2025年脑卒中防治考试题及答案

2025年脑卒中防治考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于中国人群脑卒中的核心可干预危险因素？A.高血压B.高同型半胱氨酸血症C.年龄＞55岁D.心房颤动2.根据2024年更新的《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导原则》，阿替普酶静脉溶栓的最佳时间窗是：A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病24小时内（基于多模式影像筛选）3.关于脑卒中患者急性期血糖管理，正确的处理是：A.血糖＞10mmol/L时立即静脉注射胰岛素B.血糖＜3.3mmol/L时需15分钟内静脉推注50%葡萄糖C.目标血糖控制在7.8-10.0mmol/LD.无需常规监测血糖，仅出现意识障碍时检测4.出血性脑卒中最常见的病因是：A.脑淀粉样血管病B.动静脉畸形C.高血压性小动脉硬化D.抗凝药物使用5.符合BE-FAST快速识别脑卒中的“T”指的是：A.时间（立即拨打急救电话）B.语言（说话含糊）C.手臂（单侧无力）D.面部（口角歪斜）6.缺血性脑卒中患者发病48小时内启动抗血小板治疗，首选药物是：A.氯吡格雷75mgqdB.阿司匹林100mgqdC.替格瑞洛90mgbidD.双嘧达莫200mgbid7.关于脑卒中后吞咽障碍的评估，最常用的床旁筛查工具是：A.洼田饮水试验B.纤维喉镜检查C.电视透视吞咽检查（VFSS）D.标准吞咽功能评估（SSA）8.心房颤动患者脑卒中二级预防，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分时，优先推荐的抗凝药物是：A.华法林（INR2.0-3.0）B.达比加群110mgbidC.利伐沙班20mgqdD.根据患者肾功能、出血风险选择新型口服抗凝药（NOACs）9.急性缺血性脑卒中患者合并症状性颅内动脉狭窄（狭窄率70%-99%），最佳治疗策略是：A.单纯强化药物治疗（双抗+强化他汀）B.血管内支架成形术+单抗治疗C.强化药物治疗3个月后评估，仍有缺血事件再考虑介入D.紧急支架置入联合双抗治疗10.脑卒中患者急性期血压管理，下列哪种情况需紧急降压？A.准备静脉溶栓且收缩压185mmHgB.脑出血患者收缩压220mmHg伴意识进行性下降C.未溶栓的缺血性卒中患者收缩压160mmHgD.蛛网膜下腔出血患者收缩压150mmHg11.关于脑卒中康复治疗的时机，正确的是：A.生命体征平稳后24-48小时内开始B.发病后1周病情稳定再开始C.肌力恢复至3级以上开始D.意识清醒后立即开始12.中国人群中与脑卒中风险显著相关的特异性代谢指标是：A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）B.甘油三酯（TG）C.高同型半胱氨酸（Hcy＞15μmol/L）D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）13.急性缺血性脑卒中患者行多模式CT检查，核心梗死区（DWI高信号）与缺血半暗带（PWI低灌注）的体积比＜多少时，适合血管内取栓治疗？A.1:2B.1:3C.2:3D.3:414.出血性脑卒中患者降颅压治疗，首选药物是：A.20%甘露醇125mlq6hB.甘油果糖250mlq12hC.呋塞米20mgivq8hD.高渗盐水3%100mlivgttq12h15.脑卒中后抑郁（PSD）的筛查，推荐使用的量表是：A.简易精神状态检查（MMSE）B.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）C.患者健康问卷-9（PHQ-9）D.蒙特利尔认知评估（MoCA）16.关于无症状性颈动脉狭窄的处理，正确的是：A.狭窄率＞50%即行颈动脉内膜切除术（CEA）B.无论狭窄程度，均以药物治疗为主C.狭窄率70%-99%且预期寿命＞5年，推荐CEA或CAS（需结合手术风险）D.狭窄率＜70%时无需干预17.