过渡缓冲病房医院感染管理制度

过渡缓冲病房医院感染管理制度

一、目的

按照《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控

工作的通知》（联防联控机制综发（2020）169号）和《国家卫生健康委

办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》（国卫办医

函[2020]507号）等文件要求，医院设置应急隔离区/过渡（缓冲）病房。

对于就诊的急、危、重症患者，做到不推诿、不拒收、坚持生命至上原

则，在科学论证、充分做好防控防护基础上，开辟绿色通道，优先抢救

生命。

为规范应急隔离区/过渡（缓冲）病房的消毒、隔离工作，严格落实国

家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》、

降低发生感染的风险，保障医患安全，特制定该管理制度。

二、适用范围

适用于需要急诊入院、待排查新冠肺炎可能的患者收治在应急隔离

区/过渡（缓冲）病房，该病区工作人员以及到该病区会诊、抢救、保洁或

转运等工作人员均应执行该制度。

三、具体要求

（一）对于急诊患者且不能排除新冠病毒感染时，可按照接诊疑似患

者做好防护，先抢救治疗。

（二）新收入院患者，单人单间收治，固定陪护人员，在应急隔离区/

过渡（缓冲）病房排除新冠肺炎可能后再转入普通病区进一步住院治疗，

降低潜在院内交叉感染风险。

（三）应急隔离区/过渡（缓冲）病房内设置污染区、潜在污染区和清洁

区，分区明确。配足必要的防护用品（详见附件）。

（四）医务人员进入污染区前，在清洁区穿防护用品;离开污染区时，

通过缓冲间脱去防护用品，并进行手卫生。

（五）应急隔离区/过渡（缓冲）病房应有明显标识，并限制无关人员出

入。

（六）患者的诊疗、护理工作和病人的生活活动必须在病室内完成，

直到核酸检测结果阴性排除新冠肺炎后再转至普通病区。

（七）医护要及时对患者及陪护进行健康教育：严禁探视，不串病房,

自觉规范佩戴口罩，正确实施咳嗽礼仪和手卫生。

（八）医务人员应加强个人防护和消毒隔离观念，在抢救或处置不同

患者时医护人员应相对固定。如人员紧张无法固定专人时，在处置不同

患者之间应立即进行手卫生，更换防护用品，紧急情况下可更换外层隔

离衣、外层口罩和手套，避免交叉感染。

（九）应急隔离区/过渡（缓冲）病房，应符合隔离要求，在实施标准预

防的基础上采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施。进出隔离病房,

应当严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员穿脱防护用品的流程》，

正确实施手卫生及穿脱防护用品，防止污染。

（十）个人防护标准应依据国家及省相关要求做好防护。

1.医务人员个人防护：按照相关防护标准严格执行穿脱防护用品流

程，正确穿脱个人防护用品。

2.医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护

服、手套、鞋套和胶靴等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时

应当及时更换。

3.正确使用防护用品，穿防护用品前、戴手套前、脱去手套或隔离

服后应立即进行手卫生。

4.下班前进行个人卫生处置。

5.严格执行新冠职业暴露及锐器伤防范措施。

（十一）消毒要求：

1.空气消毒：

按照《医院空气净化管理规范》，加强病区走廊和病室通风换气，

每日至少4次;治疗室等每日用紫外线灯进行空气消毒2次。

2.地面、墙壁消毒：

每日用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒至少4次,消毒

作用时间应不少于30分钟。地面若有明显的血渍等体液污染时，先用

吸湿材料去除可见的污染物,再用2000mg/L含氯消毒剂的喷壶对准

血渍等沿四周方向向中心喷洒;作用30分钟后用一次性毛巾清洁，用后

此毛巾作医疗废物处理。

3物体表面消毒：

诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、呼叫按钮、

监护仪、微泵、门把手、计算机等物体表面、转运车辆、担架等运输工

具等（使用完之后立即消毒），每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒2

次，作用30分钟后清水擦拭干净。有血渍体液污染时处理同前。

过渡缓冲病房医院感染管理制度

1、认真贯彻执行《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医

院感染诊断标准》、《消毒管理办法》和《中华人民共和国传染病防治

法》等有关法律、法规。

2、建立健全业务副院长领导的医院感染管理三级网络组织，升充

分发挥其作用，及时解决医院感染管理中存在的问题，配备感染管理专

（兼）职人员，并认真履行职责。

3、加强对医院感染病例的监测，采取前瞻性与回顾性调查相结合

的综合性调查方法，定期汇总、分析监测资料，全面掌握医院感染发病

率、常见感染部位、危险因素、高危科室等情况，从而有效地控制医院

感染的发生;当出现医院感染流行趋势时，应积极进行流行病学调查，采

取切实有效的控制措施，遏制医院感染的流行与爆发。

4、加强消毒管理工作，按要求定期进行消毒灭菌效果监测和环境

卫生学监测。

5、加强消毒药械和一次性医疗用品的使用管理，严禁一次性医疗

用品重复使用。

6、切实加强抗菌药物临床应用管理。

7、抓住医院感染管理的重要环节，加强对重点部门（如内窥镜、口

腔科、手术室、供应室、产房等）的医院感染管理监控。

8、加强对医疗废物和污水处理的监督管理，使医疗废物处置规范

化，污水排放符合要求。

9、定期对医院医务人员、后勤行政人员进行医院感染知识及国家

相关法律法规培训。

10、将医院感染管理质量纳入医院综合目标分类管理体系中，制定

医院感染管理质量指标与考核细则。

过渡缓冲病房医院感染管理制度

一、奖励

科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完

成下列医院感染管理工作要求的给予奖励（奖励金额50~500元，具体

奖励方法见详细方案）。

1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医院

感染病例24小时之内报院感科，无漏报。

2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性295%，正确洗手率295%。

3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率＜10%。

外科清洁手术切口部位感染率＜0.5%。抗菌药物治疗住院患者微生物样

本送检率230%,合理使用抗菌药物。

4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相

关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工

作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查（内容：无菌技

术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等），有记

录。

5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况;监测护士每周检查各

种感染管理登记本，

要求登记和监测项目齐全、合格、有效。

6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行,

符合要求。

二.罚则

科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医

院相关规定给予经济处罚（扣款50〜500元具体奖励方法见详细方案。）

1、医院感染病例每漏报1例扣个人奖金50元。

2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的

要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的;使用抗菌药物前不留

标本送检。

3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控自

查、每月不进行院感