结核病考试试题及答案

结核病考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.结核分枝杆菌抗酸染色呈红色的根本原因是A.细胞壁含大量脂阿拉伯甘露聚糖B.细胞壁含分枝菌酸蜡质D复合物C.细胞壁含磷脂硫脂海藻糖二分枝菌酸D.细胞壁含肽聚糖磷壁酸交联结构答案：B解析：分枝菌酸（mycolicacid）与蜡质D形成复合物，可与石炭酸复红牢固结合，耐酸酒精脱色后仍呈红色。2.我国结核病发病率最高的年龄组为A.014岁B.1524岁C.2544岁D.≥65岁答案：D解析：2022年全国第五次结核病流行病学抽样显示，老年人群发病率达268/10万，为全人群平均的2.7倍。3.下列哪项不是γ干扰素释放试验（IGRA）的优点A.不受卡介苗接种干扰B.24小时内可出结果C.可区分结核分枝杆菌复合群与牛分枝杆菌D.对HIV感染者敏感性仍>80%答案：C解析：IGRA所用抗原ESAT6、CFP10在牛分枝杆菌中缺失，故只能区分“结核复合群”与“环境分枝杆菌”，不能区分“人型”与“牛型”。4.初治涂阳肺结核患者，若采用2HRZE/4HR方案，利福平耐药但异烟肼敏感，应调整为A.2HZE/10HEB.3HZELfx/9HLfxC.6HZELfx/6HLfxD.直接改为贝达喹啉利奈唑胺方案答案：B解析：利福平耐药即进入耐多药（MDR）范畴，需按MDRTB治疗，但异烟肼仍敏感可保留，强化期至少3个月，全程需12个月。5.结核性胸膜炎患者胸水ADA最佳临界值（U/L）为A.23B.30C.40D.60答案：C解析：Meta分析显示ADA≥40U/L诊断结核性胸膜炎的合并敏感度93%，特异度90%，高于30U/L时特异度下降，低于40U/L则敏感度不足。6.妊娠合并肺结核，下列药物需禁用的是A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.乙胺丁醇答案：C解析：链霉素属氨基糖苷类，可透过胎盘致胎儿第Ⅷ对脑神经损害，妊娠期禁用。7.某患者痰GeneXpertMTB/RIF结果为“MTB检出，RIF耐药”，但传统比例法药敏示RIF敏感，下一步最合理的处理是A.重复GeneXpertB.直接按RIF耐药治疗C.送检MTBDRplus线性探针D.以比例法为准继续原方案答案：C解析：GeneXpert检测rpoB81bp核心区突变，与表型耐药符合率约95%，出现“假耐药”可见于少数沉默突变；MTBDRplus可区分具体突变位点，协助判断是否为“技术性耐药”。8.卡介苗接种后局部溃疡直径>10mm且持续6周未愈，首选处理为A.口服异烟肼10mg/kg，每日一次，共3个月B.局部外用利福平软膏C.外科清创D.观察等待答案：A解析：属“卡介苗异常反应”，局部持续溃疡提示播散倾向，口服异烟肼可抑制BCG菌株，并减少瘢痕形成。9.下列哪项不是结核免疫重建炎症综合征（TBIRIS）的诱发因素A.基线CD4+细胞<50/μLB.抗结核治疗启动早于ARTC.ART启动距抗结核治疗<2周D.合并隐球菌脑膜炎答案：B解析：ART延迟启动（>2周）反而增加IRIS风险；抗结核治疗早于ART本身并非诱发因素。10.儿童结核性脑膜炎，头颅MRI显示基底池强化伴脑梗死，最可能受累血管为A.大脑前动脉B.大脑中动脉M1段C.豆纹动脉D.小脑后下动脉答案：C解析：结核渗出物易累及Willis环近端分支，豆纹动脉穿通支受压导致基底节区梗死，占TBM患儿的30%40%。11.下列关于德拉马尼（Delamanid）的描述，错误的是A.属于硝基咪唑类前体药B.主要经CYP3A4代谢C.与氯法齐明联用可延长QTcD.儿童剂量为100mgbid答案：D解析：儿童剂量为50mgbid（体重1030kg）或100mgbid（≥30kg），并非统一100mgbid。12.结核病灶中“郎罕巨细胞”来源于A.中性粒细胞融合B.上皮样细胞融合C.巨噬细胞吞噬结核菌后凋亡D.CD4+T细胞转化答案：B解析：上皮样细胞（激活巨噬细胞）融合形成郎罕巨细胞，为肉芽肿标志性结构。13.下列哪项不是肺结核影像的“继发性征象”A.树芽征B.