(2025年)登革热诊疗理论考核试题及答案

(2025年)登革热诊疗理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.登革热的主要传播媒介是A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.中华按蚊答案：C2.登革热病毒血清型共有几种？A.2种B.3种C.4种D.5种答案：C3.登革热典型病程分为三期，正确的顺序是A.发热期-极期-恢复期B.极期-发热期-恢复期C.发热期-恢复期-极期D.前驱期-发热期-恢复期答案：A4.登革热极期通常出现在病程的哪一阶段？A.发热第1-3天B.发热第3-5天C.退热前后24-48小时D.退热后5-7天答案：C5.成人登革热患者血小板计数低于多少时需警惕出血风险？A.100×10⁹/LB.50×10⁹/LC.30×10⁹/LD.10×10⁹/L答案：B6.下列哪项不是登革热重症预警指征？A.持续呕吐超过24小时B.血小板计数进行性下降（＜100×10⁹/L）C.红细胞压积（HCT）较基线升高＞20%D.外周循环衰竭（皮肤湿冷、脉搏细速）答案：B（注：重症预警指征中血小板下降需结合HCT变化，单纯＜100×10⁹/L不单独作为预警）7.登革热患者出现血浆渗漏的直接证据是A.胸腔积液B.血小板减少C.白细胞升高D.谷丙转氨酶升高答案：A8.登革热实验室确诊的“金标准”是A.NS1抗原检测B.血清IgM抗体检测C.病毒核酸检测（RT-PCR）D.病毒分离培养答案：D9.登革热患者液体复苏时，首选的晶体液是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格液D.右旋糖酐答案：C（注：林格液更接近人体血浆电解质成分，减少高氯血症风险）10.登革热患者出现严重出血时，血小板输注的指征是A.血小板＜50×10⁹/L伴出血B.血小板＜30×10⁹/L伴出血C.血小板＜20×10⁹/L伴出血D.血小板＜10×10⁹/L伴出血答案：B11.登革热与流行性出血热（肾综合征出血热）的关键鉴别点是A.发热程度B.有无肾损害（少尿、蛋白尿）C.皮疹形态D.血小板减少程度答案：B12.登革热极期患者出现顽固性休克，经液体复苏后仍无改善，应首先考虑A.合并细菌感染B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.弥散性血管内凝血（DIC）D.心肌损伤导致心源性休克答案：C13.登革热患者恢复期的典型表现不包括A.血小板计数回升B.HCT逐渐下降至正常C.持续高热D.乏力、食欲恢复答案：C14.儿童登革热重症预警指征中，年龄危险因素是A.＜1岁B.＜3岁C.＜5岁D.＜10岁答案：A（注：婴儿因免疫系统未成熟，发生重症风险更高）15.登革热抗病毒治疗目前推荐使用的药物是A.利巴韦林B.奥司他韦C.尚无明确有效抗病毒药物D.干扰素答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.登革热的流行病学特征包括A.热带、亚热带地区高发B.主要流行季节为夏秋季（雨季）C.患者发病前14天有疫区旅居史D.隐性感染者无传染性答案：ABC（注：隐性感染者可作为病毒携带者，具有传染性）2.登革热发热期的典型临床表现包括A.突发高热（＞39℃）B.剧烈头痛、眼眶痛C.皮肤黏膜出血点D.相对缓脉答案：ABC（注：相对缓脉多见于伤寒，非登革热典型表现）3.登革热实验室检查中，提示病毒活跃复制的指标有A.NS1抗原阳性（病程＜7天）B.IgM抗体阳性（病程＞5天）C.IgG抗体滴度4倍以上升高（双份血清）D.病毒核酸检测阳性答案：AD（注：IgM抗体提示近期感染，IgG4倍升高提示既往感染或再次感染，非活跃复制）4.登革热重症诊断标准包括（2024年版指南）A.严重出血（消化道、颅内等）B.休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）C.严重器官损害（肝衰竭、ARDS等）D.血小板＜50×10⁹/L答案：ABC（注：血小板减少需结合临床事件，非单独诊断标准）5.登革热液体复苏时需避免的情况包括A.过量补液导致肺水肿B.早期使用胶体液（如白蛋白）C.快速输注高渗盐水D.监测HCT变化调整补液量答案：ABC（注：HCT监测是调整补液的关键指标，需动态观察）6.登革热患者出现腹痛时，需警惕的并发症有A.胃肠道出血B.肝被膜下出血C.急性阑尾炎D.肠套叠答案：AB（注：登革热腹痛多因内脏出血或浆膜腔积液，需与外科急腹症鉴别）7.登革热二次感染（不同血清型）的特点包括A.重症发生率更高B.病程更短C.NS1抗原检测易出现假阴性D.IgG抗体早期（病程3-5天）快速升高答案：ACD（注：二次感染因抗体依赖增强作用，重症风险增加；IgG因记忆反应快速升高）8.儿童登革热的特殊表现包括A.皮疹更常见（如麻疹样、猩红热样）B.易出现热性惊厥C.血小板下降幅度较小D.血浆渗漏更隐匿（仅表现为腹围增加）答案：ABD（注：儿童血小板下降可能更显著）9.登革热鉴别诊断需考虑的疾病有A.钩端螺旋体病B.伤寒C.系统性红斑狼疮D.疟疾答案：ABCD（注：均可能出现发热、皮疹、血小板减少等表现）10.登革热恢复期管理要点包括A.避免剧烈运动2-4周（防内脏出血）B.监测血小板至正常C.补充铁剂纠正贫血（如有）D.常规使用抗生素预防感染答案：ABC（注：无感染证据时不推荐预防性使用抗生素）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述登革热临床分型（2024年版指南）及各型核心特征。