(2025年)妇产科危重护理考试题及答案

(2025年)妇产科危重护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.产后出血患者经子宫按摩、缩宫素静滴后仍有活动性出血，血压85/50mmHg，心率120次/分，此时首要处理措施是A.急查凝血功能B.宫腔填塞球囊C.建立第二条静脉通路快速补液D.准备子宫动脉栓塞术答案：C（解析：患者已出现休克早期表现，需优先纠正低血容量，快速补液是抗休克关键措施）2.子痫前期患者入院时血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），主诉头痛、视物模糊，首选解痉药物是A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B（解析：硫酸镁是子痫前期解痉首选药物，可预防和控制子痫发作）3.足月产程中，产妇突然出现呛咳、呼吸困难，血氧饱和度骤降至82%，血压70/40mmHg，首先考虑的诊断是A.肺栓塞B.急性心力衰竭C.羊水栓塞D.妊娠合并哮喘急性发作答案：C（解析：产程中突发低氧血症、低血压，符合羊水栓塞典型三联征表现）4.胎盘早剥患者阴道出血量与贫血程度不符，子宫呈板状腹，胎心监护显示晚期减速，最关键的护理措施是A.绝对卧床，左侧卧位B.持续吸氧，氧流量6-8L/minC.立即做好术前准备D.监测宫高腹围变化答案：C（解析：胎盘早剥合并胎儿窘迫需紧急终止妊娠，术前准备是抢救关键）5.妊娠合并心脏病孕妇，孕32周出现夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，首先应采取的体位是A.平卧位B.左侧卧位C.半坐卧位，双腿下垂D.右侧卧位答案：C（解析：急性左心衰竭需减少回心血量，半坐卧位+双腿下垂可快速缓解症状）6.早产临产孕妇使用硫酸镁抑制宫缩时，需重点监测的指标是A.体温B.膝腱反射C.血红蛋白D.宫底高度答案：B（解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，是重点监测指标）7.子宫破裂患者最典型的临床表现是A.剧烈腹痛后突然缓解，随后全腹疼痛B.胎动频繁伴阴道少量出血C.子宫收缩过强，产程进展过快D.胎心监护显示早期减速答案：A（解析：子宫破裂分先兆和完全破裂，完全破裂时剧烈腹痛骤减，继之全腹压痛反跳痛）8.妊娠期高血压疾病患者出现少尿（<400ml/24h），最可能的并发症是A.胎盘早剥B.急性肾衰竭C.视网膜剥离D.肝被膜下出血答案：B（解析：少尿是急性肾损伤的典型表现，需警惕肾衰竭）9.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A（解析：新生儿复苏指南规定胸外按压与正压通气比例为3:1，即90次/分按压+30次/分通气）10.DIC患者实验室检查中，最能反映纤溶亢进的指标是A.血小板计数减少B.D-二聚体升高C.纤维蛋白原降低D.PT延长答案：B（解析：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，升高提示纤溶亢进）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血“四步处理原则”的具体内容及护理配合要点。答案：四步处理原则为：①第一步：子宫按摩+uterotonic药物（缩宫素、麦角新碱、卡前列素等）；护理配合：持续按摩子宫，观察宫底高度及硬度，准确记录出血量。②第二步：宫腔填塞（球囊或纱条）；护理配合：协助医生准备填塞物品，填塞后监测有无阴道持续渗血，24小时内取出。③第三步：手术止血（子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫压迫缝合术）；护理配合：迅速建立静脉通路，备血，做好术前皮肤准备。④第四步：子宫切除；护理配合：向家属解释病情，紧急联系手术室，监测生命体征，维持循环稳定。2.子痫前期患者使用硫酸镁时需监测哪些指标？出现中毒反应的急救措施是什么？答案：监测指标：①膝腱反射是否存在（消失为中毒先兆）；②呼吸频率（≥16次/分）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；④血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，>3.5mmol/L中毒）。中毒急救：立即停用硫酸镁，静推10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推完），必要时重复给药，同时保持气道通畅，准备气管插管。3.羊水栓塞的“黄金10分钟”急救流程包括哪些关键步骤？