脊柱微创新技术临床应用进展2026

脊柱微创新技术临床应用进展2026种脊柱微创技术的应用也越来越多，新技术、新应用不断涌现和拓展。我们对2025年脊柱微创英文文献进行分析，回顾本领域的最新研究热近二十年来，脊柱微创领域的学术论文发表量呈持续增长态势(图1)。美国跃居全球首位。2025年，中国学者发表的微创脊柱相关论文发文图1:近20年脊柱微创相关论文发表数量及国家分布趋势图对2025年发表论文的关键词绘制频数分布图(图2)可见：研究聚焦症。热门手术方式与上述疾病高度关联，其中骨水泥强化手术(含PVP与PKP)占据重要地位，其次为单孔内镜椎间盘摘除、UBE(单侧双通道内镜)等脊柱内镜手术，其中UBE相关文章的占比在本年度显著此外，机器人辅助手术与经皮椎弓根钉固定的研究数量亦呈增长态势。5unilateralbiportalendos图2:关键词频数图二、脊柱微创新技术与应用仍是2025年的研究热点。基于关键词聚类分析(图3),相关研究集中于并发症与预后分析，具体包括骨水泥分布、渗漏、栓塞等并发症，osteoporoticvertebralcompressionfractureosteoporoticvertebralcompressionfracture图3:关键词聚类图新技术应用方面，影像导航、机器人辅助技术与手术的融合成为亮点，拓展了手术适应证。经皮椎体成形术(PVP)治疗C2或C3椎体转移改良前外侧经椎间盘入路PVP治疗C2或C3椎体转移瘤(图4)。研究发现术后疼痛评分(VAS)和脊柱不稳定评分(SINS)显著改善，患者镇痛药物用量显著减少，对颈托的依赖降低。尽管43.5%的椎体图4:手术流程示意图；典型病例术前、术中影像为一名转移瘤患者实施C2椎体强化(图5)。该技术通过多模式影像图5:典型病例术前、术中、术后影像的疗效一直受到质疑。Chinthala等人3报道了病例系列研究(包括年轻非骨质疏松患者),发现对于无神经损伤的胸腰椎创伤性爆裂骨折，力改善(图6)。然而，鉴于其随访期仅为1个月，无法确定长期稳定图6:典型病例术前、术后影像2.单孔内镜手术：穿刺技术持续优化，精益求精传统单孔脊柱内镜手术以髓核摘除为核心应用场景，技术已趋成熟，广泛应用于颈、胸、腰椎手术。研究仍以腰椎间盘突出症为重点，热点涵盖特殊类型椎间盘突出处理、并发症防治、危险因素分析及影像导航/增强现实(AR)技术融合。内镜手术要在未来得到更广泛的应用，如何缩短学习曲线，提高手术安全性及适用性仍然是研究重点所在；而长期随访的研究结果及成本效益方面的研究仍很有必要。传统使用环锯或内镜下磨钻进行的胸椎椎间孔成形存在一定的弊端。Bae等人4描述了一种经上关节突(SAP)入路行TETD(图7):先用Jamshidi针在上关节突外侧部制作一个导向孔，再用手动侧切骨钻扩大通道，从而创建经SAP通道，以便置入工作套管。既能避免意外去除关节突和损伤神经，又能提供包含中央和旁中央椎间盘的工作视野，可取得良好的临床效果。图7:手术流程示意图；工具；典型病例术前、术后影像传统的基于透视的定位技术用于经椎间孔镜椎间盘切除术(TELD)时，高度依赖术者的空间认知能力和手术经验，通常需要进行多次穿刺尝试。Yong等人5研发一种简单实用的穿刺引导装置，利用同心球定位原理，现准确穿刺(图8)。图8:手术流程示意图；典型病例术中影像Gong等人6报道了三维可视化虚拟手术系统(3DVVSS)结合一种自制椎间孔定位穿刺装置(图9),在TELD手术中可显著减少了穿刺次图9:自制椎间孔定位穿刺装置；典型病例术中影像UBE手术近年快速发展，已成为脊柱内镜领域最大的研究热点，并且Kim等人7对2-3个节段脊髓型颈椎病(CSM)患者实施采用棘突漂浮技术的UBE下椎板切除减压术(图10),可显著扩大CSM患者的图10:手术流程示意图Lee等人8介绍了一种新型UBE下椎间孔减压技术(图11),该技术可在确保神经根安全有效减压的同时，最大限度减少骨性结构的去除。术尤其适用于椎间孔内/外椎间盘突出病例——此类病例的骨性减压需图11:手术流程示意图Gengatharan等人9报道了在UBE中使用电磁导航的经验(图12),年资及资深脊柱外科医生行UBE手术的宝贵工具，有望降低陡峭的学图12:典型病例术中影像脊柱内镜手术依靠高清视频完成操作。