结核防治知识考试试卷附答案

结核防治知识考试试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.结核分枝杆菌最主要的传播途径是（）A.血液传播B.性接触传播C.飞沫核传播D.消化道传播答案：C解析：结核分枝杆菌通过咳嗽、打喷嚏产生的含菌飞沫核（1–5μm）悬浮于空气中，被他人吸入后感染，是最主要传播方式。2.我国现行《结核病分类》标准中，下列哪一型属于“病原学阳性肺结核”？（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：C解析：Ⅲ型即“继发型肺结核”，若痰涂片、培养或分子生物学检测阳性，则归为病原学阳性肺结核。3.初治涂阳肺结核患者标准化疗方案强化期应包含的药物是（）A.HRB.HREC.HRZED.HRZS答案：C解析：WHO及我国指南推荐2HRZE/4HR方案，强化期使用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。4.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验硬结平均直径≥15mm，提示（）A.卡介苗接种成功B.未感染结核分枝杆菌C.存在活动性结核D.结核分枝杆菌感染或卡介苗交叉反应答案：D解析：≥15mm仅提示感染或交叉反应，不能单独诊断活动性结核，需结合临床、影像及病原学检查。5.下列哪项不是利福平的不良反应？（）A.肝毒性B.流感样综合征C.视神经炎D.尿液变橙红色答案：C解析：视神经炎为乙胺丁醇典型不良反应；利福平可致肝毒性、体液橘染、流感样综合征及诱导肝酶。6.关于γ干扰素释放试验(IGRA)，正确的是（）A.受卡介苗接种影响大B.可区分活动性与潜伏感染C.灵敏度高于PPD试验D.24h内可出结果答案：C解析：IGRA不受卡介苗干扰，灵敏度高于PPD；但无法区分活动/潜伏感染，需48–72h判读。7.糖尿病患者合并结核，下列处理错误的是（）A.首选标准短程化疗B.密切监测血糖C.利福平可减弱降糖药效果D.吡嗪酰胺可安全使用，无需调整剂量答案：D解析：吡嗪酰胺干扰尿酸排泄，可诱发痛风，糖尿病肾病患者需减量或慎用。8.结核性脑膜炎首选的杀菌药物是（）A.链霉素B.异烟肼C.左氧氟沙星D.对氨基水杨酸答案：B解析：异烟肼血脑屏障通透率90%以上，脑脊液浓度高，为结脑首选杀菌药。9.耐多药结核(MDRTB)的定义是至少对哪两种药物耐药？（）A.异烟肼+链霉素B.异烟肼+利福平C.利福平+乙胺丁醇D.异烟肼+吡嗪酰胺答案：B解析：MDRTB指同时对异烟肼和利福平耐药，为临床治疗难点。10.学校发生结核病聚集性疫情时，密切接触者筛查首选（）A.胸部CTB.痰培养C.结核菌素试验+症状筛查D.支气管镜答案：C解析：先以PPD/IGRA联合症状问卷初筛，阳性者再行影像及病原学检查，成本低、可操作性强。11.下列哪项不是结核性胸膜炎的典型表现？（）A.午后低热B.胸痛随呼吸加重C.大量脓性痰D.胸腔积液ADA>45U/L答案：C解析：结核性胸膜炎以干咳为主，脓痰提示继发感染或其他病原。12.孕妇患活动性结核，妊娠12周，方案选择正确的是（）A.禁用所有抗结核药B.可予异烟肼+利福平+乙胺丁醇C.必须加用吡嗪酰胺D.链霉素可作为首选注射药答案：B解析：妊娠早期避免吡嗪酰胺及链霉素；HRE方案安全，需加用维生素B6防神经炎。13.结核潜伏感染(LTBI)高危人群预防性治疗首选药物是（）A.单用利福平3个月B.异烟肼6个月C.异烟肼+利福喷丁3个月D.利福平+吡嗪酰胺2个月答案：C解析：3HP方案（异烟肼+利福喷丁，每周一次，共12周）完成率高、肝毒性低，为WHO推荐。14.卡介苗(BCG)接种的主要目的是（）A.预防结核感染B.降低结核发病率和重症率C.阻断传播D.预防潜伏感染激活答案：B解析：BCG对儿童重症结核（结核性脑膜炎、粟粒结核）保护力>80%，但对成人肺结核保护力差异大。15.下列哪项检查结果最能确诊活动性肺结核？（）A.PPD硬结18mmB.胸部X线示上叶空洞C.痰GeneXpertMTB/RIF阳性D.血结核抗体阳性答案：C解析：GeneXpert检测MTBDNA灵敏度>90%，特异性>98%，阳性即可病原学确诊。