2025年儿科出科试题及答案

2025年儿科出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.3日龄足月儿，出生体重3.2kg，生后第2天出现皮肤黄染，第3天测血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素12μmol/L，患儿一般情况好，吃奶正常，无发热、呕吐。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁2.8个月男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.1岁患儿，腹泻3天，每天10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水4.6个月女婴，人工喂养，近1个月易激惹、夜惊，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘轻度外翻。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症5.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、草莓舌，颈部可触及肿大淋巴结（直径1.5cm），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。最可能的诊断是：A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎6.新生儿Apgar评分内容不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.瞳孔大小7.5岁儿童，突发喘憋2小时，既往有湿疹史，查体：呼吸急促，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率130次/分。最可能的急救措施是：A.静脉注射地塞米松B.雾化吸入沙丁胺醇C.吸氧+静脉补液D.口服孟鲁司特钠8.2岁患儿，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N82%。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌9.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是：A.补充热量B.抗生素预防感染C.复温D.纠正酸中毒10.10个月男婴，单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月，精神萎靡，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是：A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血11.早产儿视网膜病变的主要危险因素是：A.高浓度吸氧B.感染C.低血糖D.低体温12.4岁患儿，水肿3天，尿少，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血清补体C3降低。最可能的诊断是：A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾炎13.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染（脐部）D.呼吸道感染14.7个月女婴，添加辅食后出现腹泻，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，每日7-8次，无黏液脓血。最可能的病原体是：A.轮状病毒B.大肠埃希菌C.空肠弯曲菌D.诺如病毒15.法洛四联症的典型临床表现不包括：A.蹲踞现象B.杵状指（趾）C.胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射性杂音D.肺门舞蹈征16.1岁患儿，因“发热、抽搐2次”就诊，体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约1分钟，缓解后精神反应可。既往无抽搐史，查体无神经系统阳性体征。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.热性惊厥C.癫痫D.中毒性脑病17.婴儿期每日所需能量为：A.80kcal/kgB.90kcal/kgC.100kcal/kgD.110kcal/kg18.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现B.足月儿血清总胆红素>221μmol/LC.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高<85μmol/L19.儿童生长发育的一般规律不包括：A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由简单到复杂20.1岁儿童，头围约为：A.42cmB.44cmC.46cmD.48cm二、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管肺炎的典型临床表现及抗生素治疗原则。2.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？3.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？4.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括哪些主要症状？5.新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）是什么？三、病例分析题（20分）患儿，男，18个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、阵发性咳嗽，无犬吠样咳，当地医院予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加剧，出现气促、口周发绀，无抽搐、呕吐。既往体健，无过敏史。查体：T39℃，P150次/分，R50次/分，BP90/55mmHg。精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L12%，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）65mg/L。胸部X线片：双肺纹理增多，可见斑片状浸润影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（6分）（3）下一步应采取的治疗措施？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.D7.B8.D9.C10.C11.A12.B13.C14.A15.D16.B17.D18.D19.B20.C二、简答题1.支气管肺炎典型临床表现：①发热（热型不定，多为不规则热）；②咳嗽（早期为刺激性干咳，后期有痰）；③气促（呼吸频率增快，婴儿>40次/分，幼儿>30次/分）；④全身症状（精神萎靡、食欲减退、烦躁不安等）；⑤体征：肺部可闻及固定中细湿啰音，重症可见三凹征、口周发绀。抗生素治疗原则：①根据病原体选择敏感药物（如肺炎链球菌首选青霉素类，支原体首选大环内酯类）；②早期用药；③联合用药（重症或混合感染时）；④足量、足疗程（一般疗程7-10天，支原体感染2-3周）；⑤静脉给药（重症患儿）。2.轮状病毒肠炎临床特点：①好发于秋、冬季（10-12月），多见于6个月-2岁婴幼儿；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状（如流涕、轻咳）；③腹泻频繁（每日10余次至数十次），大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，含少量黏液；④常伴呕吐（早期明显）；⑤易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱（等渗性或低渗性脱水为主）；⑥自限性（病程3-8天），大便病毒抗原检测可阳性。3.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6个月，按压似“乒乓球”）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟（>1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（“手镯”“脚镯”征，7-8个月后）、下肢畸形（“O”型或“X”型腿，1岁后站立行走时出现）；④脊柱：脊柱后凸或侧凸；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。4.川崎病2023年修订版诊断标准（满足以下6项中5项，或4项+冠状动脉病变）：①发热≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口唇及口腔表现（口唇皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血）；④四肢改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧为主）。5.新生儿窒息ABCDE复苏方案：A（Airway，清理呼吸道）：置保暖台，摆复苏体位（头轻度仰伸），清理口、鼻、咽分泌物；B（Breathing，建立呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸时，正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation，维持循环）：心率<60次/分（正压通气30秒后），予胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）；D（Drugs，药物治疗）：心率<60次/分（按压+通气30秒后），静脉或气管内注射肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，调整复苏措施。三、病例分析题（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。诊断依据：①18个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽5天，加重伴气促、口周发绀1天；③查体：呼吸急促（R50次/分）、鼻翼扇动、三凹征（+）、口周发绀，双肺密集中细湿啰音；④辅助检查：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著增高（65mg/L），胸片示斑片状浸润影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，肺部体征不对称，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④支气管哮喘：有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主，激素及支气管扩张剂有效