急诊感染性疾病(败血症、感染性休克)医师资格考试实操技能题库及答案

急诊感染性疾病(败血症、感染性休克)医师资格考试实操技能题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，因“发热3天，意识模糊4小时”入急诊。体温39.8℃，血压82/46mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，SpO₂92%（吸氧5L/min）。查体：皮肤湿冷，双肺未闻及啰音，腹软，肠鸣音减弱。血常规：WBC24×10⁹/L，NE%92%，Hb102g/L，PLT78×10⁹/L；血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，PaO₂68mmHg，Lac6.4mmol/L；PCT68ng/mL。最优先的处置是A.立即行头胸腹CTB.留取两套血培养后予亚胺培南/西司他丁+万古霉素静滴C.快速输注羟乙基淀粉1500mLD.静推地塞米松20mgE.气管插管机械通气答案：B2.上述患者液体复苏首选液体种类及时机为A.0.9%氯化钠500mL快速静推，30min内完成B.平衡晶体液30mL/kg，于3h内输完C.4%白蛋白500mL，1h内输完D.羟乙基淀粉130/0.41000mL，1h内输完E.5%葡萄糖氯化钠1000mL，2h内输完答案：B3.关于Sepsis3诊断标准，下列哪项正确A.qSOFA≥2即可诊断脓毒症B.SOFA≥2分提示器官功能障碍C.乳酸>4mmol/L为诊断必需条件D.必须有明确感染灶培养阳性E.需同时满足SIRS标准答案：B4.下列哪项不是感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的6hbundle内容A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹C.ScvO₂≥70%D.乳酸下降≥10%E.血糖控制在6–10mmol/L答案：E5.患者经液体复苏后MAP58mmHg，首选升压药为A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：B6.关于血培养采集，错误的是A.尽可能在抗菌药物使用前B.每套需氧+厌氧各1瓶C.每瓶血量8–10mLD.间隔30min采集2–3套E.若已用抗生素必须推迟至下次给药前答案：E7.下列哪项提示革兰阴性菌败血症可能性大A.突发寒战高热，体温>40℃B.皮疹呈瘀点状，分布于四肢末端C.双相热，伴相对缓脉D.脓毒性血栓性静脉炎E.迁徙性脓肿答案：A8.患者PCT>100ng/mL，最可能的病原体A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌答案：D9.下列哪项属于脓毒症免疫调理治疗A.胸腺肽α1B.乌司他丁C.静脉免疫球蛋白D.以上均是E.以上均不是答案：D10.患者CRP312mg/L，IL64800pg/mL，拟行血液净化，首选模式A.高容量血液滤过（HVHF）B.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）C.血浆置换D.血液灌流E.缓慢低效透析（SLED）答案：B11.下列哪项不是败血症继发肾上腺功能不全的危险因素A.既往激素使用史B.嗜铬细胞瘤术后C.真菌感染D.合并肝硬化E.高龄答案：B12.患者经去甲肾上腺素0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹，MAP62mmHg，下一步A.加用血管加压素0.03U/minB.立即予氢化可的松200mg静推C.加用肾上腺素0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹D.快速输注红细胞2UE.放置肺动脉导管测CO答案：A13.下列哪项指标最能反映感染性休克微循环灌注A.中心静脉压B.乳酸清除率C.尿量D.中心静脉血氧饱和度E.平均动脉压答案：B14.患者置动脉导管后监测PPV18%，提示A.左心衰B.容量反应性好C.肺动脉高压D.瓣膜反流E.心律失常答案：B15.下列哪项不是脓毒症诱发凝血病（SIC）诊断标准A.PLT<100×10⁹/LB.INR>1.2C.