Park等人10首次描述AR头显在UBE手术中成功应用的病例报告(图13)。该AR头显为术者带来了多项优势：可提供5K分辨率的高清内镜视频，并在术者眼前优化了相关临床数据(如电子病历和术前MRI等)。术者可即时查看这些信图13:典型病例术中影像研究热点集中于侧(前)方入路LLIF/OLIF手术及后方入路MIS-TLIF。侧(前)方融合手术的进展体现在单一体位(俯卧位或侧卧位)的应用突破，显著提升了手术效率与疗效；MIS-TLIF则聚焦于通道技术与内Yang等人11丰富的临床经验表明，颈椎后路内镜手术可安全到达椎间盘中心(图14)。因此，利用颈椎后路内镜技术实现硬膜囊腹背侧区图14:手术流程示意图Cui等人¹2首次使用了一种名为“单孔双介质内镜(OBE)”的脊柱内镜技术(图15),该技术通过在内镜直视下(伴或不伴液体灌洗),经一个3厘米切口完成腰椎椎间融合、椎弓根螺钉固定及双侧减压。他n图15:手术流程图与术中影像为将内镜下腰椎椎间融合术的微创性与斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)的优势相结合，Chang等人13研发了一种新型器械——单喙可调式融合器植入通道(图16),经Kambin三角入路将OLIF融合器置入。随访X线片和CT显示节段前凸恢复良好，轴位CT图像证实在保留关图16:新型器械与术中影像导致器械轨迹角度欠佳，进而导致终板准备不充分或融合器植入困难。为此，Li等人14提出“切换通道技术”(图17),在术中根据具体情进入时，可直观便于去除头侧终板。反之，当器械经左侧通道插入时，理下腰椎(如L4-5或L5-S1),且因明显腰椎前凸，可将左侧通道切图17:手术流程图与术中影像Schmidt等人15首次评估了AR引导MIS-TLIF的实用性、准确性、效率和精准度，并确定其对脊柱外科手术培训的影响(图18)。在术者直接视觉接触较少的情况下，AR可为MIS教学培训带来重要价值，图18:手术流程图前已在尸体研究中初步探索，未来需通过前瞻性临床验证其实际价值。机器人辅助肌肉保留减压术(RAMP)是一种新的减压方法，其利用机富的医生在RAMP手术辅助中取得了相当的表现，这证实了无论既往图19:典型病例术中、术后影像Su等人17描述了一种新型小型并联骨科手术机器人，并评估其在尸体标本经皮腰椎椎板切除术中辅助外科医生操作的可行性(图20)。将该小型并联骨科手术机器人的精度优化至1毫米后，结果表明其满足经皮腰椎椎板切除术的导航要求。术后CT扫描显示，切除区图20:术前规划、术中图片及术后影像影像导航系统、机器人及AR技术的融合，显著提升了复杂置钉的安全性与适用性。2025年研究热点集中于两点：其一，上述辅头戴式AR设备可将三维重建模型叠加到患者解剖结构上，已被证明能研究，证实了使用AR导航进行颈椎椎弓根螺钉置入具有可接受的精准度和准确性(图21),其准确度高达95%。与上颈椎相比，下颈椎置图21:典型病例术中影像随着用于脊柱的人工智能(AI)生成、基于磁共振成像(MRI)的合成CT(sCT)技术的引入，现在有了一种无辐射成像技术。Lafranca精准、安全的无辐射颈椎椎弓根螺钉置入(图22)。与CT导航辅助下颈椎椎弓根螺钉置入直接比较，在安全性和准确性方面无显著差异。CT扫描对患者带来的辐射。Altorfer等人进行了系列尸体研究，以术前类CT-3DMRI作为机器人配准数据源，验证机器人辅助胸、腰椎椎弓根螺钉置入的准确性(图23),其研究结果分别发表在《Spine》[201、的图像配准在技术上是可行的，无需额外进行术前CT检查即可实现准确的椎弓根螺钉置入。中实时CT导航的应用可减少上述置钉并发症的发生，而经皮置钉的方式则可避免过多的软组织剥离。Blume等人23和Brunken等人24的研究均显示经皮颈椎椎弓根螺钉(CPS)置入(图24)是一种可行且安全的手术操作，其准确率高，操作流程直观。Tani等人25则报道了图24:手术流程