空洞壁钙化C.磨玻璃影D.支气管播散灶答案：C解析：磨玻璃影为早期渗出性改变，属“原发性征象”；其余均为慢性期继发改变。14.某患者抗结核治疗2周后突发急性肝损伤，ALT420U/L，TBil68μmol/L，最可能致病药物为A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：异烟肼肝毒性呈“剂量无关”特质，发生率1%3%，ALT>3倍正常上限伴黄疸需立即停药。15.结核菌素试验（PPD5IU）硬结直径15mm，但患者既往接种BCG，正确的解读为A.肯定为潜伏感染B.肯定为BCG交叉反应C.需结合流行病学风险判断D.直接启动异烟肼预防性治疗答案：C解析：我国属结核高负担国家，BCG接种后PPD>10mm仍可能为潜伏感染，需评估接触史、胸片、IGRA等综合判断。16.下列关于“全口服短程MDR方案”描述正确的是A.疗程6个月B.包含链霉素C.贝达喹啉使用26周D.适用于孕妇答案：C解析：WHO2022年推荐BPaLM方案（贝达喹啉普托马尼利奈唑胺莫西沙星），疗程6个月，贝达喹啉用满26周，孕妇禁用。17.结核性脓胸外科治疗最佳时机为A.抗结核治疗2周后B.胸膜纤维板形成且肺扩张受限C.胸水pH<7.0即刻D.发现多重耐药即刻答案：B解析：纤维板形成导致肺膨胀受限，需行胸膜剥脱术，过早手术增加污染风险，过晚则肺实质不可逆压缩。18.下列哪项不是利福平耐药分子机制A.rpoBS450L突变B.rpoBD435V突变C.rpoBL452P突变D.rpoCG332E突变答案：D解析：rpoC突变与利福平耐药无关，主要耐药位点位于rpoB81bp核心区。19.结核潜伏感染（LTBI）高危人群中，HIV阳性者预防性治疗首选方案为A.异烟肼单药6个月B.异烟肼利福喷丁3个月每周一次C.利福平单药4个月D.异烟肼利福平3个月每日一次答案：B解析：3HP方案（异烟肼+利福喷丁，每周一次，共12周）完成率高于9H，肝毒性更低，WHO强烈推荐。20.下列关于普托马尼（Pretomanid）的描述，正确的是A.属于硝基咪唑类，抑制分枝菌酸合成B.与贝达喹啉联用可缩短MDR疗程至4个月C.主要不良反应为骨髓抑制D.需与高脂餐同服提高生物利用度答案：D解析：普托马尼脂溶性高，高脂餐可使其AUC增加2.5倍；其机制为产生活性氮自由基，非抑制分枝菌酸。21.某患者痰涂片抗酸杆菌阳性，但GeneXpert阴性，最可能原因A.样本中MTB量<27CFU/mlB.样本保存>7天C.扩增抑制物存在D.以上均可能答案：D解析：GeneXpert检测限为27131CFU/ml，低于涂片（500010000/ml）即可出现“涂阳GeneXpert阴”；保存过久或抑制物均可致假阴性。22.结核性心包炎出现心包填塞时，下列处理错误的是A.立即心包穿刺B.穿刺后注入尿激酶C.同时开始HRZE方案D.加用糖皮质激素口服答案：B解析：心包内注入尿激酶用于预防心包缩窄，而非急性填塞急救，填塞时应紧急穿刺减压。23.下列哪项不是WHO推荐的“儿童友好型”抗结核固定剂量复合制剂（FDC）成分A.异烟肼100mgB.利福平150mgC.吡嗪酰胺250mgD.乙胺丁醇100mg答案：D解析：儿童FDC为HRZ三药，不含乙胺丁醇；乙胺丁醇在儿童视神经毒性监测困难，WHO建议体重≥25kg才加用。24.结核性脊柱炎最常见受累椎体为A.C5C6B.T8T9C.L1L2D.L4L5答案：C解析：血供丰富的椎体前缘动脉网易播散，L1L2为胸腰段交界，活动度大，血流缓慢，最易受累。25.下列关于“宿主导向治疗”（HDT）药物描述，错误的是A.二甲双胍可增强自噬B.维D可诱导抗菌肽LL37C.他汀类抑制胆固醇合成减少MTB吞噬D.阿奇霉素可抑制巨噬细胞溶酶体酸化答案：D解析：阿奇霉素为抗生素，非HDT范畴；其机制为抑制细菌蛋白合成，对宿主溶酶体酸化无直接影响。26.某患者因“肺结核”接受2HRZE/4HR方案，第5个月复查胸片示病灶增大伴空洞，但痰涂片转阴，最可能情况为A.耐药B.合并肺癌C.影像滞后现象D.