技能第2章(定稿)

基础精讲班健康管理职业技能健康管理师职业资格考试三级主讲老师：吕青第二章

健康风险评估和分析第二章

健康风险评估和分析

学习单元1健康风险识别

学习单元2健康风险分析

健康风险评估概述健康风险评估(HRA)，也称为健康危险因素评估，在美国被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具，常作为规划卫生教育课程或是订立健康促进计划目标的基础。HRA的概念，是指看起来健康且没有任何病状的人，可能因为具有某些潜在风险因子，而导致发病或死亡的可能性；若是能将这些潜在的风险因子识别出来，并加以消除或控制的话，即可达到预防疾病发生或延迟发病时间的效果。健康风险评估意义★★★健康风险评估是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或死亡风险的运算过程。健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一。

第二章

健康风险评估和分析学习单元1健康风险识别学习目标1.掌握主要的健康危险因素。2.掌握健康风险识别的步骤和方法。概述风险是人们在生活中经常经历的一种状况。广义而言，人们使用“风险”来描述结果不确定的状况。当实际结果与预期结果存在差异的时候，风险就产生了。生活本身是充满风险的，健康风险又是生活中最常见的风险之一。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素概述进入工业化时代，个人和家庭在环境与社会变化面前变得更加脆弱，为了获得基本的生活保障，我们必须运用更多的手段来减少失业、健康受损、死亡、老龄、法律诉讼和财产破坏所带来的负面影响。为了使我们使用的手段更加有效，我们必须认识风险。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素一、健康危险因素健康危险因素的概念虽然慢性病在各个国家都是最常见的健康问题，而慢性病的治疗则费用昂贵，对政府和个人都是巨大的负担。世界卫生组织《2002年世界卫生报告》指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。★★★学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素的概念以目前的医学发展慢性病仍是无法治愈的，但其危险因素却是可以预防和控制的。特别是早期的预防可极大的减少慢性病的发生和死亡。根据世界卫生组织推测，如果消灭了这些风险因素，心脏病的发病可减少80％，同时可预防脑卒中和2型糖尿病，并且减少40％癌症的发生。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素的概念由此可见，预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致这些慢性病的危险因素。健康教育和健康管理都是帮助人群进行健康改善的重要手段。然而，要想有效地控制和改善慢性病的危险因素，首先应识别这些个体及人群的危险因素。健康风险评估的方法就是对慢性病危险因素的识别，从而有针对性地进行干预和管理。健康风险评估就是在这样的背景下应运而生的。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素的概念健康相关危险因素也称健康危险因素，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。个人特征：包括不良的行为(如吸烟、身体运动不足、膳食不平衡、酗酒、吸毒、迷信、破坏生物节律等)、疾病家族史、职业等。环境因素：包括暴露于不良的生活环境和生产环境等；生理参数包括有关实验室检查结果(如血脂紊乱)、体型测量(如超重)和其他资料(如心电图异常)等。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素的概念健康危险因素是健康风险评估的依据，按是否可纠正分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。慢性病的危险因素由不可改变和可改变的危险因素组成。不可改变的危险因素★★：家族遗传史、老龄化与性别、环境等。可改变的危险因素★★★：心理不健康、不良生活方式(吸烟、身体运动不足、膳食不平衡)、腰围超标(肥胖或超重)、血脂异常、血糖／血压／血尿酸偏高等，这些因素与个人健康状况和(或)个人慢性病风险有密切的联系。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素生活方式相关的危险因素影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式／行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类。生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上稳定的生活方式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素生活方式相关的危险因素研究表明，不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大，例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关；吸烟、膳食不合理、身体活动不足，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。只要有效地控制行为危险因素：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40％一70％的早死，1／3的急性残疾，2／3的慢性残疾。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素生活方式相关的危险因素(1)吸烟：★★吸烟增加罹患严重肺部疾患、癌症、心脏病、脑卒中和其他慢性病的危险陛。吸烟越多，危险就越大。几乎是只要一停止吸烟，肺部就开始恢复健康，心脏病的危险性就会降低。戒烟10～15年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平。

