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麻醉药品管理存在问题及整改第1页目录麻醉药品相关管理要求我院麻醉药品管理存在问题WHO三阶梯止痛标准误区解读整改办法第2页处方管理方法第3页第4页安全与监督管理“三级”管理：药库、药房、病区。“五专”管理：专员管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。批号追踪管理我院硬件设施条件满足要求第5页现象及问题帐物不符补方补缺多不入帐指令性先拿后补门诊没有注射剂型第6页吗啡+芬太尼剂型VS一品两规：没有即释片按时给药VS按需给药个别品种采购困难：氯胺酮、麻黄碱贴剂仍用于完全能口服患者：芬太尼透皮贴剂是最棘手问题（贴剂回收有滞后性，数量无法控制），NCCN指南：明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者。控缓释制剂能够处方15日VS医保限额控制等第7页第8页WHO三阶梯止痛五大标准口服给药按阶梯给药按时给药：即按照要求间隔时间给药，如每隔12小时一次，不论给药当初病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以确保疼痛连续缓解。个体化给药注意细节第9页第10页按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级次序提升第一阶梯第二阶梯第三阶梯不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品第一、二阶梯用药有‘天花板效应’：增大剂量只能增加ADR

二阶梯弱化以吗啡为代表第三阶梯药品，“无天花板效应”只要能正确选择药品，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上中、重度疼痛患者免去疼痛。第11页三阶梯镇痛治疗标准1：两种一阶梯药品不宜联合使用2：二三阶段药品不宜联合使用3：两个三阶梯药品不宜联合使用4：一阶梯药品能够和二阶梯或者三阶梯联合使用第12页三阶梯癌痛治疗标准了解三阶梯治疗是人为划分三阶梯治疗便于临床使用镇痛药品疼痛程度和对应药品划分有利于合理用药注意药品灵活应用弱化中度疼痛药品使用是当前趋势过于拘泥三阶梯用药标准不利于难治性疼痛治疗第13页误区解读误区1:癌痛病人过分依赖注射剂镇痛误区2：癌痛病人未重视按时给药标准误区3：癌痛病人未重视阿片类药品剂量滴定误区4：未重视阿片类药品之间转换第14页误区5：癌痛病人也要按常规剂量给予误区6：吗啡止痛会成瘾：耐受性、身体依赖性、精神依赖性？误区7：癌痛病人吗啡止痛不可能停药第15页整改1、审方：处方项目填写完整，处方正文书写，处方权医师签字······2、账册、处方登记：复核人要注意是否登记完整，尤其是查对领药人是否签字等。3、空贴管理：受各种原因影响而回收滞后（肿瘤二区除外），暂时实施欠条管理。4、加大培训力度：尤其是临床科室小药柜管理人员（对麻醉药

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