创伤急救护理规范课件

汇报人:XXXX2026.03.13创伤急救护理规范课件PPTCONTENTS目录01

规范发布背景与意义02

现场急救核心原则03

创伤评估与检伤分类04

出血控制技术规范05

包扎固定技术应用CONTENTS目录06

安全搬运与转运转运07

特殊人群创伤处理08

并发症防治与后续治疗09

急救技能培训与质量控制规范发布背景与意义01国家卫生健康委规范发布概述01发布背景与目的为提升突发事件中创伤及烧伤伤员医疗应急处置能力和水平，国家卫生健康委于2026年1月14日发布相关救治规范。02发布单位与文件名称发布单位为国家卫生健康委，发布文件包括《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》和《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》。03规范制定主体由国家创伤医学中心（北京大学人民医院）、国家骨科医学中心（首都医科大学附属北京积水潭医院）相关领域专家组织制定。04规范核心内容框架主要内容涵盖创伤与烧伤的严重程度评估、急救与转运、医疗救治、并发症防治等关键环节，供各地在突发事件医疗应急处置中参照执行。创伤救治规范的核心价值

提升创伤医疗应急处置能力国家卫生健康委发布的《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》，旨在系统提升各级医疗机构对创伤伤员的医疗应急处置能力和水平，确保在突发事件中能快速、有效地开展救治工作。

规范救治流程，保障救治质量规范涵盖创伤的严重程度评估、急救与转运、医疗救治、并发症防治等关键环节，为医疗机构提供标准化操作指引，有助于统一救治标准，提高整体医疗救治质量。

降低死亡率与致残率通过明确“生命优先、快速评估、动态调整”等原则，以及规范止血、气道支持、骨折固定等关键急救技术，能够在创伤发生后的黄金时间内实施有效干预，最大限度降低创伤伤员的死亡率和致残率。

促进多学科协作与资源优化规范由国家创伤医学中心、国家骨科医学中心等多领域专家共同制定，体现了多学科协作的理念，有助于整合医疗资源，实现创伤救治的高效协同，提升应对突发事件的整体效能。2025年版规范修订要点修订背景与目的

为提升创伤伤员、烧伤伤员医疗应急处置能力和水平，国家卫生健康委于2026年1月14日发布《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》，指导各级各类医疗机构做好相关医疗救治工作，提高医疗救治质量和水平。核心修订内容框架

规范主要内容包括创伤的严重程度评估、急救与转运、医疗救治、并发症防治等关键环节，形成系统性的医疗救治指导体系。制定主体与专业支持

由国家卫生健康委组织国家创伤医学中心（北京大学人民医院）、国家骨科医学中心（首都医科大学附属北京积水潭医院）相关领域专家制定，确保规范的权威性与专业性。适用范围与执行要求

供各地在突发事件医疗应急处置中参照执行，旨在进一步规范创伤伤员医疗救治流程，为各级医疗机构提供明确的行动指南。现场急救核心原则02三先三后原则实践应用先抢救生命，后处理局部创伤优先处理直接威胁生命的紧急情况，如呼吸心跳骤停、窒息、大出血等。判断意识与呼吸，若呼吸心跳停止立即进行心肺复苏；保持气道通畅，清除口鼻异物；对气胸、内脏外露等致命伤采取保护性措施，避免忽略生命体征评估而专注于明显局部创伤。先止血，后包扎出血是创伤死亡常见原因，需优先控制出血。动脉出血（鲜红色、喷射状）用指压法或止血带（仅限四肢）紧急止血，静脉出血（暗红色、持续涌出）以加压包扎为主。直接压迫伤口至少5分钟，抬高患肢减少血流，止血带标注时间并每隔40-60分钟放松1-2分钟，止血后覆盖无菌敷料包扎，避免用止血粉或草药填塞伤口。先重伤员，后轻伤员多人受伤时优先救治生命垂危者。通过检伤快速分类，红色标（危重）如呼吸心跳异常、大出血等需立即抢救；黄色标（重）如骨折等延迟处理但需观察；绿色标（轻）如轻微擦伤等最后处理。团队协作明确分工，确保危重者第一时间获得关键操作，避免因情绪影响伤情判断排序。生命优先与损伤控制策略