药物热答案：C解析：抗结核治疗后炎症吸收慢，空洞闭合可滞后612个月，只要痰菌阴转且无新播散灶，可继续原方案。27.下列哪项不是结核传播的决定因素A.患者痰菌量B.咳嗽次数C.病房通风换气次数D.患者血型答案：D解析：MTB传播与菌量、咳嗽产生飞沫核、空间通风相关，与宿主血型无关。28.结核性腹膜炎腹水检查，下列哪项最具特征性A.蛋白>40g/LB.葡萄糖<2.2mmol/LC.白细胞>1000×10⁶/L，淋巴为主D.ADA>40U/L答案：D解析：虽B、C亦可见于恶性腹水，但ADA升高对结核特异度最高。29.下列关于“结核菌素单位（TU）”描述正确的是A.1TU含0.1μgPPDB.5TU为国际通用标准剂量C.10TU用于BCG接种后复查D.250TU用于高度怀疑免疫缺陷者答案：B解析：WHO规定PPDRT232TU=0.1μg，故5TU=0.25μg，为国际通用标准。30.某患者利福平耐药，异烟肼敏感，左氧氟沙星耐药，贝达喹啉敏感，按WHO新分类属于A.耐多药（MDR）B.前广泛耐药（preXDR）C.广泛耐药（XDR）D.利福平耐药（RRTB）答案：B解析：preXDR定义：耐利福平+任一氟喹诺酮，或耐利福平+二线注射药；本例符合前者。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于WHO推荐的“全口服短程MDRTB”方案基础药物有A.贝达喹啉B.普托马尼C.利奈唑胺D.环丝氨酸E.莫西沙星答案：A、B、C、E解析：BPaLM/BPaL方案不含环丝氨酸，故D不选。32.结核性葡萄膜炎局部表现包括A.羊脂状KPB.虹膜结节（Busacca结节）C.脉络膜黄色小灶D.前房积脓E.视网膜血管白鞘答案：A、B、C、E解析：前房积脓为化脓性细菌感染特征，结核性多为肉芽肿性炎症，极少积脓。33.下列哪些情况需考虑结核复燃而非新发感染A.既往完成规范治疗，病灶钙化B.肺尖部纤维空洞稳定5年C.胸片出现原病灶旁新浸润D.痰菌阴转后2年再出现涂阳E.使用TNFα抑制剂后3个月出现空洞答案：C、D、E解析：A、B为治愈表现；C、D、E提示休眠菌再激活。34.关于结核潜伏感染治疗监测，正确的是A.每月查肝功能B.出现末梢神经炎立即停用异烟肼C.利福平引起橘红色尿液属正常D.吡嗪酰胺需监测尿酸E.乙胺丁醇需每月查视力答案：A、C、D解析：LTBI治疗不含吡嗪酰胺与乙胺丁醇；末梢神经炎可加用维生素B6而非立即停异烟肼。35.下列属于结核免疫重建炎症综合征（TBIRIS）诊断要点A.ART后症状加重B.排除治疗失败与耐药C.基线CD4+<100/μLD.炎症指标升高E.病灶细菌负荷增加答案：A、B、C、D解析：IRIS为免疫恢复后的“炎症过度”，病灶菌量通常减少，故E错误。三、病例串题（每题5分，共25分。每题含3小问，答案+解析）36.患者男，35岁，因“咳嗽、低热1月”就诊。胸片示右上肺薄壁空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性，GeneXpert：MTB检出，RIF敏感。既往体健。（1）首选治疗方案答案：2HRZE/4HR解析：初治涂阳，无耐药证据，按标准方案。（2）治疗2周后患者自行停药5天，理由为“胃肠反应”，如何调整？答案：无需更改方案，继续原药，可改为饭后顿服并加用止吐药；若仍呕吐，考虑分次服用或减量利福平（150mgbid）过渡。解析：短程中断<14天不需延长疗程，但需加强督导。（3）第5个月复查，痰涂片阴性，但胸片空洞略增大，周围出现新播散灶，下一步？答案：立即复查GeneXpert及传统药敏，考虑耐药或治疗失败，按失败方案处理。解析：出现新播散灶提示获得性耐药，需快速检测。37.患者女，28岁，孕16周，HIV阳性，CD4180/μL。胸片示双肺弥漫粟粒结节，痰涂片抗酸杆菌阳性。（1）抗结核药物选择答案：HRZE，但禁用链霉素；利福平可安全使用。解析：妊娠并非利福平禁忌，需保证疗效。（2）ART启动时机答案：抗结核治疗28周内启动，首选替诺福韦拉米夫定多替拉韦。解析：孕妇首选含整合酶抑制剂方案，减少神经管缺陷风险。