护士如何提高护理观察能力

护士如何提高护理视察实力

护士如何提高护理视察实力护士特殊是新护士步入临床，往

往表现出缺乏自信和独立视察与思索的实力。

一些护士在临床工作中显得不知所措，表现出剧烈的依靠性和盲

目性，工作中只是机械地执行医嘱，对护理视察特别生疏，不能刚好

发觉问题。

记录护理视察结果时常需比照书本或翻看其他护士的记录才能

完成。

这是由于她们尚缺乏护理视察的实力所致。

一位称职的护士，在工作中应能察言观色，在巡察病房、

与病人交谈或给病人进行护理的过程中通过视察收集到病人某些微

小的异样改变，并能透过现象看到病人的病情进展，了解病人的健康

状况（图12）o

那么，护士在护理实践中原委应当视察什么？如何视察?护理

人员应当怎样提高护理视察实力呢？一全面视察，重点收集

全面了解病史是做好病情视察的基础。

在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要擅

长抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问

诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状，如对有头晕、恶心、呕吐、

腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女，要养成常规询问性生活史、停

经史的习惯；对学生、未婚女青年及独身妇女，虽有性生活史，但由

于各种社会道德因素，常否认性生活史及停经史，护士应避开他人，

取得病人合作，以便获得精确的病史，尽快明确诊断。

视察不只是单纯的眼观，要先了解每一个病人的病情，针对病

情理出要视察的重点，有针对性地进行视察。

护士在了解病史时，可以查看医师为病人所写的病志，了解病人

的病如诊断及病情程度，然后依据疾病种类和病情理出视察的重点,

如肺炎病人，重点是视察咳嗽、咳痰、气促、发绢的状况，有无鼻翼

扇动及三凹征。

心力衰竭病人的视察要点是心率、呼吸、尿量等。

护理过程中可以将望、闻、问、切四字诀应用到护理视察中来。

如通过眼观了解病人的面色、神志改变，通过测量了解病人的心

率、呼吸、血压、体温等；通过询问病或家长，并与家长交谈，了解

病人的一般状况有无异样。

另外，还可以通过表格式调查来了解病情信息，如人院评估单就

是依据病人的一般状况汇总制成。

平常医护之间要多沟通，双方视察到的状况应刚好反馈、沟通、

核实和整理。

二重视护理体格检查正确的诊断来源于精确的病史和

正确的检查。

因此，不应忽视护理体格检查的重要性。

在进行护理体格检查时，除了全面的体格检查外，应将重点放在

与主诉相关的部位上。

对腹痛的病人应突出腹部体格检查，如异位妊娠裂开病人与其他

腹膜炎病人腹膜刺激征的表现是不同的，异位妊娠裂开病人腹肌惊慌

不及腹膜炎病人，按压腹肌时感觉较松软：反跳痛较压痛明显。

这就须要在反复的临床实践中练就一身过硬的体格检查技术，擅

长抓住重要体征，结合具体病例，进行鉴别，以透过困难的现象相识

到疾病的本质，从而达到早期诊断和早期防治的目的。

三充溢专业理论学问护理人员应加强护理专业以及各

专科护理理论学问的学习，为提高护理视察实力做好理论上的打算。

护士不仅要能视察出病人的病情改变，并且能正确的分析出缘

由，因此，扎实的专业理论学问是必不行少的。

如护理人员在工作中发觉一例肾病综合征病人治疗过程中出现

恶心、呕吐时，应当想到肾病综合征的临床特点是水钠潴留导致高血

压，而高血压可以引起恶心、呕吐，但能导致恶心、呕吐的缘由很多,

这时就须要运用理论学问去分析。

因此，护士进入临床工作之前，应熟识所从事专科的医疗

护理特点、专科收治病种范围，学习该专科疾病的临床表现、诊断及

治疗'驾驭疾病护理常规。

如胸外科护士应了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、诊断和治

疗要点，特殊是手术方式及术后并发症，为护理视察中分析和评估病

情打下基础。

日常工作中遇到不懂或有疑问的问题时，应查找资料或求助专业

书，理论联系实践，这样才能不断提高护理视察实力。

四养成视察的习惯随着现代医学模式的转变，以病人

为中心、以责任制护理为核心的系统化整体护理已全面开展，对护理

工作质量的要求也越来越高，护理工作已不是简洁的执行医嘱，而是

贯穿了学问、技术和技巧的一门专业。

只有驾驭了临床护理视察的实力和技巧，才能刚好为临床医师供

应诊断和治疗依据。

因此，护理人员在工作中要养成视察的习惯，将视察贯穿于护理

工作的各个环节、各项具体操作中。

护士不仅在巡察病房时应留意视察病情和病房动态，在做各种护

理如晨间护理、晚间护理、更换床单位、肌内注射、静脉注射、输液

输血、测量生命征等过程中，均应从各个侧面来视察和了解病人的病

情改变。

五工作中做到五勤护理人员在病情视察中要做到五

勤，即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤。

腿勤是指常常巡察病房，了解病情改变；眼勤是要敏锐地视察到

每一处微小的改变，看病人的神色、皮肤、黏膜、动作，看排泄物、

呕吐物、分泌物。

嘴勤是指多询问，特殊是与病情干脆或间接相关的一些简洁忽视

的症状及临床表现，除情外，还要了解病人的须要及心理状态；手勤

即刚好动手做一些检查，如急腹症病人诉说腹痛时，护士应动手检查

病人是否有压痛、反跳痛及肌惊慌等。

脑勤是指护士应勤动脑，护理工作不是单纯地执行医嘱，还要勤

于视察，勤于思索，主动发觉病人的病情改变，刚好报告医师处理，

在视察中应多考虑几个为什么（图13）o

六培育快速反应实力护士不仅要有良好的视察实力，

还应具备刚好发觉问题的快速反应实力。