生命优先原则核心内涵遵循"先抢救生命，后处理局部创伤"的原则，优先处理呼吸心跳骤停、窒息、大出血等直接威胁生命的紧急情况，再处理骨折、擦伤等局部问题。确保在黄金时间内实施关键干预，降低死亡率和致残率。

损伤控制核心策略以损伤控制为核心，兼顾近期生存与远期预后。在确保施救者安全的前提下，快速评估伤情，动态调整救治措施，重点控制致命性大出血、保持气道通畅、维持有效循环，为后续治疗争取时间。

现场安全与快速评估到达现场后，首先扫描环境判断潜在风险，如交通状况、漏电、火灾等，必要时请求专业人员协同控制危险源。接近患者后，通过"呼喊-拍打"判断意识状态，同时观察呼吸频率、胸廓起伏、皮肤颜色和有无大出血。

危及生命伤情优先处理致命性大出血控制是创伤早期死亡的首要应对措施，首选直接压迫法，无效时使用止血带并记录时间；气道梗阻采用相应冲击法，无呼吸或呼吸无效时立即心肺复苏；张力性气胸现场可采用14G静脉留置针锁骨中线第二肋间穿刺减压。多学科协作急救模式多学科协作的核心价值多学科协作通过整合创伤医学、骨科、麻醉科等多领域专家资源，实现创伤救治从现场到院内的无缝衔接，显著提升复杂伤情的处置效率和救治成功率。协作团队构成与职责分工团队通常包括急救医师、护士、创伤外科医生、影像科医师等，明确现场评估、紧急处置、转运协调、院内救治等关键环节的职责，确保高效配合。智能设备辅助下的协作流程借助智能监测设备、远程会诊系统等技术手段，实现多学科团队实时共享伤员生命体征、伤情影像等信息，动态调整救治方案，缩短决策时间。国家规范对协作模式的要求《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》明确提出，医疗机构应建立多学科创伤救治团队，定期开展联合演练，提升应急协作能力。创伤评估与检伤分类03快速伤情评估流程

现场环境安全确认到达现场后，首先需通过环境扫描判断潜在风险，包括交通状况、漏电、火灾、化学品泄漏、二次坍塌等，必要时请求专业人员协同控制危险源。若环境不安全，需在保障患者脊柱稳定的前提下快速转移至安全区域。

基础生命体征评估接近患者后，通过“呼喊-拍打”判断意识状态，同时观察呼吸频率（成人12-20次/分，儿童20-30次/分，婴儿30-40次/分）、胸廓起伏、皮肤颜色（苍白提示休克，发绀提示缺氧）和有无大出血。

气道与呼吸功能评估对于无意识患者，需立即开放气道（采用仰头抬颏法，怀疑脊柱损伤时用双手托颌法），清除口中异物，评估呼吸有效性，呼吸微弱或停止需立即通气支持。

循环与出血状况评估检查有无致命性大出血，如股动脉破裂、骨盆骨折出血等，观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间，判断是否存在创伤性休克，为后续止血和循环支持提供依据。意识与生命体征判断

意识状态快速评估采用“呼喊-拍打”法判断意识，结合GCS评分简化版（睁眼反应、语言反应、运动反应）或AVPU量表（Alert,Verbal,Pain,Unresponsive）进行评估。婴儿可通过哭声和肢体活动辅助判断。

呼吸功能判断要点观察呼吸频率（成人12-20次/分，儿童20-30次/分，婴儿30-40次/分）、胸廓起伏及皮肤颜色（苍白提示休克，发绀提示缺氧）。呼吸微弱或停止需立即通气支持。

循环状态评估指标关注有无大出血，观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间。老年患者需警惕“隐匿性休克”，收缩压<90mmHg提示严重休克，儿童少量出血（血容量约80ml/kg）即可导致休克。检伤分类标准与标识系统

检伤分类核心原则遵循"先重伤员，后轻伤员"原则，在多人受伤时快速区分伤情轻重，优先保障危重患者得到紧急救治，提高整体急救效率。

三级检伤分类标准红色标（危重）：适用于呼吸心跳异常、大出血、严重烧伤等需立即抢救的情况；黄色标（重）：针对骨折、中度出血等需延迟处理但需观察的伤情；绿色标（轻）：用于轻微擦伤、扭伤等可最后处理的轻伤。