（3）若产后出现高热、头痛，脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞200×10⁶/L，淋巴90%，葡萄糖1.5mmol/L，最可能诊断及处理？答案：结核性脑膜炎；予HRZE，地塞米松0.3mg/kg/d静注，渐减量46周。解析：粟粒结核易播散至脑膜，激素可减轻炎症水肿。38.患者男，50岁，因“腰痛3月”就诊。MRI示L2L3椎体破坏伴椎旁冷脓肿，穿刺脓液GeneXpert阳性，RIF敏感。（1）骨科手术指征答案：脊髓受压、脊柱不稳、巨大脓肿引流不畅、规范药物治疗后疼痛持续。解析：脊柱结核手术目的在于减压、稳定、引流。（2）化疗疗程答案：标准2HRZE/10HR，总疗程12个月；若手术彻底、药敏敏感，可缩短至9个月。解析：骨关节结核长疗程可降低复发。（3）冷脓肿穿刺后局部是否需注入抗结核药？答案：不推荐常规注入，因药物渗透性差，且易形成瘘管。解析：系统给药即可达到有效浓度，局部注药增加并发症。39.患者男，22岁，大学生，入学体检PPD15mm，胸片正常，无症状。（1）是否诊断LTBI？答案：是，属结核高负担国家，PPD≥10mm即考虑LTBI。解析：大学生集体生活，属聚集场所，阈值降低。（2）首选预防方案答案：3HP（异烟肼+利福喷丁，每周一次，共12周）。解析：短程方案完成率高，肝毒性低。（3）若患者拒绝口服药物，有何替代？答案：无可靠替代，可教育并随访；若未来转为HIV阳性或接受生物制剂，再重新评估。解析：LTBI治疗自愿原则，无注射或疫苗替代。40.患者女，40岁，因“视力下降1周”就诊。眼科示玻璃体混浊伴脉络膜黄色结节，胸片示肺门淋巴结核，眼房水GeneXpert阳性。（1）眼部局部治疗答案：曲安奈德玻璃体腔注射，联合全身HRZE；严重病例行玻璃体切除术。解析：局部激素可减轻炎症，但必须在系统抗结核基础上。（2）是否需加用氟喹诺酮？答案：可加用左氧氟沙星0.5gqd，因眼内渗透好，疗程2个月。解析：氟喹诺酮眼内浓度高，对脉络膜病灶有益。（3）若治疗4周后视力无改善，下一步？答案：复查眼压、眼底，排除视网膜脱离；考虑耐药或IRIS，调整激素剂量，必要时重复眼内注药。解析：眼结核治疗反应慢，需耐心评估，警惕IRIS导致视力急剧下降。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）41.卡介苗对成人肺结核保护率可达80%。答案：错。划线“80%”改为“50%以下”。解析：BCG对儿童重症结核（脑膜炎、粟粒）保护率70%80%，对成人肺结核仅20%50%。42.结核分枝杆菌可在75%酒精中存活30分钟。答案：错。划线“75%酒精”改为“5%苯酚”。解析：75%酒精可迅速杀灭MTB，5%苯酚需30分钟。43.利福布汀是CYP3A4强诱导剂，与抗逆转录病毒药物相互作用大于利福平。答案：错。划线“大于”改为“小于”。解析：利福布汀对CYP3A4诱导弱，与蛋白酶抑制剂联用更安全。44.结核性胸膜炎患者胸水PCR阳性即可确诊，无需其他检查。答案：错。划线“即可确诊”改为“需结合临床与影像”。解析：PCR特异度高但敏感度仅40%60%，阴性不能排除。45.妊娠合并结核性脑膜炎禁用糖皮质激素。答案：错。划线“禁用”改为“可用”。解析：地塞米松可透过胎盘，但获益大于风险，推荐使用。五、简答题（每题10分，共30分）46.简述WHO2022年MDRTB治疗新分类及对应方案。答案要点：（1）分类：①RRTB（仅耐利福平）；②preXDR（耐利福平+氟喹诺酮或二线注射药）；③XDR（耐利福平+氟喹诺酮+二线注射药）。（2）方案：标准短程：BPaLM6个月（贝达喹啉普托马尼利奈唑胺莫西沙星），适用于preXDR及敏感二线口服药。个体长程：至少4种有效药物，疗程1820个月，用于XDR或无法使用短程者。（3）监测：每月痰菌、听力、QTc、血常规、肝肾功能。47.试述结核潜伏感染（LTBI）筛查的高危人群及干预策略。答案要点：（1）高危人群：HIV感染者、密切接触者、接受TNFα抑制剂或透析者、羁押人员、医务人员、≥65岁老年人、糖尿病患者。（2）筛查工具：PPD、IGRA，HIV人群首选