学习单元1健康风险识别一、健康危险因素生活方式相关的危险因素

(2)不合理膳食：★★采用健康膳食有助于控制慢性疾病的多种危险因素。健康饮食的目标是保持恒定理想体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。为达到这个目标，膳食中的食物种类应该尽可能地多。摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类(植物性食物中富含膳食纤维和多种营养素，而且脂肪含量较低，不含胆固醇)以及食用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食。学习单元1健康风险识别吃的学问食物多样性

营养互补

营养平衡

每天30种以上学习单元1健康风险识别吃的学问一日三餐热量分配3：4：3

早餐要吃好（皇帝）

午餐要吃饱（民工）

晚餐要吃少（乞丐）学习单元1健康风险识别吃的学问植物与动物食物比例

1:74颗犬牙（吃肉）8颗门牙（吃蔬果）20颗磨牙（吃粮食）学习单元1健康风险识别吃的学问七八成饱

按照黄金分割律进食

多吃少活，少吃多活

要想身体安，三分饥和寒学习单元1健康风险识别吃的学问定时给胃肠道放假

欲得长生，肠中常清

保持年轻的肠道年龄学习单元1健康风险识别生活方式相关的危险因素(3)缺乏身体活动／运动：★★多进行身体活动好处：降低胆固醇水平、升高HDL—C（高密度脂蛋白）水平，(HDL—C是“好”

胆固醇，它不会在动脉内沉积，又称为长寿蛋白)、缓解高血压。所有这些都有助于降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发生其他慢性疾病，例如Ⅱ型糖尿病和脑卒中的危险性。进行身体活动的另一项好处是能够消耗掉多余的热能。一定强度的锻练(有氧运动)还能改善心肺功能。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素一、健康危险因素生活方式相关的危险因素(4)酗酒：酗酒会暂时性地使血压升高并会导致高血压的发生。饮酒过多还会引起其他一些健康问题，例如肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，并使发生多种癌症的危险性增加以及导致胎儿酒精综合征和车祸。酒精的热能密度较高，因此必须严格限制饮酒。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素生活方式相关的危险因素(5)压力：压力是面临挑战和需求时机体的体能、精神和感情方面的综合反应。不及时缓解的压力会增加脑卒中、心脏病和其他慢性疾病。如偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。压力能够暂时性地使血压升高，若是这种状况持续较长时间，就会导致高血压。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(1)体重与体质指数(BMI)：超重(肥胖)的人罹患高血压、高血胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、脑卒中和某些癌症的危险性较大。减肥不仅要关注体重，还要关注多余体脂储存部位，假如您的体型属于苹果型，则您体内多余的脂肪将主要储存在腹部，这时罹患心脏病和2型糖尿病的危性就比较大。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★关于体重的一般性建议：将自己的体重控制在理想体重的120％以内。判断是否超重或肥胖的常用指标是BMI，即体质指数(体重和身高平方的比值(wT(kg)／HT(m)。)。中国人肥胖控制指南中设定的男、女性超重标准为BMI≥24。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★

(2)血压：中国目前有将近2亿高血压患者。测量血压时，第一次测量的结果是收缩压，它是血液在泵出心脏时所达到的最大值。舒张压是在两次心跳之间测定的结果。血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压，比如“110／71”。收缩压超过140mmHg，或舒张压超过90ramHg，就可以诊断高血压。学习单元1健康风险识别常用的健康风险评估指标及其意义★★★