检伤标识使用规范通过颜色鲜明的标识对伤员进行分类标记，红色标识代表需立即抢救，黄色标识提示需优先处理，绿色标识表示可暂缓处理，确保救援人员快速识别并采取相应救治措施。

检伤分类操作要点快速完成对伤员意识、呼吸、出血等关键生命体征的评估，结合创伤严重程度，在确保自身安全的前提下，按照检伤分类标准准确判断伤情并标记，为后续救治和转运提供依据。出血控制技术规范04直接压迫止血操作要点止血前准备救护者需洗净双手，最好戴上防护手套。若伤口内有小的浅表异物，应先取出；对于插入体内的异物，现场禁止拔出，需用环形敷料围绕异物固定后再进行压迫。压迫方法与力度用干净的纱布、手帕等敷料覆盖伤口，用手直接持续压迫。成人压迫力度约10-15kg，儿童5-10kg，持续压迫至少5分钟，直至出血停止。血液渗透处理若血液渗透敷料，不可移除原有敷料，应直接在其上叠加新的敷料继续压迫，以确保有效止血。配合措施在直接压迫止血的同时，可将伤肢抬高至高于心脏水平，以减少血液流向伤口，增强止血效果。止血带使用规范与注意事项

01适用场景与选择标准止血带适用于四肢大动脉出血且直接压迫无效的情况。上肢选择上臂上1/3（避开肱骨中段，防止桡神经损伤），下肢选择股骨中上部（腹股沟韧带下方2-3cm），止血带宽度至少5cm，儿童应使用专用型号。

02正确操作步骤缠绕止血带时需拉紧至出血停止，记录使用时间（精确到分钟）。每60分钟放松1次，每次1-2分钟，放松时需用手指压迫伤口近端动脉以控制出血。

03禁忌与风险防范避免在junctional部位（如腹股沟、腋窝）使用传统止血带；不可直接用绳索、电线等替代专业止血带，防止组织损伤。使用后需密切观察末梢循环，出现皮肤苍白、麻木等情况应及时处理。

04特殊人群使用要点儿童血容量少，止血带仅用于四肢大出血且压迫无效时，需选择儿童专用型号并严格控制使用时间。老年患者使用时需注意基础疾病影响，避免因血流阻断加重病情。特殊部位出血处理策略

头面部出血处理头面部血管丰富，出血量大时可采用指压止血法，压迫颞浅动脉（耳屏前方）或面动脉（下颌角前方）。用无菌敷料或干净毛巾直接压迫伤口，避免用力揉搓，如有异物嵌入，切勿拔出，需用敷料围绕异物固定后立即就医。

颈部出血处理颈部出血可能损伤大血管，需立即用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，以拇指或食指在伤侧气管与胸锁乳突肌之间压迫颈动脉（注意双侧同时压迫会导致脑缺血），保持头部偏向伤侧，避免血液流入气道，同时快速转运至医院。

Junctional部位出血处理针对腹股沟、腋窝等传统止血带难以使用的junctional部位出血，优先采用止血包（如CombatGauze）填充伤口后用弹力绷带加压包扎。现场仅限经过培训的高级急救人员使用专用junctional止血装置（如REBOA导管），并记录操作时间，转运途中持续监测出血情况。

躯干及内脏出血处理躯干出血（如胸腹部）需立即判断是否合并内脏损伤，若为开放性伤口，用无菌敷料覆盖后加压包扎，避免用力按压导致内脏进一步损伤。对于疑似内脏出血（如面色苍白、血压下降），需保持患者平卧，下肢略抬高，快速转运至有条件的医疗机构，途中监测生命体征。包扎固定技术应用05开放性伤口包扎流程伤口初步清洁先用生理盐水冲洗开放性伤口，去除可见异物；若现场无无菌盐水，可用洁净水替代。表浅擦伤冲洗后涂抹碘伏消毒，无须包扎。覆盖无菌敷料用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，确保完全覆盖创面。若伤口内有异物（如玻璃、金属碎片），现场切勿拔出，需用敷料围绕异物固定后再整体包扎。加压包扎固定采用弹力绷带环形包扎，从远端向近端缠绕，松紧以能插入1指为宜。包扎后观察末梢循环，包括皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间。特殊伤口处理对于大面积皮肤撕脱伤，需将撕脱皮肤原位覆盖，用湿润纱布包裹后再包扎。包扎前伤口上一定要覆盖干净敷料，遵循快、准、轻、牢的包扎要求。骨折固定原则与方法

