2025年儿科月考试题及答案

2025年儿科月考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.3月龄男婴，出生体重3.2kg，母乳喂养，未添加辅食。近日家长发现其睡眠不安、易惊，头部多汗，枕部头发稀疏。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.营养性缺铁性贫血C.先天性甲状腺功能减退症D.婴儿痉挛症答案：A2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率80次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B3.6岁女童，发热3天伴咽痛，体温39.5℃，查体见咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色脓性分泌物，颈部可触及2个直径1.5cm淋巴结，质软、活动、压痛。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是A.腺病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.柯萨奇病毒答案：C4.8个月男婴，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液时首先应给予A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：C（解析：中度等渗性脱水，累积损失量补充用1/2张含钠液）5.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征答案：C6.1岁男童，因“发热、皮疹2天”就诊。体温38.5℃，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。口腔黏膜未见柯氏斑。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：B7.5岁儿童，突发阵发性脐周疼痛2小时，伴呕吐2次，为胃内容物，无发热及腹泻。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块。血常规正常。最可能的诊断是A.急性阑尾炎早期B.肠套叠C.肠痉挛D.肠系膜淋巴结炎答案：C8.3岁女童，反复喘息发作3次，均于上呼吸道感染后出现，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，经沙丁胺醇雾化后缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最符合的诊断是A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.喘息性支气管炎D.支气管肺炎答案：A（解析：年龄＜5岁，反复喘息≥3次，有特应性家族史，符合婴幼儿哮喘诊断）9.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最不可能的原因是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.先天性胆道闭锁D.新生儿败血症答案：C（解析：先天性胆道闭锁黄疸多在生后2-3周出现，以直接胆红素升高为主）10.4岁男童，活动后气促半年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸部X线片示肺血增多，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B11.10个月女婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39℃，R60次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗措施是A.镇静吸氧B.雾化吸入C.抗生素治疗D.糖皮质激素应用答案：C12.2岁男童，误服家中灭鼠药（成分不详），2小时后出现恶心、呕吐，皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血。实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最可能的中毒类型是A.有机磷类B.抗凝血类C.神经毒类D.腐蚀性毒物答案：B13.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色苍白，食欲减退，精神萎靡。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.网织红细胞增高答案：A14.新生儿，生后3天出现皮肤黄染，逐渐加重，血清总胆红素350μmol/L，未结合胆红素为主。患儿血型B型，母亲血型O型。为明确诊断，最有价值的检查是A.肝功能B.血型抗体释放试验C.腹部B超D.血常规答案：B15.3岁女童，因“多饮、多尿1周，体重下降2kg”就诊。查体：精神稍差，呼吸深快，呼气有烂苹果味。随机血糖22mmol/L，尿酮体（+++）。最紧急的处理是A.静脉滴注胰岛素B.静脉补液纠正脱水C.补钾D.纠正酸中毒答案：B（解析：糖尿病酮症酸中毒首要治疗是补液纠正脱水）16.7岁男童，突发剧烈头痛、呕吐，伴意识模糊1小时。既往有反复发作的单侧头痛史，每次持续2-3小时，休息后缓解。查体：BP120/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗（+）。最可能的诊断是A.偏头痛B.病毒性脑炎C.颅内出血D.癫痫持续状态答案：C（解析：突发剧烈头痛、呕吐伴脑膜刺激征，需警惕颅内出血）17.5个月女婴，人工喂养，近1个月来睡眠不安、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最合理的治疗是A.每日口服维生素D400IUB.每日口服维生素D2000IU，持续4-6周后改为预防量C.肌内注射维生素D30万IU一次D.口服钙剂+维生素D答案：B（解析：佝偻病激期，需大剂量维生素D治疗，口服2000-4000IU/d，持续4-6周后改预防量）18.新生儿，生后1分钟Apgar评分9分，5分钟评分8分。生后2小时出现呼吸急促，60次/分，口吐泡沫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征答案：A19.4岁男童，因“水肿、少尿3天”入院。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++），管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.紫癜性肾炎答案：A20.1岁男婴，因“发热、咳嗽3天，抽搐1次”就诊。体温39.5℃，意识清楚，前囟平软，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N70%。最可能的抽搐原因是A.高热惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.低钙惊厥答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童川崎病的主要诊断标准（需列出6项中的5项）。答案：①发热持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇红皲裂，杨梅舌；④多形性皮疹；⑤急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。符合5项可诊断，若超声心动图显示冠状动脉病变，符合4项也可诊断。2.试述轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①好发于秋、冬季（10-12月），多见于6个月-2岁婴幼儿；②起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状；③腹泻频繁，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多；④常伴呕吐，易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑤自限性，病程约3-8天；⑥大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测阳性。3.简述支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞1.5cm）；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。4.列出维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变（至少5项）。答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯、脚镯征，O型腿或X型腿；④脊柱：后凸或侧凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。5.简述新生儿病理性黄疸的特点。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：8个月男婴，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无发热。近2天呕吐频繁，每日5-6次，为胃内容物，尿量明显减少。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重7.5kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L，BE-8mmol/L。问题：（1）该患儿脱水的程度和性质？（2）列出首批补液的方案（液体种类、量、时间）。（3）简述补钾的原则。答案：（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在正常范围130-150mmol/L）。（2）首批补液：因中度脱水需补充累积损失量，按1/2张含钠液（2:3:1液），量为50-100ml/kg（中度脱水补50-100ml/kg），该患儿体重7.5kg，首剂补50ml/kg×7.5kg=375ml，于8-12小时内静脉滴注（约每小时8-10ml/kg）。（3）补钾原则：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；②浓度不超过0.3%（100ml液体中加10%氯化钾不超过3ml）；③每日补钾总量100-300mg/kg（10%氯化钾1-3ml/kg）；④滴注时间不少于6-8小时，禁止静脉推注；⑤需持续补钾4-6天（细胞内钾恢复需时间）。案例2：5岁男童，因“发热、皮疹4天”就诊。4天前发热，体温39℃，伴咽痛、流涕。2天前躯干出现红色斑丘疹，逐渐波及四肢，压之褪色，疹间皮肤正常。今日皮疹颜色转暗，部分开始消退，仍有低热。查体：T38.2℃，口腔黏膜光滑，无柯氏斑，耳后、颈部可触及绿豆大小淋巴结，质软、活动、压痛。心肺腹未见异常。血常规：WBC5.0×10⁹/L，N40%，L55%，PLT200×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）？（3）简述该疾病的治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：风疹。诊断依据：①年龄5岁，发热1-2天后出疹（发热第2天出疹）；②皮疹特点：红色斑丘疹，自躯干向四肢扩散，疹间皮肤正常；③伴随症状：轻度上呼吸道感染，耳后、颈部淋巴结肿大；④血常规示白细胞正常，淋巴细胞比例增高；⑤皮疹消退快（病程4天已开始消退）。（2）鉴别诊断：①麻疹：发热3