纤维蛋白原<2g/LD.D二聚体>正常2倍E.SOFA≥2答案：C16.患者血小板38×10⁹/L，纤维蛋白原1.1g/L，持续渗血，首选A.输注新鲜冰冻血浆15mL/kgB.输注血小板1个治疗量C.静推低分子肝素D.静推氨甲环酸1gE.重组人凝血因子Ⅶa答案：A17.下列哪项属于脓毒症急性肾损伤（AKI）高风险因素A.高血压病史B.糖尿病肾病C.造影剂使用D.氨基糖苷类抗生素E.以上均是答案：E18.患者尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6h，肌酐较基线升高2倍，KDIGO分期A.1期B.2期C.3期D.无法分期E.0期答案：B19.下列哪项不是感染性休克患者营养支持原则A.早期肠内营养优于肠外B.热量25–30kcal·kg⁻¹·d⁻¹C.蛋白质1.2–2.0g·kg⁻¹·d⁻¹D.必须监测胃残余量E.血糖控制目标4.4–6.1mmol/L答案：E20.患者气管插管后PaO₂/FiO₂120，PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，拟行肺复张，禁忌证A.休克未纠正B.颅内压>20mmHgC.气胸未引流D.以上均是E.以上均不是答案：D21.下列哪项属于脓毒症心肌抑制表现A.左室射血分数65%B.心输出指数2.0L·min⁻¹·m⁻²C.舒张早期E/A>2D.室壁运动节段性增强E.右房压3mmHg答案：B22.患者超声示下腔静脉直径8mm，呼吸变异度45%，提示A.容量过负荷B.容量反应性差C.需利尿D.容量反应性好E.肺动脉栓塞答案：D23.下列哪项不是脓毒症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300E.PEEP≥5cmH₂O答案：C24.患者PaO₂/FiO₂90，属于A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.无法分级E.非ARDS答案：C25.下列哪项属于脓毒症长期后遗症A.认知功能障碍B.抑郁焦虑C.肌肉萎缩D.以上均是E.以上均不是答案：D26.患者出院后3个月仍乏力、睡眠差，最可能A.慢性疲劳综合征B.脓毒症后综合征C.甲状腺功能减退D.贫血未纠正E.药物副作用答案：B27.下列哪项不是预防ICU获得性感染的措施A.口腔护理氯己定B.每日唤醒试验C.床头抬高30°D.预防性全身抗生素E.手卫生答案：D28.患者血培养回报MRSA，首选药物A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁E.头孢他啶/阿维巴坦答案：A29.患者肌酐清除率20mL/min，万古霉素剂量应A.1gq12hB.1gq24hC.0.5gq12hD.0.5gq48hE.负荷1g后按血药浓度调整答案：E30.下列哪项属于脓毒症集束化治疗“1hbundle”A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.液体复苏30mL/kgE.以上均是答案：E二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，56岁，糖尿病足溃疡3周，突发寒战高热，T40.2℃，BP76/40mmHg，P135次/分，R30次/分，SpO₂90%。查体：足背可见4cm×5cm坏死创面，脓性渗出，恶臭。血常规：WBC28×10⁹/L，NE%94%，PLT65×10⁹/L；乳酸5.8mmol/L；PCT89ng/mL。31.最可能的病原体A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌+革兰阴性杆菌混合D.肠球菌E.念珠菌答案：C32.初始抗菌药物最佳方案A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素C.亚胺培南/西司他丁+万古霉素+甲硝唑D.头孢他啶+阿奇霉素E.美罗培南+氟康唑答案：C33.液体复苏后MAP60mmHg，去甲肾上腺素已0.4μg·kg⁻¹·min⁻¹，下一步A.加用肾上腺素B.加用血管加压素C.快速输血D.放置SwanGanz导管E.加用苯肾上腺素答案：B34.患者尿量<0.2mL·kg⁻¹·h⁻¹，肌酐较基线升高1.8倍，KDIGO分期A.1期B.2期C.3期D.