脑卒中患者急性期预防深静脉血栓（DVT），首选措施是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.低分子肝素4000U皮下注射qdC.间歇性气压治疗（IPC）联合机械压迫D.华法林（INR2.0-3.0）18.关于脑卒中一级预防中阿司匹林的应用，正确的推荐是：A.50岁以上无出血高风险人群常规服用B.仅推荐用于10年心血管风险≥10%且出血风险低的人群C.糖尿病患者无论风险均需服用D.不推荐用于普通人群一级预防19.急性缺血性脑卒中患者溶栓后24小时内，出现症状性颅内出血（sICH）的处理不包括：A.立即停用抗栓药物B.急查头颅CT明确出血部位C.静脉输注血小板（如使用阿替普酶）D.血压控制目标收缩压＜140mmHg20.脑卒中后认知障碍（PSCI）的核心表现是：A.记忆障碍+执行功能障碍B.语言障碍+视空间障碍C.计算力下降+定向力障碍D.注意力不集中+情绪不稳二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺血性卒中和出血性卒中的鉴别要点（至少列出5项）。2.列举急性缺血性脑卒中血管内取栓治疗的适应症（2024年更新标准）。3.说明脑卒中患者急性期吞咽障碍的评估流程及干预措施。4.阐述高血压性脑出血患者急性期血压管理的目标及具体方法。5.论述脑卒中二级预防中“ABCDE”策略的具体内容（需展开说明）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid）。晨起6:00家属发现其呼之不应，右侧肢体无活动，口角左歪，急送医院。入院时间8:30，查体：BP190/110mmHg，意识模糊，GCS评分10分（E2V3M5），右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征（+）。急诊头颅CT未见高密度影，DWI显示左侧大脑中动脉供血区片状高信号，PWI提示低灌注区范围大于DWI。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）目前需优先采取哪些急救措施？（3）是否符合静脉溶栓/取栓指征？说明理由。案例2：患者女性，55岁，因“突发头痛、呕吐2小时”入院。既往有房颤病史3年（未抗凝），否认高血压。查体：BP150/90mmHg，意识清楚，颈抵抗（+），克氏征（+），余神经系统查体阴性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，CTA提示右侧后交通动脉瘤（直径5mm）。问题：（1）该患者出血类型及最可能的病因是什么？（2）急性期需重点监测哪些指标？（3）后续治疗方案的关键步骤有哪些？答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.A6.B7.A8.D9.C10.B11.A12.C13.B14.A15.C16.C17.C18.D19.C20.A二、简答题1.缺血性卒中和出血性卒中的鉴别要点：①起病速度：缺血性多在静息/睡眠中起病，出血性多在活动/情绪激动时急性起病；②头痛呕吐：缺血性多无或轻，出血性常伴剧烈头痛、喷射性呕吐；③意识障碍：缺血性多轻或无（大面积梗死除外），出血性常较明显；④血压：缺血性多轻中度升高，出血性常显著升高（＞180/110mmHg）；⑤影像学：缺血性CT早期无显影（24小时内），MRIDWI高信号；出血性CT可见高密度影；⑥脑脊液：缺血性多正常，出血性呈血性（仅用于无CT条件时）。2.2024年急性缺血性脑卒中血管内取栓适应症：①年龄18-85岁（85岁以上需个体化评估）；②前循环大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1段）；③发病时间窗：发病6小时内（标准时间窗）；发病6-24小时（基于多模式影像筛选，核心梗死体积＜70ml，缺血半暗带体积≥核心体积20%）；④NIHSS评分≥6分（前循环）或≥8分（后循环）；⑤已排除颅内出血，无严重全身疾病；⑥静脉溶栓无效或未溶栓（符合条件者可桥接治疗）。3.