2025年过敏性休克抢救的试题(含答案)

2025年过敏性休克抢救的试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是A.补体系统过度激活B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.肥大细胞脱颗粒释放组胺D.缓激肽介导的血管通透性增加答案：B2.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1.0mg（1:1000溶液1.0ml）答案：C3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最优先的处理措施是A.立即静脉注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.准备环甲膜穿刺或气管切开D.肌内注射肾上腺素后观察5分钟答案：C4.儿童（12kg）发生过敏性休克，首次肾上腺素肌内注射剂量应为A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（无上限）答案：A5.过敏性休克患者血压持续低于90/60mmHg时，除肾上腺素外，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.间羟胺D.多巴酚丁胺答案：A6.以下哪项不属于过敏性休克的“速发预警症状”？A.突发全身性荨麻疹B.口腔/舌部肿胀C.腹痛伴恶心呕吐D.静息状态下心率90次/分答案：D7.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，若症状未缓解，再次给药的时间间隔应为A.1-2分钟B.3-5分钟C.10-15分钟D.30分钟答案：B8.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物皮试时发生过敏性休克，最可能的触发机制是A.药物中的β-内酰胺环与IgE交叉反应B.药物赋形剂引发非IgE介导反应C.皮试液浓度过高导致直接肥大细胞激活D.患者近期使用β受体阻滞剂影响抢救效果答案：A9.过敏性休克合并哮喘急性发作时，除肾上腺素外，应优先选择的支气管扩张剂是A.氨茶碱静脉注射B.异丙托溴铵雾化吸入C.沙丁胺醇雾化吸入D.地塞米松静脉注射答案：C10.孕妇发生过敏性休克时，体位管理的关键是A.平卧位，抬高下肢30°B.左侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉C.半卧位，减轻呼吸困难D.坐位，减少回心血量答案：B11.过敏性休克患者出现意识丧失时，首要的评估步骤是A.立即触摸颈动脉搏动B.检查瞳孔对光反射C.测量血压D.观察胸廓起伏判断呼吸答案：A12.关于过敏性休克患者液体复苏的描述，错误的是A.首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠）B.初始剂量为10-20ml/kg快速静脉输注C.儿童患者需限制液体量以防肺水肿D.若血压仍低，可重复输注直至反应改善答案：C13.过敏性休克抢救中，抗组胺药（如苯海拉明）的主要作用是A.快速逆转低血压B.缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹）C.预防迟发性过敏反应（双相反应）D.抑制肥大细胞再次脱颗粒答案：B14.以下哪项是过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点？A.发病前接触过敏原史B.血压下降程度C.心电图ST段改变D.心肌酶谱升高答案：A15.过敏性休克患者经抢救后，需留院观察的最短时间是A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的快速识别“ABCDE”原则。答案：A（Airway）：气道是否通畅（有无喉鸣、声音嘶哑）；B（Breathing）：呼吸频率与节律（有无呼吸困难、喘息）；C（Circulation）：循环状态（血压、心率、皮肤灌注）；D（Disability）：意识状态（有无昏迷、抽搐）；E（Exposure）：暴露皮肤黏膜（有无荨麻疹、血管性水肿）。2.肾上腺素用于过敏性休克抢救时，为何首选肌内注射而非静脉注射？答案：①肌内注射吸收速度（约5-10分钟达峰）接近静脉注射，但安全性更高；②静脉注射需严格稀释（1:10000）且推注速度慢，易因剂量误差导致心律失常（如室颤）；③肌内注射（大腿外侧）的吸收效率高于三角肌，更适合紧急情况下快速起效。3.列举过敏性休克患者需立即启动高级生命支持（ACLS）的3种情况。答案：①心搏骤停（无脉性电活动或心室颤动）；②严重喉头水肿导致无法通气（血氧饱和度持续＜85%）；③难治性低血压（对肾上腺素+液体复苏无反应，需血管加压素或主动脉内球囊反搏）。4.简述过敏性休克“双相反应”的定义及预防措施。答案：双相反应指首次发作经治疗缓解后，6-72小时内（多数在8小时内）再次出现过敏症状（可轻可重）。预防措施包括：①留院观察至少6小时（高风险患者24小时）；②对既往有双相反应史者，出院前给予口服泼尼松（0.5-1mg/kg）和长效抗组胺药（如西替利嗪）；③教育患者携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）并掌握使用方法。5.过敏性休克合并β受体阻滞剂使用史时，抢救需调整哪些措施？答案：①肾上腺素可能需要更高剂量（因β受体被阻断，α受体效应为主）；②若出现严重心动过缓或低血压，可静脉注射高血糖素（5-10mg负荷，随后1-5mg/h维持）；③避免使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇），效果可能被抑制；④密切监测心电图，警惕房室传导阻滞。三、案例分析题（共30分）案例：患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“海鲜过敏史”（曾食虾后出现荨麻疹）。门诊给予阿莫西林克拉维酸钾（0.6g）静脉滴注，输液5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸闷”，查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；神清，烦躁，面颈部可见散在风团，双肺可闻及广泛哮鸣音，口唇轻度发绀，肢端湿冷。问题1：该患者过敏性休克的诊断依据有哪些？（6分）答案：①明确的过敏原暴露史（青霉素类药物输注）；②速发症状（输液5分钟内出现）；③累及多系统：皮肤（风团）、呼吸系统（喉紧、哮鸣音）、循环系统（低血压、心率增快、肢端湿冷）；④符合过敏性休克诊断标准（暴露于可能过敏原后，出现以下至少1项：①全身或累及面部/口腔的皮肤黏膜症状+呼吸循环异常；②2个以上系统症状；③收缩压下降≥30%）。问题2：请写出立即抢救的具体步骤（从发现症状到首次给药完成）。（8分）答案：①立即停止输液，保留静脉通路；②体位：平卧位（若呕吐则侧头），抬高下肢15-30°（若妊娠则左侧卧位）；③高流量吸氧（10-15L/min，维持SpO2≥95%）；④评估气道：有无喉鸣（当前患者有“喉咙发紧”，需准备环甲膜穿刺包）；⑤肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000溶液0.5ml，大腿外侧）；⑥同时建立第二条静脉通路，快速输注0.9%氯化钠500-1000ml（15-20ml/kg）；⑦监测：持续心电监护（心率、血压、SpO2），记录意识状态、症状变化。问题3：若首次肾上腺素注射后5分钟，患者仍感胸闷，BP80/50mmHg，双肺哮鸣音未缓解，下一步应如何处理？（8分）答案：①再次肌内注射肾上腺素0.5mg（可重复每3-5分钟1次，直至症状控制）；②评估是否需要静脉肾上腺素：若收缩压＜70mmHg或出现意识改变，予1:10000溶液（0.1mg/ml）静脉滴注，初始速率1-4μg/min（成人），根据血压调整；③支气管痉挛处理：沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入；④糖皮质激素：甲泼尼龙120mg静脉注射（抑制迟发反应）；⑤抗组胺药：苯海拉明25-50mg静脉注射（缓慢，避免低血压加重）；⑥若喉头水肿进展（出现吸气性喉鸣、三凹征），立即请麻醉科行气管插管或环甲膜穿刺。问题4：患者经抢救后症状缓解，BP110/70mmHg，双肺哮鸣音消失，需向其交代哪些出院注意事项？（8分）答案：①严格避免接触青霉素类及β-内酰胺类药物（包括头孢、碳青霉烯