无法分期E.0期答案：B35.患者需行足部清创，最佳时机A.立即手术B.休克纠正后6h内C.休克纠正后24–48hD.抗生素满72h后E.血糖控制正常后答案：C（36–40题共用题干）女，34岁，产后第5天，突发高热39.6℃，子宫压痛，阴道脓性恶露，BP84/50mmHg，P140次/分，R32次/分，SpO₂88%。血常规：WBC2.1×10⁹/L，NE%85%，Hb78g/L，PLT45×10⁹/L；乳酸6.2mmol/L；D二聚体>20000ng/mL，纤维蛋白原0.9g/L。36.最可能的诊断A.产褥感染+脓毒症+DICB.羊水栓塞C.急性脂肪肝D.溶血尿毒综合征E.血栓性血小板减少性紫癜答案：A37.立即最重要的实验室检查A.血培养B.凝血全套+纤溶三项C.肝功能D.子宫B超E.血涂片破碎红细胞答案：B38.患者阴道大量出血，不凝，首要处理A.子宫动脉栓塞B.输注红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板C.静推氨甲环酸D.立即子宫切除E.静推肝素答案：B39.患者气道内大量淡血性泡沫痰，PaO₂/FiO₂80，考虑A.急性左心衰B.中度ARDSC.重度ARDSD.肺泡出血E.肺栓塞答案：C40.患者需长期抗凝，DIC控制后首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿加曲班E.不需要抗凝答案：A三、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于脓毒症诱导的免疫麻痹表现A.单核细胞HLADR表达<30%B.淋巴细胞计数<500/μLC.IL10持续升高D.体外LPS刺激TNFα分泌减少E.高热持续不退答案：A,B,C,D42.下列哪些属于脓毒症AKI的尿液生物标志物A.NGALB.KIM1C.IL18D.CystatinCE.PCT答案：A,B,C,D43.下列哪些情况需考虑真菌败血症A.长期广谱抗生素B.中心静脉导管留置>7天C.全胃肠外营养D.血糖>180mg/dLE.腹部手术史答案：A,B,C,D,E44.下列哪些属于脓毒症心肌抑制超声表现A.左室扩张B.射血分数<45%C.二尖瓣E/e'>15D.三尖瓣反流速度>2.8m/sE.室壁运动弥漫性减弱答案：A,B,C,E45.下列哪些属于升压药使用原则A.去甲肾上腺素一线B.肾上腺素可作为替代C.血管加压素用于去甲肾上腺素剂量>0.25μg·kg⁻¹·min⁻¹D.苯肾上腺素用于心动过速E.联合升压药可减少单一药物剂量答案：A,B,C,D,E46.下列哪些属于脓毒症急性胃肠损伤（AGI）表现A.胃潴留>300mL/6hB.腹泻>500mL/dC.肠鸣音消失D.腹腔高压>12mmHgE.消化道出血答案：A,B,C,D,E47.下列哪些属于脓毒症早期液体复苏终点A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹C.Lac下降>10%D.ScvO₂≥70%E.CVP8–12mmHg答案：A,B,C,D,E48.下列哪些属于MRSA败血症治疗药物A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替加环素E.头孢洛林答案：A,B,C,E49.下列哪些属于脓毒症后认知障碍危险因素A.高龄B.低教育水平C.长期镇静D.高血糖E.低血压持续时间答案：A,B,C,D,E50.下列哪些属于脓毒症长期随访内容A.生活质量量表B.认知功能评估C.肌力测试D.心理状态筛查E.免疫功能检测答案：A,B,C,D,E四、案例分析题（每题10分，共30分）51.男，45岁，因“咳嗽、发热5天，气促2天”入院。既往体健。查体：T39.2℃，BP86/50mmHg，P125次/分，R32次/分，SpO₂88%（储氧面罩10L/min）。左肺闻及湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，NE%90%，PLT78×10⁹/L；血气：pH7.30，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，Lac5.5mmol/L；PCT56ng/mL；胸CT：左肺下叶大片实变伴空洞。