2025年护理脊柱骨折患者的“神经功能观察”与护理试题及答案

2025年护理脊柱骨折患者的“神经功能观察”与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脊柱骨折患者神经功能观察的“黄金时间窗”通常指伤后或术后多长时间内？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时2.评估脊髓损伤患者痛温觉时，常用的检查工具是？A.棉签B.音叉C.针尖（锐器）与棉球（钝器）D.叩诊锤3.脊髓损伤患者出现“脊髓休克期”时，最典型的表现是？A.损伤平面以下感觉过敏B.损伤平面以下肌张力增高C.损伤平面以下反射消失D.损伤平面以上自主神经紊乱4.胸段脊髓损伤患者若出现“束带感”，提示损伤可能影响的结构是？A.脊髓前角B.脊髓后索C.脊髓侧索D.脊髓中央管5.评估颈髓损伤患者膈肌功能时，最直接的观察指标是？A.咳嗽力度B.呼吸频率与深度C.血氧饱和度D.说话声音强度6.腰椎骨折患者术后主诉“会阴部麻木、排便无力”，首先应怀疑损伤的神经是？A.马尾神经B.骶丛神经C.腰丛神经D.坐骨神经7.神经功能观察中，“鞍区感觉”的评估范围不包括？A.肛门周围B.会阴区C.大腿内侧D.外生殖器皮肤8.脊髓损伤患者出现“自主神经反射亢进”时，最危急的表现是？A.头痛B.血压骤升（＞180/110mmHg）C.面部潮红D.心动过缓9.评估肌力时，“能对抗重力但不能对抗阻力”属于肌力几级？A.1级B.2级C.3级D.4级10.神经功能观察中，“球海绵体反射”恢复提示脊髓休克期？A.即将开始B.仍在持续C.即将结束D.无相关性二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.脊柱骨折患者神经功能观察的核心内容包括？A.感觉平面的动态变化B.关键肌肌力分级C.深浅反射的对称性D.自主神经功能（如排汗、血压）E.括约肌功能（排尿、排便）2.脊髓损伤患者感觉功能评估需包括？A.痛觉（锐/钝区分）B.温度觉（冷/热区分）C.触觉（轻触觉）D.本体感觉（关节位置觉）E.精细触觉（两点辨别觉）3.颈5脊髓损伤患者的关键肌包括？A.三角肌（肩外展）B.肱二头肌（肘屈曲）C.腕伸肌（腕背伸）D.肱三头肌（肘伸展）E.指屈肌（指深屈）4.神经功能观察中提示病情恶化的征兆有？A.感觉平面较前上升2个脊髓节段B.肌力由4级降至3级C.原本存在的肛门反射消失D.自主神经反射亢进频率增加E.排尿由潴留转为失禁5.脊髓损伤患者自主神经功能障碍的表现包括？A.损伤平面以下无汗B.体位性低血压C.肠蠕动减弱（便秘）D.阴茎异常勃起（脊髓休克期后）E.体温调节障碍（高热或低体温）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脊柱骨折患者神经功能观察中“感觉平面”的评估方法及临床意义。2.脊髓损伤患者神经功能观察需动态记录“ASIA分级”，请说明ASIAA～E级的具体标准。3.列举脊髓休克期与脊髓休克期结束的判断依据（各3项）。4.腰椎骨折合并马尾神经损伤患者的典型神经功能障碍表现有哪些？5.神经功能观察中发现患者“双下肢肌力进行性下降、感觉平面上升”，应立即采取的护理措施有哪些？四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，38岁，因“高处坠落致胸12椎体压缩性骨折”入院，急诊行“切开复位内固定术”。术后6小时，护士巡视发现患者主诉“下腹部发紧、双大腿前侧麻木加重”，查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；双侧髂腰肌（L2关键肌）肌力由术后2小时的4级降至3级，膝腱反射（L3-L4）未引出；脐平面（T10）以下痛觉减退，鞍区（S2-S4）感觉存在；导尿管通畅，尿液澄清，膀胱区无膨隆；未诉头痛、呼吸困难。问题1：该患者目前神经功能变化提示可能出现了什么问题？（5分）问题2：需立即完善哪些观察与检查？