沉降率加快，产后3-4周降至正常；血浆纤维蛋白原约增加50%；白细胞总数增多，主要是中性粒细胞增多；血容量于妊娠6～8周开始增加，妊娠32～34周达高峰，故B正确，其余选项均错误。5.A解析：患者孕37周胎膜早破，胎头高浮，胎心100次/分（提示胎儿窘迫），需积极准备剖宫产，同时行阴道检查明确产道情况，评估是否有经阴分娩可能，故A正确；住院观察、吸氧、B超检查均不能及时缓解胎儿窘迫，立即剖宫产未先评估产道，过于仓促，故其余选项不合适。6.C解析：胎头矢状缝在3点和9点，提示胎头为横位，LOT（枕左横位）或LOA（枕左前位）可能出现该表现，且易导致肩难产，与题干中前肩嵌顿表现相符，故C正确。7.C解析：患者停经后不规则阴道流血、排出小水泡样物，血β-HCG显著升高，胸片提示双肺转移灶，考虑为侵蚀性葡萄胎，首选治疗方案为清宫术+联合化疗，故C正确；单纯清宫术、切除子宫无法控制转移灶，单纯化疗或化疗+放疗效果不佳，故其余选项不合适。8.D解析：原发型生殖道疱疹病毒载量高，对胎儿危害大，可导致胎儿畸形、流产、早产等；复发性生殖道疱疹对胎儿危害较小，故D错误；其余选项均为妊娠合并生殖器疱疹的正确处理及特点。9.D解析：欣母沛（卡前列索）常用于治疗宫缩乏力引起的产后出血，但心衰患者禁用，妊娠合并心脏病产妇若需预防产后出血，应避免使用欣母沛，故D不恰当；其余选项均为分娩期正确处理措施。10.D解析：患者近2-3年月经不调，周期延长、经量增多且淋漓不净，诊刮提示子宫内膜腺瘤样增生过长，多见于无排卵型功血，因无排卵导致子宫内膜长期受雌激素刺激，无孕激素拮抗，出现增生过长，故D正确；黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落均为排卵型功血，子宫内膜炎会有炎症相关表现，与题干不符。11.B解析：性伴侣使用避孕套可降低盆腔炎性疾病的发病率，不属于高危因素；阑尾炎蔓延、性伴侣患性传播疾病、细菌性阴道病、分段诊刮术均为盆腔炎性疾病的高危因素，故B正确。12.E解析：颗粒细胞瘤属于性索-间质肿瘤；畸胎瘤、无性细胞瘤属于生殖细胞性肿瘤；库肯勃瘤属于卵巢转移性肿瘤；浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，故E正确。13.C解析：患者有剖宫产史，现妊娠7个月，突发剧烈腹痛、胎动停止、胎心消失，胎体漂浮感，左下腹扪及硬块，移动性浊音阳性，符合子宫破裂的典型表现，故C正确；胎盘早剥无胎体漂浮感，先兆子宫破裂无胎心消失，腹腔妊娠无突发剧烈腹痛，故其余选项不符。14.D解析：患者宫颈癌Ⅱb期，且为巨块型，不宜手术治疗，首选体外放疗+腔内放疗，放疗效果与手术治疗相当，故D正确；化疗后手术、放疗后手术、广泛性子宫切除+淋巴结清扫术均适用于早期宫颈癌，单纯化疗效果不佳，故其余选项不合适。15.E解析：宫内节育器的避孕原理包括：引起子宫内膜无菌性炎性反应、激活纤溶酶原使囊胚溶解吸收、损伤子宫内膜产生前列腺素、抗受精卵着床等；改变阴道酸碱度是阴道局部用药的避孕原理，并非宫内节育器的作用，故E不恰当。16.A解析：子宫脱垂最主要的原因是盆底缺陷或盆底支持组织松弛，各种病因导致盆底支持薄弱，进而引发子宫脱垂，主韧带、圆韧带松弛仅为盆底松弛的部分表现，故A正确。17.A解析：生长卵泡已形成外卵泡膜细胞层和内卵泡膜细胞层，故A不恰当；生长卵泡透明带已形成，成熟卵泡腔内有大量卵泡液，生长卵泡必须含有颗粒细胞和卵泡膜细胞，始基卵泡由卵细胞、一层原始卵泡细胞及基膜组成，其余选项均正确。18.D解析：绝经后女性因雌激素水平下降，可出现易于激动、尿频尿急、肢体疼痛、外阴灼热感及分泌物减少等症状；严重抑郁、多次自杀倾向属于精神心理疾病，并非绝经相关症状，故D除外。19.E解析：分娩镇痛的必备条件包括：对产妇及胎儿不良作用小、药物起效快且作用可靠、便于给药、避免运动阻滞不影响宫缩和产妇运动、产妇清醒能配合分娩过程，故E不正确。20.B解析：胎心率早期减速与子宫收缩同时发生，减速幅度小、持续时间短、恢复快，多为宫缩时胎头受压所致，不提示胎儿窘迫；脐带受压多导致变异减速，晚期减速提示胎儿窘迫、恢复缓慢，故B正确。