【727】肝棘球蚴病的诊治

肝棘球蚴病——外科学医学生文献学习概述01别名：肝棘球蚴病、肝包虫病02性质：人畜共患病03病因：棘球绦虫的蚴感染病因和病理细粒棘球绦虫：多见，流行于西部畜牧区泡状（多房）棘球绦虫：高原牧区较多伏氏棘球绦虫少节棘球绦虫致病虫种（4种）病因和病理1终宿主：犬（最常见）、狐、狼中间宿主：羊（最常见）、猪、牛、马、人宿主肝包虫病最多：约75%其次肺包虫病：约15%好发部位2基本病理结构：肝包虫囊肿形成过程六钩蚴侵入→肝内小囊体→逐渐长大→形成肝包虫囊肿病因和病理1外观：白色粉皮状分两层：角质层（外层）保护、支持、营养生发层（内层）有繁殖能力产生：生发囊、头节、子囊内囊（虫体本身）2机体免疫排斥、肉芽肿反应、纤维化形成为致密纤维层外囊（宿主反应形成）2.囊壁结构（两层）基本病理结构：肝包虫囊肿病因和病理囊肿对肝脏的影响囊肿膨胀性生长→压迫肝实质01肝细胞：变性、萎缩、消失02周围纤维增生03外囊与肝实质间形成可分离的纤维膜间隙04手术可沿此间隙将外囊完整剥离05病因和病理囊肿自然病程与转归生长缓慢大小不一，可为单囊、多子囊内囊可：塌陷、坏死囊液：清亮→混浊→干酪样可出现：钙化可破裂：破入胆道、腹腔、胸腔形成瘘、严重过敏、播散种植病因和病理临床表现和并发症1.一般临床表现表现与寄生部位、体积、数量、机体反应及并发症相关04可因腹部肿块、压迫症状、并发症就诊03多在体检时偶然发现02囊肿生长缓慢，无并发症时常无症状01临床表现和并发症主要并发症（重点）1.包虫囊破裂破入腹腔严重过敏反应头节腹腔种植

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多发囊肿可致腹胀、肠梗阻破入胆道梗阻性黄疸反复发作胆管炎破入胸腔、肺反复肺部感染严重过敏反应头节腹腔种植→多发囊肿可致腹胀、肠梗阻破入腹腔梗阻性黄疸反复发作胆管炎破入胆道反复肺部感染破入胸腔、肺临床表现和并发症主要并发症（重点）1.包虫囊破裂2.压迫症状压迫胆管→黄疸压迫肝静脉→巴德‑吉亚利综合征3.继发感染多由胆瘘引起临床表现类似细菌性肝脓肿，但全身及局部症状较轻4.过敏反应轻者：荨麻疹重者：过敏性休克（危及生命）临床表现和并发症主要并发症（重点）重要提示：人体所有器官均可发生包虫病诊断诊断线索有畜牧流行地区居住史有犬、羊等动物接触史诊断辅助检查

1.超声检查（首选）准确率高，为首选、筛查首选可判断发育阶段与分型典型分型：囊型病灶（CL型）单囊型（Ⅰ型）多子囊型（Ⅱ型）内囊塌陷型（Ⅲ型）实变型（Ⅳ型）钙化型（Ⅴ型）破入胆道：可见肝内外胆管扩张显示特征性影像清晰显示囊肿与周围结构的毗邻关系2.CT、MRI包虫囊液皮内试验（Casoni试验）阳性率90%～95%补体结合试验阳性率70%～90%3.免疫学检查诊断辅助检查治疗1.手术治疗（主要治疗手段）适用：儿童、囊肿巨大、有并发症者1手术总原则：清除内囊、处理外囊、防内容物外溢、防复发、处理残腔与胆瘘2治疗（1）外囊完整剥除术（首选根治术）沿外囊与肝实质间潜在间隙完整剥离困难时：先摘除内囊→再行外囊次全/部分切除优点：减少复发与残腔并发症胆道处理：结扎进入囊腔的小胆管大瘘口：行瘘口空肠Roux‑en‑Y吻合破入胆道：胆总管探查+清除1.手术治疗（主要治疗手段）治疗（2）内囊摘除术（经典术式）关键：防囊液外溢+灭活头节步骤：抽吸囊液注入20%氯化钠，浸泡5分钟重复2～3次灭活头节切开外囊、摘除内囊缝扎胆管漏口大网膜填塞+负压吸引促愈合1.手术治疗（主要治疗手段）治疗（3）肝切除术适用：局限单发/多发囊肿、残腔难以闭合者1.手术治疗（主要治疗手段）治疗2.药物治疗药物：阿苯达唑适用：早期小囊肿、广泛播散、围手术期用法：术前1周+术后口服半年以上特点：仅控制，难以根治治疗3.超声引导经皮穿刺治疗方法：抽尽囊液→注入20%氯化钠保留10～15分钟→吸出适用：肝内小的Ⅰ型单囊囊肿禁忌：囊肿与胆道相通者治疗4.随访观察适用：直径＜5cm、实变/钙化（Ⅳ、Ⅴ

型）、无症状肝泡球蚴病