16.抗结核治疗中出现尿酸升高、关节疼痛，最可能由哪种药物引起？（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：C解析：吡嗪酰胺抑制肾小管尿酸排泄，常致高尿酸血症及关节痛，可用非布司他或别嘌醇对症。17.关于结核性淋巴结炎，错误的是（）A.多累及颈淋巴结B.可形成冷脓肿C.易破溃形成窦道D.首选切开引流答案：D解析：结核淋巴结炎需全身抗结核治疗，盲目切开易致窦道不愈，仅在冷脓肿巨大且抗结核后局限方可穿刺。18.HIV感染者合并结核，CD4<50cells/μl，启动ART时机为（）A.抗结核治疗后2周B.抗结核治疗后8周C.抗结核治疗结束后D.立即同时启动答案：A解析：WHO推荐CD4<50者抗结核2周内尽早ART，可降低死亡率；需警惕免疫重建炎症综合征(IRIS)。19.下列哪项不是GeneXpertMTB/RIF的优点？（）A.2h出结果B.可检测利福平耐药C.可替代痰涂片镜检D.能区分结核与非结核分枝杆菌答案：D解析：GeneXpert无法区分结核复合群与非结核分枝杆菌(NTM)，需行菌种鉴定。20.耐利福平结核患者，下列哪种药物可作为核心药物？（）A.左氧氟沙星B.链霉素C.对氨基水杨酸D.环丝氨酸答案：A解析：氟喹诺酮类（左氧/莫西沙星）为耐利福平方案A组核心药物，杀菌活性强。21.结核病房医务人员N95口罩使用时长建议（）A.4hB.6hC.8hD.一次性，污染或潮湿即更换答案：D解析：N95一旦潮湿、污染或呼吸阻力增加即失效，应即时更换，无固定“时长”。22.下列哪项属于结核治疗“治愈”标准？（）A.症状消失B.痰菌阴转C.完成疗程且末次痰培养阴性D.胸部病灶完全吸收答案：C解析：治愈需完成规定疗程+至少两次痰培养阴性（间隔≥30d），其中一次在疗程末。23.儿童原发性肺结核最常见的影像表现是（）A.上叶空洞B.中叶肺不张C.肺门淋巴结肿大+浸润灶D.粟粒结节答案：C解析：儿童原发综合征典型三联：肺内原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，又称“哑铃征”。24.下列哪项不是抗结核药肝损伤危险因素？（）A.高龄B.乙肝表面抗原阳性C.低体重D.男性答案：D解析：女性、高龄、乙肝携带、酗酒、低体重均为药物性肝损伤高危因素，男性并非独立危险。25.结核性脓胸经6个月化疗仍持续排菌，最佳处理是（）A.延长疗程至12个月B.加用氟喹诺酮C.外科胸膜剥脱术D.胸腔闭式引流答案：C解析：慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘或持续排菌，需手术清除病灶、封闭脓腔。26.下列哪项属于结核潜伏感染？（）A.PPD阴性，IGRA阳性，无临床症状B.PPD阳性，IGRA阴性，有低热咳嗽C.PPD阳性，IGRA阳性，胸部CT正常D.PPD阴性，IGRA阴性，胸部CT示钙化灶答案：C解析：LTBI定义为体内存在MTB但无活动性结核临床及影像证据，免疫学检测阳性。27.关于结核分枝杆菌培养，正确的是（）A.罗氏培养基需4–8周B.液体培养不能行药敏C.37℃、5%CO2环境D.菌落呈金黄色答案：A解析：罗氏固体培养生长慢，4–8周出结果；液体培养（MGIT）可药敏，菌落乳白/米黄。28.下列哪项属于结核治疗“失败”定义？（）A.疗程第5个月痰培养仍阳性B.疗程结束病灶未完全吸收C.出现药物不良反应D.治疗期间出现肺外结核答案：A解析：5个月末痰培养阳性提示治疗失败，需行药敏并调整方案。29.对氨基水杨酸(PAS)最常见的不良反应是（）A.视神经炎B.胃肠道反应C.耳毒性D.高尿酸血症答案：B解析：PAS常见恶心、呕吐、腹泻，可致甲状腺功能减退，罕见肝毒性。30.结核病“DOT”策略中“D”指（）A.Directly直接B.Drug药物C.Duration疗程D.Diagnosis诊断答案：A解析：DOT(DirectlyObservedTherapy)即“直接面视下服药”，确保依从性。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于结核高负担国家？（）A.