21.A解析：妊娠期高血压疾病的病理生理机制主要是胎盘血管内皮细胞损伤，导致血管通透性增加、血流阻力异常，进而引发血压升高及全身多系统损害；母体免疫异常、肾素-血管紧张素系统激活为相关因素，孕激素水平下降与早产相关，故A正确。22.A解析：根据DSM-5标准，产后抑郁的必备条件是持续情绪低落至少2周，同时可伴随兴趣丧失、睡眠障碍等；伴有认知功能损害为重度抑郁常见表现，病程超过6个月与复发性抑郁相关，家属支持情况非诊断必备条件，故A正确。23.C解析：胎头矢状面不正（中位难产）属于剖宫产绝对适应症，需立即手术；剖宫产史再次妊娠、孕周≥40周为相对适应症；羊水过少且无胎心监护异常可先密切监测，无需立即剖宫产，故C正确。24.A解析：严重产后出血时，优先需控制出血源，阻断动脉血流（如子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎）是首要措施；胎盘手剜适用于胎盘残留且出血量较少者，宫颈环扎术用于出血不活跃阶段，静脉输注缩宫素为辅助止血措施，均滞后于阻断动脉血流，故A正确。25.C解析：产程停滞时，最关键的评估指标是胎头位置，如持续性枕后位、高直位等胎头位置异常是导致产程停滞的常见原因，需优先评估并干预；宫颈扩张速度、胎心监护、羊水量均为辅助评估指标，故C正确。26.C解析：胎心基线心率100-110次/分是胎儿窘迫的早期预警指标，需结合胎动、羊水情况综合判断；胎动减少＞4小时提示中晚期窘迫，羊水II度污染为晚期表现，宫颈扩张≥6cm为活跃期进展标志，故C正确。27.A解析：根据ADA指南，所有孕妇应在孕24-28周进行OGTT筛查，排查妊娠期糖尿病；孕30-32周为高危人群强化筛查时间，孕36周为孕晚期评估时机，孕早期无需常规筛查，故A正确。28.B解析：羊水污染分为三级：I级（淡黄色）、II级（黄绿色）、III级（深绿色），III级污染提示胎儿排出胎粪，可能合并胎儿窘迫，需紧急评估；脓性羊水为感染性羊水特征，胎儿皮肤破损需结合胎膜完整性判断，故B正确。29.D解析：产褥感染的高危因素包括母亲妊娠期糖尿病、剖宫产史、产程＞48小时、胎膜早破＞18小时等；产褥期体温＞38.5℃是产褥感染的临床表现，而非高危因素，故D正确。30.E解析：患者初产妇，孕39周，规律宫缩8小时，无头盆不称，胎心正常，宫口开大3cm，S+1，处于产程潜伏期（潜伏期正常不超过20小时），无需特殊干预，继续观察产程进展即可，故E正确；其余选项均无明确指征。二、多选题（每题2分，共20分）1.ABCDE解析：子宫收缩乏力所致产后出血的处理遵循“先保守后手术”原则，包括按摩子宫、应用缩宫素等促宫缩药物、宫腔填塞纱条，若保守治疗无效，可采取结扎子宫动脉、切除子宫等手术措施，故ABCDE均正确。2.ABC解析：卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，常见类型包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、子宫内膜样肿瘤等；无性细胞瘤属于生殖细胞肿瘤，颗粒细胞瘤属于性索-间质肿瘤，故ABC正确。3.ABCDE解析：妊娠期合并糖尿病对母体影响包括妊娠期高血压疾病发生率升高、产后出血风险增加；对胎儿及新生儿影响包括胎儿畸形、巨大儿发生率升高，新生儿低血糖发生率升高，故ABCDE均正确。4.ABCDE解析：盆腔炎性疾病的典型临床表现包括下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，严重时可出现腹膜刺激征，故ABCDE均正确。5.ABCD解析：宫颈癌筛查以21-65岁女性为主要对象，宫颈细胞学检查是基础筛查方法，HPV检测可作为辅助手段，筛查阳性者需进一步行阴道镜检查及活检明确诊断；绝经后女性仍需定期筛查，故ABCD正确，E错误。6.ABCDE解析：胎儿窘迫的临床表现包括胎动减少或消失、胎心音异常（过