《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》考核试题附答案

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医疗保障定点的零售药店应在注册地址正式经营至少满（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.统筹地区医疗保障行政部门收到零售药店定点申请后，应在（）个工作日内对申请材料进行审核A.5B.10C.15D.203.评估结果应自受理申请之日起（）个工作日内反馈给零售药店A.15B.30C.45D.604.定点零售药店与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年5.定点零售药店应至少有（）名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格的药师在岗A.1B.2C.3D.46.医保经办机构开展绩效考核的周期为（）A.每季度B.每半年C.每年D.每两年7.定点零售药店被暂停医保服务的，暂停期限原则上不超过（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月8.零售药店申请定点时，需提供的执业药师信息不包括（）A.执业药师注册证B.劳动合同C.社保缴纳证明D.学历证书9.医保经办机构发现定点零售药店存在违规行为，应在（）个工作日内书面告知A.3B.5C.10D.1510.定点零售药店应将医保药品目录内药品的（）在显著位置展示A.价格B.生产企业C.适应症D.用法用量11.医保经办机构与定点零售药店签订的服务协议，应报（）备案A.统筹地区医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.国家医疗保障局D.市场监管部门12.定点零售药店因装修暂停营业超过（）个工作日的，应提前书面告知医保经办机构A.7B.10C.15D.3013.零售药店申请定点时，其法定代表人、主要负责人或实际控制人近（）年内无重大违法违规记录A.1B.2C.3D.514.定点零售药店应按规定保存医保相关资料，药品购药记录保存期限不少于（）年A.1B.2C.3D.515.医保经办机构对定点零售药店的考核结果应作为（）的重要依据A.调整医保药品目录B.调整协议内容C.财政补贴发放D.药品集中采购二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.零售药店申请医疗保障定点，应具备的基本条件包括（）A.在注册地址正式经营至少3个月B.至少有1名取得执业药师资格证书的药师在岗C.具备与医保管理相适应的信息系统D.遵守医疗保障法律法规和政策规定2.医保经办机构对零售药店的评估内容包括（）A.药品经营资质B.人员配备情况C.信息系统建设D.医保管理制度3.定点零售药店的主要义务包括（）A.为参保人员提供合理用药指导B.执行医保药品支付标准C.定期向医保经办机构报送医保相关数据D.允许参保人员使用医保个人账户购买保健品4.服务协议应包括的内容有（）A.服务范围B.费用结算C.违约责任D.争议处理5.医保经办机构可暂停定点零售药店医保服务的情形包括（）A.未按规定向医保经办机构报送数据B.串换药品套取医保基金C.执业药师未按规定在岗D.药品价格超过政府定价6.定点零售药店应建立的医保管理制度包括（）A.医保药品管理制度B.医保费用审核制度C.参保人员身份核验制度D.药品不良反应报告制度7.零售药店申请定点时需提交的材料有（）A.定点零售药店申请表B.药品经营许可证和营业执照C.执业药师资格证书及劳动合同D.与医保信息系统对接的技术方案8.医保经办机构的权利包括（）A.对定点零售药店进行监督检查B.要求定点零售药店提供相关资料C.调整定点零售药店的医保服务范围D.终止违反协议的定点零售药店服务协议9.定点零售药店禁止的行为包括（）A.诱导参保人员重复购药B.虚开发票套取医保基金C.将医保结算系统转借他人使用D.按规定陈列医保药品10.服务协议终止的情形包括（）A.协议期满未续签B.定点零售药店依法终止C.被吊销药品经营许可证D.连续2年考核不合格三、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.零售药店申请定点时，只需提供药品经营许可证，无需提供营业执照。（）2.评估小组由医保经办机构人员、相关专家等组成，人数不得少于3人。（）3.定点零售药店可以将医保药品目录外药品标注为目录内药品进行销售。（）4.医保经办机构应向社会公开定点零售药店名单。（）5.定点零售药店因不可抗力暂停营业的，无需告知医保经办机构。（）6.参保人员使用医保个人账户购买药品时，定点零售药店无需核验其身份。（）7.定点零售药店的医保药品销售数据应与实际购药记录一致。（）8.医保经办机构可以要求定点零售药店承担与医保服务无关的工作。