答案：2024年版指南将登革热分为普通型、重型两类：（1）普通型：发热期表现为高热、痛症（头痛、肌肉关节痛）、皮疹等；极期无血浆渗漏或出血等重症表现；恢复期各项指标逐渐恢复。（2）重型：符合以下任意一项：①严重出血（消化道、呼吸道、颅内等）；②休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg，伴组织灌注不足）；③严重器官损害（如肝衰竭：ALT＞1000U/L；ARDS：氧合指数＜300mmHg；急性肾损伤：血肌酐＞176.8μmol/L）。2.列举登革热极期血浆渗漏的监测指标及临床意义。答案：监测指标及意义：（1）HCT：较基线升高＞10%提示血浆渗漏，升高＞20%为重症预警；（2）尿量：＜0.5ml/kg/h提示容量不足或肾功能损伤；（3）体质量：短期内增加＞2%提示组织间隙积液；（4）影像学：超声或CT显示胸腔/腹腔积液；（5）生命体征：心率增快（＞100次/分）、血压下降、脉压减小（＜20mmHg）提示休克。3.试述登革热患者血小板输注的指征及注意事项。答案：输注指征：（1）血小板＜30×10⁹/L伴出血倾向（如鼻出血、牙龈出血）；（2）血小板＜50×10⁹/L伴严重出血（如消化道、颅内出血）；（3）需进行有创操作（如胃镜、手术）时，血小板＜50×10⁹/L。注意事项：①避免预防性输注（无出血时血小板＞10×10⁹/L不常规输注）；②输注前确认血型匹配，输注速度不宜过快（避免加重血浆渗漏）；③输注后2小时复查血小板计数评估效果；④合并DIC时需同时纠正凝血功能（如补充冷沉淀）。4.简述登革热与登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）的关系及演变路径。答案：历史上登革热分为登革热（DF）、登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS），2024年版指南整合为普通型与重型。演变路径为：普通型（仅有发热及痛症）→进展至极期出现血浆渗漏→若渗漏加重导致休克（DSS）或严重出血（DHF）→归为重型。关键转折点是极期的血浆渗漏程度，未及时干预可从普通型进展为重型。5.针对妊娠合并登革热患者，诊疗需特别注意哪些问题？答案：（1）流行病学史：妊娠晚期感染易导致胎儿窘迫；（2）临床表现：妊娠本身可致HCT生理性下降，需动态监测基线值（孕早期HCT约35%-40%，孕晚期约32%-36%）；（3）药物选择：避免使用NSAIDs（如布洛芬）退热（增加胎儿动脉导管早闭风险），首选对乙酰氨基酚；（4）产科监测：超声评估胎儿情况（胎动、胎心、羊水量），警惕胎盘早剥（表现为腹痛、阴道出血、子宫张力增高）；（5）分娩时机：无重症表现者可等待自然分娩；出现重型表现（如休克）需多学科会诊，必要时终止妊娠。四、案例分析题（20分）患者男性，32岁，因“发热5天，腹痛、乏力1天”入院。既往体健，发病前1周曾到东南亚旅游。现病史：体温最高40℃，伴头痛、肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”退热，体温可降至37.5℃，但4-6小时后复升。第4天热退，第5天出现全腹隐痛、恶心、呕吐2次（胃内容物），自觉乏力明显。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/50mmHg（左上肢）；神志清，精神差，皮肤湿冷，未见皮疹及出血点，巩膜无黄染；心肺（-）；腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±）；双下肢无水肿。实验室检查（入院时）：血常规：WBC2.8×10⁹/L（N45%，L50%），PLT35×10⁹/L；HCT：48%（入院前3天查HCT40%）；生化：ALT120U/L，AST90U/L，Cr85μmol/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒）；登革热检测：NS1抗原（+），IgM抗体（+）。问题：1.该患者目前处于登革热哪一病程阶段？判断依据是什么？（5分）2.是否符合重型登革热诊断？请说明理由。（5分）3.需立即采取的关键治疗措施有哪些？（5分）4.需重点监测的指标有哪些？（5分）答案：1.病程阶段及依据：处于极期。依据：①发热期（病程1-4天）已退热；②极期通常出现在退热前后24-48小时（患者第4天退热，第5天出现症状，符合时间窗）；③出现血浆渗漏相关表现（腹痛、呕吐、皮肤湿冷、BP下降、HCT较基线升高20%）。2.重型诊断判断：符合重型登革热。理由：①休克表现（BP90/50mmHg，脉压40mmHg虽未＜20mmHg，但结合皮肤湿冷、心率增快110次/分，提示组织灌注不足）；②HCT较基线升高20%（40%→48%），提示中重度血浆渗漏；③血小板＜50×10⁹/L（35×10⁹/L）伴潜在出血风险。3.关键治疗措施：①液体复苏：首选林格液，初始30分钟内输注5-10ml/kg（约350-700ml），根据血压、尿量、HCT调整（目标HCT下降至基线±5%）；②纠正休克：若晶体液复苏后血压仍低，可短时间使用胶体液（如羟乙基淀粉130/0.4，5-10ml/kg）；③监测与支持：持续心电监护（血压、心率、血氧），建立中心静脉通路（监测CVP）；④避免出血加重：禁止使用抗凝/抗血小板药物（如布洛芬已停用），密切观察有无呕血、黑便等出血迹象；⑤营养支持：暂禁食（呕吐后），必要