（8分）问题3：针对该病情变化，应采取的护理措施有哪些？（12分）答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.B6.A7.C8.B9.C10.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.AB4.ABCD5.ABCDE三、简答题1.评估方法：使用锐器（如针尖）与钝器（如棉球）交替轻刺患者皮肤，从正常感觉区域向疑似损伤平面逐节（脊髓节段）检查，记录患者能明确区分锐/钝刺激的最高平面（痛觉平面）；同时用冷/热水管测试温度觉，用棉絮轻触测试轻触觉，综合判断感觉平面。临床意义：感觉平面可反映脊髓损伤的节段（如T10感觉平面提示胸10脊髓损伤），其动态变化（上升或下降）可提示病情进展（如血肿压迫加重）或好转（如水肿消退）。2.ASIA分级标准：A（完全性损伤）：骶段（S4-S5）无任何感觉或运动功能保留；B（不完全性损伤）：神经损伤平面以下（包括骶段）有感觉功能保留，但无运动功能；C（不完全性损伤）：神经损伤平面以下有运动功能保留，且超过半数关键肌肌力＜3级；D（不完全性损伤）：神经损伤平面以下有运动功能保留，且至少半数关键肌肌力≥3级；E（正常）：感觉和运动功能正常。3.脊髓休克期判断依据：①损伤平面以下肌张力降低（软瘫）；②深浅反射（如膝腱反射、肛门反射）消失；③括约肌功能障碍（尿潴留、便秘）；④自主神经功能抑制（如低血压、无汗）。脊髓休克期结束判断依据：①损伤平面以下出现反射恢复（如球海绵体反射、肛门反射出现）；②肌张力逐渐增高（硬瘫）；③出现病理反射（如巴宾斯基征阳性）；④自主神经功能紊乱（如自主神经反射亢进）。4.马尾神经损伤典型表现：①鞍区感觉障碍（会阴、肛门周围、外生殖器麻木）；②括约肌功能障碍（排尿无力、尿潴留或失禁，排便失禁或便秘）；③下肢运动障碍（多为不对称性，如足背伸/跖屈无力、小腿后外侧感觉减退）；④性功能障碍（勃起功能障碍）；⑤下肢反射异常（如跟腱反射减弱或消失）。5.立即采取的护理措施：①立即报告医生，启动紧急评估流程；②保持患者平卧位，减少脊柱活动；③监测生命体征（重点血压、心率、呼吸），观察是否有呼吸肌无力（如呼吸频率＞30次/分、血氧下降）；④复查神经功能（重新评估感觉平面、肌力、反射）并记录动态变化；⑤准备急查脊柱MRI（排除脊髓水肿、血肿或内固定物移位压迫）；⑥维持静脉通路，遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）或激素（如甲强龙）减轻脊髓水肿；⑦安抚患者情绪，避免因焦虑加重病情；⑧做好术前准备（如备血、禁食），若确认进行性压迫需紧急手术。四、案例分析题问题1：提示可能出现脊髓继发性损伤（如脊髓水肿加重、血肿形成或内固定物移位压迫脊髓）。依据：术后短时间内出现感觉麻木加重、关键肌肌力下降（髂腰肌由4级降至3级）、膝腱反射消失，符合脊髓受压或缺血的表现。问题2：需立即完善的观察与检查：①动态神经功能评估：重新检查感觉平面（明确是否上升）、评估其他关键肌（如股四头肌L3、胫前肌L4）肌力、复查肛门反射及球海绵体反射；②生命体征监测：每15-30分钟测量血压、心率（注意是否出现自主神经反射亢进的早期表现如血压升高、头痛）；③影像学检查：急查胸腰椎MRI（明确脊髓是否受压、水肿范围或是否存在血肿）；④实验室检查：血常规（排除贫血）、凝血功能（评估出血风险）；⑤膀胱功能评估：通过超声测量残余尿量（排除尿潴留诱发的自主神经紊乱）。问题3：护理措施：①体位管理：保持平卧位，轴线翻身（禁止扭曲脊柱），使用颈托/腰托固定；②脊髓水肿干预：遵医嘱快速静滴20%甘露醇125ml（15-30分钟内滴完），必要时加用甲泼尼龙减轻炎症反应；③神经功能监测：每小时评估1次感觉平面、肌力（重点记录髂腰肌、股四头肌肌力变化）、反射（膝腱反射、肛门反射）及括约肌功能（观察有无尿潴留或排便异常）；④生命体征监护：持续心电监护，密切观察血压（若出现血压＞160/100mmHg需警惕自主神经反射亢进）、呼吸频率