吞咽障碍评估流程及干预措施：评估流程：①床旁初筛：洼田饮水试验（5级评估）；②功能评估：标准吞咽功能评估（SSA）或容积-粘度吞咽测试（V-VST）；③仪器评估：电视透视吞咽检查（VFSS）或纤维喉镜吞咽检查（FEES）明确误吸部位；④并发症评估：胸部CT排除吸入性肺炎。干预措施：①体位调整：半卧位（30-45°），头偏向健侧；②食物调整：选择增稠液体（II级）、软食（易吞咽质地）；③康复训练：口面部肌肉训练、空吞咽训练、Shaker训练（增强喉上抬）；④代偿技术：声门上吞咽、超声门上吞咽；⑤严重者短期留置鼻胃管，长期需评估经皮内镜下胃造瘘（PEG）；⑥治疗原发病：如脑干梗死需改善局部血供。4.高血压性脑出血急性期血压管理：目标：①收缩压（SBP）＞220mmHg时，需持续静脉降压，目标SBP160mmHg（证据等级A级）；②SBP180-220mmHg时，可谨慎降压至160mmHg（需监测血肿变化）；③合并严重心肾疾病者，目标SBP140-160mmHg（个体化调整）。具体方法：①首选静脉短效药物：尼卡地平（起始2mg/h，最大15mg/h）、拉贝洛尔（20-80mgiv，每10分钟）；②避免使用硝普钠（可能升高颅内压）；③每5-15分钟监测血压，避免波动过大；④降压过程中需动态复查头颅CT，若血肿扩大（＞6ml）需调整目标值。5.脑卒中二级预防“ABCDE”策略：A（Antiplatelet/Anticoagulation）：抗血小板或抗凝治疗。缺血性卒中（非心源性）首选阿司匹林100mgqd或氯吡格雷75mgqd；心源性（房颤）首选新型口服抗凝药（NOACs），华法林（INR2.0-3.0）用于无法使用NOACs者。B（Bloodpressure）：控制血压＜140/90mmHg（糖尿病/肾病患者＜130/80mmHg），首选ARB/ACEI类（如氯沙坦、依那普利）。C（Cholesterol/Cigarette）：强化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L或降幅＞50%），首选他汀（如瑞舒伐他汀10-20mgqn）；严格戒烟（包括二手烟）。D（Diabetes/Diet）：控制血糖（HbA1c＜7.0%），糖尿病患者需内分泌科协作；调整饮食（DASH饮食：高纤维、低钠、多蔬果）。E（Exercise/Education）：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；患者教育（识别复发症状、用药依从性、定期随访）。三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉闭塞，心源性？高血压性？需完善房颤筛查）。（2）急救措施：①保持气道通畅，吸氧（维持SpO₂≥94%）；②建立静脉通道，避免葡萄糖溶液（加重脑损伤）；③急查血常规、凝血功能、血糖（排除低血糖昏迷）；④血压管理：目前BP190/110mmHg，准备溶栓需降至＜185/110mmHg（可予尼卡地平静脉泵入）；⑤完善心电图（排除房颤）、心肌酶（排除心源性栓塞）。（3）溶栓/取栓指征：①静脉溶栓：发病时间窗为6:00-8:30（2.5小时），在4.5小时时间窗内，无禁忌（CT无出血），符合阿替普酶溶栓指征（0.9mg/kg，首剂10%静推，余90%静滴1小时）；②取栓指征：DWI-PWI不匹配（低灌注区＞核心梗死区），提示存在可挽救半暗带；且为前循环大血管闭塞（需CTA/MRA确认），符合桥接取栓条件（溶栓后评估，若血管未再通可启动取栓）。案例2答案：（1）出血类型：蛛网膜下腔出血（SAH）；最可能病因：右侧后交通动脉瘤破裂（房颤病史可能增加出血风险，但非直接病因）。（2）急性期监测指标：①生命体征：重点监测血压（目标SBP140-160mmHg，避免过高加重出血或过低导致脑缺血）；②神经功能：GCS评分、瞳孔变化（警惕脑疝）；③颅内压：观察头痛程度、有无意识障碍加重；④电解质：监测血钠（警惕脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌异常）；⑤心电图：排除SAH相关