（）9.定点零售药店被终止协议的，3年内不得再次申请定点。（）10.零售药店申请定点时，其经营场所面积应不小于60平方米。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述零售药店申请医疗保障定点的基本条件。2.列举医保经办机构对定点零售药店的评估内容。3.说明定点零售药店在医保服务中的主要义务。4.简述服务协议终止的具体情形。5.列举定点零售药店禁止的5类违规行为。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：某定点零售药店在医保检查中发现以下问题：①将非医保药品“维生素C片”串换为医保药品“阿卡波糖片”进行结算；②未核验参保人张某的医保卡，直接使用其账户购买感冒药；③虚构参保人李某的购药记录，套取医保基金500元；④执业药师王某长期不在岗，由无资质人员代班。问题：该药店的行为违反了《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的哪些规定？医保经办机构应如何处理？案例2（10分）：2023年5月，某零售药店向统筹地区医保经办机构提交定点申请，材料显示其2023年2月注册成立，3月正式营业，有1名执业药师（注册在该药店，签订了劳动合同并缴纳社保），配备了与医保对接的信息系统，无违法违规记录。医保经办机构审核材料时发现其提供的药品经营许可证有效期至2023年6月。问题：该药店是否符合定点申请条件？说明理由。答案一、单项选择题1.B（第九条）2.B（第十条）3.C（第十一条）4.A（第十二条）5.A（第十五条）6.C（第二十八条）7.C（第三十四条）8.D（第九条、第十条）9.B（第三十七条）10.A（第十七条）11.A（第十二条）12.C（第二十条）13.C（第九条）14.D（第二十五条）15.B（第二十八条）二、多项选择题1.ABCD（第九条）2.ABCD（第十一条）3.ABC（第十五条、第十七条）4.ABCD（第十二条）5.ABC（第三十四条）6.ABC（第十六条）7.ABCD（第十条）8.ABD（第二十六条）9.ABC（第三十条）10.ABCD（第三十五条）三、判断题1.×（需提供营业执照，第十条）2.√（第十一条）3.×（第十七条禁止行为）4.√（第十三条）5.×（需提前告知，第二十条）6.×（需核验身份，第十七条）7.√（第二十五条）8.×（不得要求无关工作，第二十七条）9.×（终止后1年内不得申请，第三十五条）10.×（办法未规定面积要求，第九条）四、简答题1.基本条件包括：①在注册地址正式经营至少3个月；②至少有1名取得执业药师资格证书或药学相关专业技术资格的药师在岗，且签订1年以上劳动合同并缴纳社保；③具备与医保管理相适应的信息系统，实现与医保信息平台有效对接；④遵守医疗保障、药品监督管理、价格管理等法律法规和政策；⑤法定代表人、主要负责人或实际控制人近3年内无重大违法违规记录；⑥符合统筹地区医保部门规定的其他条件（第九条）。2.评估内容包括：①药品经营资质（药品经营许可证、营业执照等）；②人员配备（执业药师或药学技术人员在岗情况）；③信息系统（与医保平台对接、数据传输等）；④医保管理制度（药品、费用、参保人身份核验等制度）；⑤经营场所（布局、药品陈列等符合要求）；⑥其他与医保服务相关的内容（第十一条）。3.主要义务包括：①为参保人员提供合理用药指导，确保购药记录真实完整；②执行医保药品目录、支付标准和价格政策；③核验参保人身份及医保凭证，杜绝冒名购药；④按规定向医保经办机构报送医保数据，配合监督检查；⑤妥善保存医保相关资料（购药记录、财务票据等）至少5年；⑥不得串换药品、虚构记录、诱导重复购药等套取医保基金（第十五条、第十七条、第二十五条）。4.终止情形包括：①协议期满未续签；②定点零售药店依法终止（注销、吊销许可证等）；③被医保经办机构解除协议（严重违规）；④因不可抗力导致协议无法履行；⑤法律法规规定的其他情形（第三十五条）。5.禁止行为包括：①串换药品、物品等套取医保基金；②虚构购药记录、虚开发票；③诱导参保人重复购药或使用医保卡购买非药品；④未核验参保人身份导致冒名购药；⑤将医保结算系统转借他人使用；⑥伪造、变造医保相关资料；⑦执业药师未按规定在岗（第三十条）。五、案例分析题案例1：违反规定：①串换药品违反第三十条“禁止串换药品套取医保基金”；②未核验参保人身份违反第十七条“应当核验参保人员身份及医保凭证”；③虚构购药记录违反第三十条“禁止虚构医药服务、伪造记录”；④执业药师未在岗违反第十五条“至少有1名执业药师在岗”（第二十九条规定执业药师应在职在岗）。处理措施：根据第三十四条，医保经办机构可暂停其医保服务（期限不超过6个月）；根据第三十六条，追回套取的医保基金500元；根据第三十七条，要求限期整改；若情节严重（如多次违规或套取金额较大），可终止服务协议（第三十五条）；涉及违法的，移交相关部门处理（第四十条）。案例2：不符合条