（1）给出完整诊断（3分）（2）列出前1h及3h集束化措施（4分）（3）若血培养回报耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），写出调整抗感染方案（3分）答案：（1）社区获得性肺炎（左肺）并空洞形成；脓毒症；感染性休克；ARDS（中度）；乳酸酸中毒。（2）1h内：①血培养；②广谱抗生素：美罗培南1gq8h+万古霉素1gq12h+阿奇霉素0.5gqd；③快速液体30mL/kg平衡晶体；④去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；⑤测乳酸。3h内：①若乳酸>2mmol/L重复测；②若低血压或乳酸>4mmol/L继续补液；③评估容量反应性；④如仍低血压予血管加压素；⑤记录尿量。（3）CRKP方案：头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h+替加环素100mg首剂后50mgq12h；或多粘菌素B1.5mg/kgq12h+美罗培南2gq8h延长输注3h；必要时联合大剂量替加环素（100mgq12h）。52.女，29岁，因“停经34周，下腹痛伴发热1天”入院。产科查体：宫缩规律，宫口3cm，子宫压痛，胎心170次/分。T39.6℃，BP74/46mmHg，P140次/分，R30次/分，SpO₂90%。血常规：WBC26×10⁹/L，NE%92%，PLT55×10⁹/L；乳酸6.8mmol/L；PCT78ng/mL；凝血：PT22s，APTT60s，Fib0.8g/L，D二聚体>35000ng/mL。（1）给出诊断（3分）（2）列出抢救步骤（4分）（3）写出术后ICU抗感染方案（3分）答案：（1）宫内感染（绒毛膜羊膜炎）；脓毒症；感染性休克；DIC；妊娠期ARDS；胎儿窘迫。（2）抢救：①立即面罩吸氧，建立双静脉通道；②30min内平衡晶体液30mL/kg；③去甲肾上腺素0.1–1μg·kg⁻¹·min⁻¹；④血培养+阴道分泌物培养；⑤广谱抗生素：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h+万古霉素1gq12h+甲硝唑0.5gq8h；⑥输注红细胞4U+新鲜冰冻血浆15mL/kg+血小板1个治疗量；⑦立即剖宫产终止妊娠；⑧术后子宫B超排除宫腔残留；⑨乳酸复评；⑩若出血不止行子宫动脉栓塞或子宫切除。（3）术后ICU：美罗培南1gq8h+万古霉素谷浓度15–20mg/L；若子宫分泌物培养示ESBLE.coli，停万古霉素，改美罗培南+替加环素50mgq12h；若CRKP，按前述方案；疗程7–10天，据PCT、临床反应调整。53.男，72岁，因“排尿困难、发热2天”入院。既往前列腺增生、糖尿病。查体：T39.8℃，BP80/44mmHg，P130次/分，R28次/分，SpO₂89%。下腹膨隆，叩诊浊音。血常规：WBC25×10⁹/L，NE%93%，PLT68×10⁹/L；乳酸5.2mmol/L；PCT92ng/mL；泌尿系B超：前列腺增大，膀胱残余尿350mL。（1）给出诊断（3分）（2）列出急诊处理（4分）（3）若血培养示ESBLE.coli，写出抗菌方案及疗程（3分）答案：（1）急性尿潴留；泌尿系感染（前列腺炎？）；脓毒症；感染性休克；乳酸酸中毒。（2）急诊：①立即导尿，留取尿培养；②血培养；③30min内平衡晶体30mL/kg；④去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；⑤广谱抗生素：亚胺培南/西司他丁1gq8h；⑥监测乳酸、尿量；⑦若导尿失败行耻骨上膀胱穿刺造瘘；⑧血糖控制10mmol/L以下；⑨若呼吸窘迫行无创通气。（3）ESBLE.coli：厄他培南1gq24h或美罗培南1gq8h；若肾功能不全按CCr调整；疗程10–14天；若前列腺脓肿需延长至4–6周；随访尿培养及影像学。五、操作技能题（每题10分，共20分）54.请详细描述“床旁超声评估下腔静脉（IVC）直径及变异度”操作步骤、判断标准及注意事项。答案：步骤：（1）患者平卧位或轻度半卧位（<30°），暴露剑突至脐部；（2）选用2–5MHz相控阵或凸阵探头，纵向置剑突下，标记点朝向头侧；（3）获得肝IVC长轴切面，显示IVC进入右房前2cm处；（4）冻结图像，测呼气末最大直径（IVCmax）及吸气末最小直径（IVCmin）；（5）计算变异度=(IVCmax–IVCmin)/IVCmax×1