骨折固定的核心目的骨折固定旨在制动以减轻疼痛，避免损伤周围组织、血管、神经，减少出血和肿胀，防止闭合性骨折转化为开放性骨折，便于安全搬运伤员。

骨折固定的基本原则固定范围需包括骨折部位上下两个关节；怀疑脊柱损伤时须保持身体平直，严禁随意移动；开放性骨折应先止血包扎，再进行固定；避免夹板直接压迫骨骺部位（儿童骨折）。

常见骨折固定方法上肢骨折（如肱骨、尺桡骨）可用夹板固定，手掌呈功能位，固定后用三角巾悬吊于胸前；下肢骨折（如股骨、胫腓骨）需用长夹板从腋下至足跟或腹股沟至足跟两侧对称固定；脊柱骨折使用脊柱固定板或铲式担架，搬运时至少3人协作保持脊柱中立位。

固定材料与注意事项可使用木质、塑料或充气夹板等硬质材料，现场若无专业夹板，可用杂志等替代。固定后需观察末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间），包扎松紧以能插入1指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致固定失效。脊柱损伤固定技术规范脊柱损伤固定目的与原则目的是制动，减少疼痛，避免损伤周围组织、血管、神经，减少出血和肿胀，防止闭合性骨折转化为开放性骨折，便于搬运伤员。原则为怀疑脊柱损伤时需立即制动，保持脊柱中立位，固定范围需包括损伤部位上下关节。脊柱固定前的评估与准备评估伤者意识状态，观察有无疼痛、畸形、反常运动等骨折典型表现。准备脊柱固定板或铲式担架等固定器材，确保施救者至少3人协作，明确分工（1人固定头部，2人负责躯体搬运）。现场固定操作步骤首先使用脊柱固定板或铲式担架，搬运时1人固定头部，保持头、颈、躯干在同一轴线，另2人在同侧托肩背、腰臀、下肢，平稳将伤者移至固定板上。用约束带或宽带固定胸部、腰部、髋部及四肢，头部用沙袋或专用头固定器固定，避免头部转动。固定后检查与注意事项固定后检查伤者末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）及生命体征。搬运过程中严禁一人抱头一人抱脚的方式，避免脊柱弯曲或扭转。转运时持续监测生命体征，记录固定时间及操作过程。安全搬运与转运转运06徒手搬运操作规范

徒手搬运适用场景适用于现场无搬运器材、伤情较轻且环境允许的情况，如能自行行走的轻伤者，或需短距离快速转移至安全区域的伤员。

单人徒手搬运方法搀扶法：适用于清醒能行走伤员，救护者站于伤员一侧，一手扶其腋下，另一手协助其手臂绕过颈部，支撑其行走；背负法：用于体重较轻伤员，救护者蹲下让伤员双臂绕颈，双手扣于胸前，救护者站起后双手托住伤员大腿。

双人徒手搬运方法平托法：两人分别站于伤员两侧，各伸一只手放于伤员肩背部下方，另一只手放于臀部或大腿下方，同时用力将伤员平托抱起；椅托法：两人面对面蹲于伤员两侧，分别用一手伸入伤员腋下，另一手托住伤员膝部，协同站起搬运。

搬运注意事项搬运前确保环境安全，避免二次伤害；所有人员听从统一指挥，协同行动；救护者从下蹲到站起时，尽量靠近伤员，用大腿力量发力，避免弯腰导致腰背部扭伤；脚步稳，双手抓牢，防止跌倒或滑落伤员。担架转运技术要点