印度B.中国C.南非D.俄罗斯答案：ABC解析：WHO2022年榜单：印度、中国、印尼、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉、南非等高负担国。32.关于结核性胸膜炎胸腔穿刺，正确的是（）A.首次抽液不超过600mlB.可缓解呼吸困难C.标本需行ADA、LDH、结核PCRD.抽液后常规注入尿激酶答案：ABC解析：尿激酶仅用于包裹性、分隔性积液，非“常规”操作。33.下列哪些药物可引起视神经损伤？（）A.乙胺丁醇B.利奈唑胺C.链霉素D.氯法齐明答案：AB解析：乙胺丁醇与利奈唑胺均可致视神经炎；链霉素为耳毒性，氯法齐明主要为皮肤色素沉着。34.下列哪些情况需调整异烟肼剂量？（）A.慢乙酰化基因型B.癫痫合并大剂量异烟肼诱发惊厥C.重度肾功能不全D.乙肝表面抗原阳性答案：BC解析：慢乙酰化无需减量；癫痫患者需加用维生素B6并酌情减量；CrCl<30ml/min减至200mg/d。35.下列哪些属于结核预防性治疗禁忌？（）A.活动性肝炎B.既往异烟肼耐药C.妊娠D.癫痫未控制答案：ABD解析：妊娠并非禁忌，可选3HP方案；活动性肝病、耐药史、癫痫未控制为禁忌。36.下列哪些属于肺外结核？（）A.结核性腹膜炎B.结核性心包炎C.结核性中耳炎D.支气管结核答案：ABC解析：支气管结核仍属肺结核范畴；腹膜、心包、中耳均为肺外。37.下列哪些药物对MTB具有杀菌作用？（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.对氨基水杨酸答案：ABC解析：PAS为抑菌药；H、R、Z均为杀菌药。38.下列哪些属于结核治疗“复合制剂”优点？（）A.减少pillburdenB.降低耐药风险C.便于DOT管理D.降低药物成本答案：ABC解析：复合制剂单价高于散装，但可提高依从性、降低耐药。39.下列哪些属于结核潜伏感染筛查对象？（）A.HIV感染者B.矽肺患者C.准备长期应用TNFα抑制剂者D.5岁以下儿童家庭密切接触者答案：ABCD解析：均为指南明确的高危人群。40.下列哪些属于耐多药结核长程方案B组药物？（）A.氯法齐明B.环丝氨酸C.利奈唑胺D.美罗培南答案：AB解析：利奈唑胺、美罗培南为A组；氯法齐明、环丝氨酸属B组。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.结核分枝杆菌为革兰阳性杆菌。（）答案：×解析：结核分枝杆菌抗酸染色阳性，革兰染色不易着色，属“抗酸杆菌”。42.卡介苗接种后PPD试验硬结≥10mm可视为结核感染。（）答案：×解析：接种BCG后硬结多<10mm，且随时间减弱；≥10mm需考虑自然感染。43.利福平可诱导肝酶CYP3A4，降低避孕药效果。（）答案：√解析：利福平为强诱导剂，可使雌激素水平下降，致避孕失败。44.结核性胸膜炎抽液后无需抗结核治疗，仅需对症。（）答案：×解析：所有结核性胸膜炎均需规范抗结核，否则易进展为活动性肺结核或包裹性脓胸。45.孕妇禁用吡嗪酰胺。（）答案：√解析：吡嗪酰胺妊娠安全性数据不足，我国指南列为慎用。46.结核治疗期间出现肝酶>3倍正常上限，必须永久停用所有药物。（）答案：×解析：可依次停用肝毒性最大药物，待肝酶<2倍后逐步重新挑战，常可找到替代方案。47.非结核分枝杆菌(NTM)肺病对抗结核药天然耐药。（）答案：√解析：NTM如鸟分枝杆菌复合群对H、R、Z等天然耐药，需专用方案。48.结核患者痰涂片阴性即无传染性。（）答案：×解析：涂阴培阳患者仍可通过飞沫传播，需隔离至有效化疗2–4周。49.结核性脑膜炎患者需加用糖皮质激素。（）答案：√解析：激素可减轻炎症、降低死亡率与神经系统后遗症，推荐早期使用。50.结核治疗结束后仍需随访2年。（）答案：√解析：随访2年可早期发现复发，尤其耐多药患者。四、填空题（每空1分，共20分）51.结核分枝杆菌典型生长曲线分为________、________、________三期。答案：迟缓期、对数生长期、稳定期52.我国免费提供的抗结核基本药物包括异烟肼、利福平、________、________和链霉素。答案：吡嗪酰胺、乙胺丁醇53.