首先在思想上要重视对病情的视察，对病人要有高度的责任感，

视察中要细心、细致、客观、真实，重视病人的主诉，不轻易放过任

何一点可疑或微小的病情改变，特殊是出现与原诊断不符的症状、体

征时，应做进一步的持续动态视察，并把病情向医师反映，危重病人

出现某些特殊改变应刚好向主管医师或值班医师汇报，使病人得到刚

好的诊断和治疗。

如肺炎病人突然出现呼吸困难、嘴唇发组，应马上想到是

否分泌物堵塞呼吸道所致；先天性心脏病病儿吃奶时出现面色发灰、

反应迟钝，应考虑是否误吸。

总之，发觉病人病情改变时，首先要正确地分析缘由，主动实行

相应措施，而不能单纯依靠医师，这样才能刚好有效地抢救病人，防

止病情恶化。

七护理视察中应有针对性在护理视察中，如何快速、

全面、正确地收集病人信息，并刚好反馈和处理，实施有针对性的视

察，意义重大。

1.针对病人需求不同，护理视察不同护理视察须要察

言观色。

察言观色的目的除了刚好发觉病情改变，还在于刚好满意病人

的生理、精神心理须要。

在医院这个大环境中，不同社会阶层、不同性格类型的病人有着

不同的须要，只有实行针对性的护理措施，才能满意病人的各种须要。

依据马斯洛的人类基本须要层次金字塔理论，生理的须要

是首要的问题，包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。

如接待一位肺结核大咯血引起窒息的病人时，通过护理视察，发

觉病人存在吸气性呼吸困难，呼吸费劲，喉中有痰鸣，联系其临床诊

断，护士首先应想到的是窒息。

因此，首要解决的问题是解除呼吸道的梗阻，应马上清除病人呼

吸道的血块，赐予氧气吸人。

而住院病人的常规卫生处置、入院宣教等可以支配在病情平稳后

再实施。

对一位从外地慕名来医院的病情较轻或择期手术的病人而言，初

入院时更须要的是熟识眼前的人和环境，了解医务人员和治疗处置方

案等。

因此，护理人员首要的任务是热忱接待，为病人具体介绍医院环

境和规章制度，甚至医院食堂和科室洗手间的具体位置，介绍主管的

医师和护士，满意病人对平安的须要，产生信任感，主动协作护理

和治疗。

2.针对病情不同，护理视察不同不同病情状态的病人

在护理视察时的侧重点是不同的。

如外科手术后的病人与一般肺炎病人护理视察的重点是不同的，

前者应重点视察伤口出血、麻醉醒悟状况及生命征，特殊是血压的改

变，而后者应重点视察呼吸、体温以及咳嗽、咳痰等状况。

又如，同是儿科病房，重症监护病房（ICU）的病情视察与一般儿

科病房的病情视察又有区分，TCU病房因收治的是生命垂危的病儿，

因而对生命征、血氧饱和度（Sp02）、神志与精神、出人水量的视察更

加重要，而一般儿科病房护士对于疾病的相关症状、体征、精神、心

理以及陪人等应寄予更多的关注。

如病人刘某，30岁，因患风湿性心脏病，二尖瓣关闭不

全多年，拟行二尖瓣置换术住人心胸外科病房，护理人员在进行护理

评估时发觉，该病人精神较差，唇周发组，有脉搏短细现象，呼吸费

劲，心功能HI级，下肢水肿。

报告医师后认为，需待病人心功能改善后方可手术。

因此，护理视察中应亲密关注病人的心率及节律、脉搏、呼吸以

及面色、出入水量等，了解心功能改变（图14）o

3.针对病程不同，护理视察不同在病人从人院到出院

的过程中护理视察也要有针对性。

如一发热查缘由的病人人院后，护理人员首先要做的是测量体温

后依据医嘱刚好赐予退热处理。

同时通过护理视察，采集各种检验标木，特殊是尽早采集血培育

标本，以提高细菌培育的阳性率，指导临床用药。

在住院过程中体温的视察和监测是最重要的，应每6小时测量

1次体温，甚至随时监测，以防止高热惊厥。

在疾病的复原期，护理人员应重点了解病人的健康学问，将健康

教化放在重要位置，指导病人进食高热量、高蛋白、易消化的饮食，

适时添加衣物，视察有无咳嗽、打喷嚏等上呼吸道感染的症状。

4.相同疾病护理视察不同如某段时间内气候改变大，

呼吸道感染的病人突增，呼吸内科病房的护士在护理视察中发觉病人

都有咳嗽症状。

那么，应当如何有针对性地视察呢？首先通过听病人咳嗽的声音

或者借助听诊器了解哪些病人痰液黏稠，须要指导体位引流和有效咳

嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物；通过早、晚护理查房及随时视察，

了解哪些病人有腹泻和呕吐症状，呕吐是否呈喷射状，有无胃内容物,

腹泻时大便的性状和量，同时指导合理饮食；并留意哪些病人全身有

皮疹、皮肤有破损，视察皮疹的形态、大小和分布等。

只有了解了病情，才能有针对性地视察，刚好赐予对症处理C

俗话说，世界上没有两片完全一模一样的树叶，植物尚且如此,

何况是有思维、有语言的人类。

在现代社会生理心理护理模式中，护理人员应以坚固的专业理论

学问结合临床工作，全面收集资料，正确推断不同病人的不同须要，

刚好、有效地为促进病人健康做出更多的努力。

八动态视察与分析护理人员在工作中常常会面对各种

各样的病人和各种突如其来的病情改变，护士工作在临床一线，绝

不亚于硝烟战场上的勇士，须要随时进行护理视察，并对各种困难状

况做出正确的动态分析。

1.轻重缓急要分析如晚班护士接待一位腹泻伴高热的

病人，发觉病人在门诊已做了退热处理，现在正在出汗，机体处于体

温下降期，经问诊得知其白天排了10余次水样便，每次量多，且精

神委靡。

在通知医师查看病人，亲密视察病情的同时，应主动打算静脉输

液的物品、生理盐水（0.9%氯化钠注射液）或征询医帅的口头医嘱，

马上静脉穿刺，有条件者应选择大号针头或留置针输液，以刚好补充

液体，尽快订正脱水。

2.生理性与病理性要分析通常引起婴儿哭吵的缘由

很多，既有病理性因素，也有生理性因素。

如凌晨，某儿科病房的一名肺炎病儿还在哭吵担心，年轻的爸爸、