转运时机选择危及生命伤情（如大出血、张力性气胸）处理后立即转运；非危及生命伤情需在初步稳定后转运（如骨折固定、伤口包扎）。

脊柱损伤患者转运使用脊柱固定板或铲式担架，搬运时至少3人协作（1人固定头部，2人在同侧托肩背、腰臀、下肢，保持脊柱中立位），严禁一人抱头一人抱脚的搬运方式。转运时头部需用沙袋或约束带固定，避免头部转动。

转运途中监测与护理持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），记录尿量（若有尿管），观察出血是否复发。保持伤者体温，可使用保温毯。老年患者无脊柱损伤时可适当抬高床头15-30度，避免长时间仰卧导致肺部感染。

搬运协作与注意事项所有人员要听从一人指挥，协同行动。救护者从下蹲到站起时，尽量靠近伤病员，用大腿力量，不要弯腰，防止腰背部扭伤。脚步要稳，双手抓牢，防止跌倒或滑落伤病员。转运途中生命体征监测

核心监测指标与频率转运途中需持续监测心率、血压、血氧饱和度，成人每15-30分钟记录1次，儿童及危重伤员每10-15分钟记录1次，观察呼吸频率（成人12-20次/分，儿童20-30次/分）及胸廓起伏情况。

出血与循环状态评估密切观察伤口敷料渗血情况，若原有止血带需每60分钟放松1次（每次1-2分钟）并记录时间；同时监测尿量（若有尿管），尿量＜0.5ml/kg/h提示循环灌注不足。

特殊伤情监测要点脊柱损伤患者需观察四肢感觉及运动功能变化；张力性气胸穿刺减压后注意呼吸音是否恢复；老年患者需关注血压波动及基础疾病相关指标（如血糖、心电图）。

记录与交接要求详细记录受伤时间、急救措施、生命体征变化及用药情况，到达医疗机构后与接收团队逐项交接，确保救治连续性。特殊人群创伤处理07儿童创伤急救特点伤情评估的特殊性儿童创伤具有“伤情重、进展快、体征不典型”的特点。评估意识时采用AVPU量表（Alert,Verbal,Pain,Unresponsive），婴儿可通过哭声和肢体活动判断。气道与呼吸支持要点儿童气道狭窄，易因肿胀或分泌物梗阻，开放气道时仰头幅度需小（下颌角与耳垂连线与地面成15度角）。出血控制与血容量管理儿童血容量少（约80ml/kg），少量出血即可导致休克，需更积极止血，优先直接压迫，止血带仅用于四肢大出血且压迫无效时，应选择儿童专用型号。输液时需严格计算剂量（晶体液20ml/kg，胶体液10ml/kg），避免过量导致脑水肿。骨折固定的特殊要求儿童骨折固定需使用小号夹板，避免过紧影响生长发育，注意骨骺保护，避免夹板直接压迫骨骺部位。婴儿股骨干骨折可采用Bryant牵引（双下肢悬吊，臀部离床1-2cm）。老年创伤救治要点

伤情评估特点老年创伤具有"伤情重、进展快、体征不典型"的特点，易出现"隐匿性休克"，表现为血压正常但心率快、尿量少，因老年人血管弹性差，代偿能力弱，收缩压<90mmHg提示严重休克。

基础疾病影响老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，创伤后并发症发生率高，处理时需兼顾基础病，用药需谨慎，如止痛药避免使用非甾体抗炎药，防止消化道出血。

循环支持策略输液速度不宜过快，防止心衰，优先监测中心静脉压（现场可通过超声评估下腔静脉宽度间接判断），遵循"允许性低血压"原则，避免过度复苏加重心脏负担。

骨折处理原则需考虑骨质疏松，固定时避免过度用力导致再骨折，髋部骨折等处理需结合患者整体状况，搬运时注意体位，避免长时间仰卧导致肺部感染，可适当抬高床头15-30度（无脊柱损伤时）。并发症防治与后续治疗08创伤性休克防治措施快速血容量补充创伤性休克主要为低血容量性，现场优先使用晶体液如生理盐水或乳酸林格液，成人初始输注1000ml，儿童20ml/kg。建立静脉通路时选择大口径导管（16-18G），上肢肘前静脉为首选，若外周静脉穿刺困难，可采用骨髓腔内穿刺（成人选择胫骨