结核性脑膜炎患者脑脊液典型改变为“三高两低”，即________、________、________升高，________和________降低。答案：白细胞、蛋白、乳酸；葡萄糖、氯化物54.耐多药结核长程方案总疗程至少________个月，且痰培养阴转后继续________个月。答案：20；1855.结核病房紫外线灯消毒，每日照射时间不少于________分钟，灯管距地面高度________米。答案：30；1.5–256.结核患者咯血>600ml/24h定义为________，应绝对卧床，患侧________体位。答案：大咯血；向下57.结核性胸膜炎胸腔积液ADA>________U/L，同时淋巴细胞占比>________%，高度提示结核。答案：45；7058.孕妇结核预防性治疗可选________方案，即________与________联用，每周一次，共12周。答案：3HP；异烟肼；利福喷丁59.结核治疗出现胃肠道反应，可在服药前口服________或________缓解症状。答案：多潘立酮；奥美拉唑60.结核分枝杆菌对异烟肼耐药主要与________基因突变有关，对利福平耐药主要与________基因________密码子突变有关。答案：katG；rpoB；81bp核心区域五、简答题（每题6分，共30分）61.简述结核潜伏感染(LTBI)与活动性结核的鉴别要点。答案：(1)症状：LTBI无症状；活动结核有咳嗽、低热、盗汗、消瘦等。(2)影像：LTBI胸部影像正常或仅有钙化灶；活动结核可见浸润、空洞、胸腔积液等。(3)病原学：LTBI痰菌阴性；活动结核可涂片/培养/分子阳性。(4)免疫学：两者均可PPD/IGRA阳性，但LTBI无临床证据。(5)传染性：LTBI无；活动结核有。(6)治疗：LTBI仅需预防性治疗；活动结核需标准多药联合方案。62.列举抗结核药物常见肝毒性危险因素并给出监测建议。答案：危险因素：年龄>60岁、女性、乙肝/丙肝携带、酗酒、低体重、HIV感染、既往肝病、合并肝毒性药物。监测：基线查ALT、AST、TBil、HBsAg、HBVDNA；治疗前2个月每2周复查肝功；出现恶心、黄疸立即复查；ALT>3倍或伴症状即停药评估。63.简述学校结核病突发公共卫生事件应急响应流程。答案：(1)2小时内网络直报县疾控中心；(2)24小时内完成现场流行病学调查；(3)72小时内完成密切接触者筛查（症状+PPD/IGRA+胸部影像）；(4)对病原学阳性学生立即隔离，住院或居家治疗；(5)对潜伏感染者给予预防性治疗；(6)疫情控制后连续3个月每月随访，无新发病例方可结案。64.耐多药结核患者心理干预要点有哪些？答案：(1)建立信任：医务人员主动沟通，解释疗程长、费用高但可治愈；(2)认知行为疗法：纠正“绝症”错误认知，树立信心；(3)家庭支持：鼓励家属陪伴，监督服药；(4)同伴教育：邀请治愈者分享经验；(5)经济援助：协助申请医保、民政救助；(6)定期评估：使用PHQ9、GAD7量表，必要时转介精神科。65.简述结核患者营养支持原则。答案：(1)能量：30–35kcal/kg/d，高于正常人以纠正消耗；(2)蛋白质：1.5–2.0g/kg/d，优选乳清蛋白、鱼、瘦肉；(3)微量营养素：补充VitA、D、C、B6、B12、锌、硒、铁；(4)少量多餐，每日5–6次，减轻饱胀；(5)合并糖尿病者控制碳水，优先低升糖指数食物；(6)监测体重、白蛋白、前白蛋白，每月评估；(7)严重营养不良可予口服营养补充剂(ONS)或肠内营养。六、案例分析题（每题10分，共30分）66.患者男，35岁，因“咳嗽、低热3周”就诊。胸片示右上肺斑片影伴空洞。痰GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB突变检出。既往体健。问题：(1)给出诊断；(2)列出首选治疗方案及疗程；(3)治疗第2个月末痰培养仍阳性，分析可能原因及处理。答案：(1)病原学阳性肺结核，合并利福平耐药（即RRTB）。(2)按耐多药结核方案：长程方案，A组：左氧氟沙星(或莫西沙星)、贝达喹啉、利奈唑胺；B组：氯法齐明、环丝氨酸；加C组：吡嗪酰胺、乙胺丁醇。总疗程20个月，痰菌阴转后继续18个月。(3)2月末仍阳性可能：①原发耐药未被覆盖（如氟喹诺酮低度耐药）；②服药依从性差；③药物吸