妈妈无可奈何，跑过来向护士求助，护士先试着用奶嘴来哄他，没有

效果，又检查了尿片，是干的，最终发觉孩子全身是汗，里面的衣服

已经湿透了，于是给孩子更换了衣服，换上干净衣服后，孩子安稳入

睡了。

很明显，这个孩子是因为衣服潮湿引起身体不适而哭吵，小儿语

言表达实力差，常以哭吵表达自己的不适。

作为护士，要学会分析和推断生理性哭吵与病理性哭吵。

引起小儿生理性哭吵的缘由包括饥饿，过冷，过热，皮肤瘙痒，

急于大、小便，尿布潮湿等。

在解除一系列生理性缘由以后，应重点关注有无与其所患疾病相

关的引起病理性哭吵的因素。

腹痛是引起小儿哭吵最常见的病理性因素，如肠痉挛、肠套叠等。

在护理视察中应特殊重视哭吵时的伴随症状，如腹胀、双手紧握、

两腿屈曲、手足厥冷、大汗、血便、腹部包块等（图15）o

3.护理记录要动态分析护理记录是描述病情改变的

客观资料，是一个动态记录的过程，在依据护理记录分析病情时同样

应作动态分析。

如一位乳腺癌病人出现发热，体温持续在39℃以上，护理记录

单上记载3日前病人体温始终正常，目前发热是癌性发热还是继发

感染导致发热呢?这就须要依据病人患病以来的病情、治疗、检查结

果做一个全面的动态评估。

通过护理视察了解到，该病人因乳腺癌住院1周，现一般状况

尚好，养分中等，最近气温骤降，病房呼吸道感染病人增多，病人自

诉咽痛，体格检查发觉咽红、扁桃体肿大，试验室检查血常规白细胞

计数增高。

因此，推断引起病人发热的缘由是上呼吸道感染所致，遂报告医

师，在赐予对症治疗的同时加强抗感染治疗，病情很快得到限制。

又如，一位年龄7个月的病儿总尿量为250mL/24h,依据正常

婴儿尿量400-500mL/d的标准来评估，已经达到了少尿的标准。

但从病儿目前病情来分析，好像没有引起少尿的因素，为了核实

这个数据是否牢靠，当班护士再次询问家长：

孩子今日一天的尿量相对平常来讲是多还是少？今日一天究竟换

了多少次尿片呢?家长说：

不少呀，今日的尿量相对而言比昨天次数还多了一些，哦，想起

来，中午的时候因为输液有两次小便都尿在床上了，我遗忘交给你们

去称了。

明显，尿量应当该是正常水平。

因此，护理记录不仅要求精确、刚好，在分析护理记录时还应综

合各方面的实际状况来推断。

4.护理交接班要动态分析交接班是护理工作的一个

重要环节。

如一发热查缘由的病人，询问病史时得知其有高热抽搐史，白天

该病人体温正常，在交接班时，交班者告知晚班护士，重点关注该病

人的体温改变，如体温增高达38℃以上，虽没有超过39c也应主动

处理，以防再次抽搐。

这就要求护士在交接班时对这位病人的发热处理和体温监测等

进行动态分析一，因为有高热惊厥史的病人在低热甚至无热时也可能发

生惊厥，甚至发展成为癫痫。

因此，交接班的连贯性和动态分析特别重要。

总之，在高科技覆盖各个领域，发挥超强的现代化实力

时，护理工作面对的是困难多变、关系生命的疾病，护理工作中有很

多高尖端仪器和设备无法替代和取舍的医素，病情视察即是重要一

环。

三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话,

研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和

资料。

我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和

剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，

明确了今后努力的方向和整改措施。

现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们

指责指止。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和

挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有

些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有

时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，

求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。

因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，

唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深化不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念

想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不

够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作

用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面

系统。

与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状

况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策

供应更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不

深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行

的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办

公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存

在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手

脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交

办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创

建性地开展工作。

五是深化基层调查探讨不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,

有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，

发觉深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际

工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，

让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,

对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺

乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。

对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新

不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细微环节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，

导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够

仔细。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、玦乏深化思

索。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办

理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问

题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不

留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有

很好地把握自己，碍于情面同流合污。

产生问题的缘由主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习

当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习

的主动性和主动性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气

的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢刍满的心情。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾

苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己

有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，

而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧

迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些

缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表

率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美

德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的缘由远K止这些，还有很多，如自

身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在

于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作

中实行强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内

外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风

和良好的品质做出表率。

一是增加大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早

提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。

要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目

标，发挥自己应有的作用。

二是增加超前意识。

要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题

进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。

要广泛搜集资料，探讨各乡镇、