答案：①立即呼叫团队（产科、麻醉科、ICU、新生儿科）；②高流量吸氧（10-15L/min），必要时气管插管；③抗过敏（氢化可的松200mg静推，后续1000mg静滴）；④解除肺动脉高压（罂粟碱30-90mg静推，阿托品1-2mg静推）；⑤抗休克（晶体液快速补液，维持收缩压≥90mmHg，必要时使用血管活性药物）；⑥纠正凝血功能（输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原）；⑦评估是否终止妊娠（未分娩者紧急剖宫产）。4.胎盘早剥与前置胎盘的主要鉴别点有哪些？答案：①腹痛：胎盘早剥多有剧烈腹痛，前置胎盘多为无痛性出血；②出血性质：胎盘早剥为隐性或混合性出血（阴道出血量与贫血程度不符），前置胎盘为显性出血（出血量与贫血程度一致）；③子宫体征：胎盘早剥子宫张力高、呈板状腹，宫缩间歇不放松；前置胎盘子宫软，宫缩间歇松弛；④胎心变化：胎盘早剥常伴胎心异常（晚期减速、胎心消失），前置胎盘胎心多正常；⑤B超表现：胎盘早剥可见胎盘后血肿，前置胎盘显示胎盘位置低于胎先露部。5.妊娠合并心脏病孕妇发生急性左心衰竭的护理措施有哪些？答案：①体位：半坐卧位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③药物：遵医嘱静推呋塞米20-40mg（利尿），西地兰0.2-0.4mg（增强心肌收缩），硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服（扩张血管）；④监测：持续心电监护（心率、心律、血压），记录24小时出入量（尿量≥30ml/h）；⑤限制补液：24小时输液量≤1500ml，速度≤20滴/分；⑥心理护理：安抚患者，避免情绪激动加重心脏负担；⑦终止妊娠准备：心衰控制后评估能否继续妊娠，必要时剖宫产。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，28岁，G2P1，孕36+2周，妊娠期高血压病史（血压最高165/105mmHg），未规律产检。今晨5:00突发持续性下腹痛，伴少量阴道出血，急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP155/100mmHg；宫高34cm，腹围102cm，子宫张力高，宫缩间歇不放松，胎位触诊不清，胎心监护显示晚期减速（最低80次/分），阴道检查宫颈管未消，宫口未开。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）列出首要的护理措施（8分）（3）需重点观察的并发症有哪些？（7分）答案：（1）诊断：胎盘早剥（Ⅱ度）。依据：妊娠期高血压病史（高危因素）；突发持续性腹痛；子宫张力高、宫缩间歇不放松；胎心监护晚期减速（胎儿窘迫）；阴道出血量少但贫血程度可能不符（隐性出血）。（2）首要护理措施：①立即左侧卧位，抬高下肢15°（增加回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），改善胎儿缺氧；③建立2条静脉通路（一条用于补液，一条用于降压）；④快速静滴硫酸镁（首剂4g+5%葡萄糖20ml静推，后续1-2g/h维持）解痉；⑤急查血常规、凝血功能、D-二聚体（评估出血及凝血状态）；⑥通知手术室准备急诊剖宫产（胎儿窘迫需立即终止妊娠）；⑦持续监测生命体征（每5分钟测BP、P、R）；⑧记录宫底高度变化（每30分钟测量一次，升高提示隐性出血增多）。（3）重点观察并发症：①产后出血（胎盘早剥易致子宫胎盘卒中，宫缩乏力）；②DIC（剥离处释放组织因子激活凝血系统）；③急性肾衰竭（大量出血导致肾灌注不足）；④胎儿窘迫进展为胎死宫内；⑤羊水栓塞（胎盘剥离面开放，宫缩过强可能挤入羊水）。案例2：患者，32岁，G1P0，孕40+1周，规律宫缩10小时入院。产程进展顺利，宫口开全2小时后经阴道分娩一男婴，体重3800g。胎儿娩出后10分钟，胎盘未娩出，阴道大量出血约500ml，色暗红，有凝血块。检查：宫底脐上1指，质软，轮廓不清；按压宫底后排出胎盘，胎盘母体面见约5cm×4cm缺损。问题：（1）该患者产后出血的主要原因是什么？判断依据是什么？（6分）（2）针对该原因应采取的具体护理措施有哪些？（8分）（3）若经处理后仍有活动性出血，需警惕哪种并发症？如何监测？（6分）答案：（1）主要原因：胎盘因素（胎盘残留）。依据：胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出（正常胎盘娩出时间≤30分钟）；胎盘母体面有缺损（提示部分胎盘残留）；子宫软、宫底高（宫缩乏力继发于胎盘残留）；阴道出血为暗红色凝血块（胎盘残留导致宫缩不良引起出血）。（2）护理措施：①立即协助医生行清宫术（清除残留胎盘组织）；②清宫前建立静脉通路，静滴缩宫素20U（促进子宫收缩）；③清宫后检查取出的胎盘组织是否与缺损部位吻合（确认残留是否清除干净）；④按摩子宫（单手按压宫底，另一手置于耻骨联合上固定子宫，均匀有节律按摩）；⑤监测出血量（使用聚血盆精确测量，每15分钟记录1次）；⑥观察子宫收缩情况（触摸宫底硬度，正常应为硬如额头）；⑦复查B超（确认宫腔内无残留）；⑧遵医嘱给予抗生素预