(3)总胆固醇：胆固醇是一种类似于脂肪的物质，它由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成，是一种“结合剂”，在它的作用下，细胞膜相互接合。它还是肾上腺素和维生素D合成的原料。总胆固醇是LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）和VLDL（极低密度脂蛋白）的总和。总胆固醇的量由人体对脂肪的代谢途径决定，而代谢途径又受多种因素影响，比如遗传、膳食以及肝脏、肾脏和甲状腺的功能等。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★总胆固醇：正常值：2.84-5.17mmol/L,HDL（高密度脂蛋白）：正常值：1.22-1.91mmol/L，LDL（低密度脂蛋白）：正常值：0.00-3.37mmol/L学习单元1健康风险识别一、健康危险因素一、健康危险因素LDL低密度脂蛋白。因为胆固醇不溶于水，它需要脂蛋白这种水溶性的載体，才能在血液中传输。LDL的任务是把胆固醇运送到血管内皮受到毒素、细菌、自由基等等外来物伤害的“现场”。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素HDL高密度脂蛋白，它负责把抗氧化剂送到血管内皮受伤的“现场“以便消炎，同时回收受到自由基伤害的胆固醇，把它们带回肝脏重新利用。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★尽管证据表明，高胆固醇并不足以使每个人都发生心脏病，但绝大多数专家都认为，即高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论。这种联系的强度在55岁以下男性人群中最高，但在妇女和55岁以上人群中也很高。研究人员发现，胆固醇水平降低1％，就意味着死于心脏病的危险性下降2％。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★美国的研究表明，过去30年里，心脏病的死亡率已经下降了50％，很大程度上是因为了解了降低胆固醇水平及其对改善心脏病发作治疗效果的价值。尽管如此，在美国，心脏病死亡人数仍然占总死亡人数的40%，在死因顺位上仍然高居榜首。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(4)高密度脂蛋胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)：我们不仅仅关注HDL的水平，更要看总胆固醇(TC)／HDL之比，用这一比值来衡量发生心脏病的危险。一般来说，就妇女而言，偏低的HDL水平比偏高的LDL水平对预测心脏病发作更有价值。LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(5)总胆固醇／HDL之比：总胆固醇／HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL—C浓度计算求得。假如某人的Tc为200mg／dl，HDL—C为50mg／dl，则其胆固醇／HDL之比为200／50=4．0。采用总胆固醇／HDL比例这样一个指标的目的是为了衡量发生心血管疾病的危险性，因为这一指标同时包括了两项生物学指标的信息。这一比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性也越大。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(6)甘油三酯：甘油三酯是血液中另外的一种脂质。人们在用餐后，机体将来源于食物的脂肪消化、吸收，并在“载体”蛋白质，称之为脂蛋白的作用下转运至机体各部位。甘油三酯经血液转运后可在多种组织中储存。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★膳食胆固醇的来源：动物性食品。甘油三酯的来源：可以是动物性食物(饱和脂肪)，

也可以是植物油(不饱和脂肪)。油脂和动物性食物中各种类型脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝脏合成，合成所需原料为碳水化合物、蛋白质和酒精。甘油三酯从总量来说占人体脂肪组织的95%以上。

学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★一般来说，甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。但是，假如胆固醇水平保持正常，仅是单纯性的甘油三酯升高，则造成的危险性就要低的多。甘油三酯水平升高还与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有的心脏病。饮酒和胰腺疾病也会使甘油三酯的水平升高。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★膳食胆固醇的来源仅限于肉、蛋或乳制品等动物性食品，而当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主的时候，其胆固醇水平会大幅度下降。但是在某种情况下，其甘油三酯水平不降反升，这是因为膳食中的碳水化合物被转化为甘油三酯而运往身体各部位，这种情况一般不会增加心脏病的危险性。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(7)激素替代疗法：这种药物治疗方法是要为已绝经妇女补充不再能自行合成的雌激素。所采用的药物为雌激素和黄体酮的混合物。这种治疗可以减少绝经造成的一些症状，比如潮红和情绪波动，而且有研究显示，这种治疗还能降低发生心脏病和骨质疏松的危险陛。但是它也会在一定程度上增加乳腺癌的危险性。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(8)左心室肥大(LVH)：对于高血压病人，血流在动脉内遇到的阻力更大，这样，心脏就必须加大力度保证全身各部位的血液供应。心脏经年累月地超负荷工作，它就会象肌肉那样逐渐变大。但是它也可能会因为长期的工作压力而过度紧张。左心室的工作是将血液泵出心脏并运往全身各部位。正是这个左心室容易发生肥大，肌肉组织变厚并拉伸，这是长期高血压造成的后果。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(9)脂蛋白(a)：是一种与低密度脂蛋白LDL结构相近的颗粒，它含有的一种蛋白质称为载脂蛋白(a)。因为遗传的不同，不同个体的这类蛋白质可能有所差异。研究表明，脂蛋白(a)也是心脏病和脑卒中的一项危险因素。血中脂蛋白(a)的水平根据遗传和膳食的不同而变化。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(10)前列腺特异抗原(ATc)：经常被称之为PSA，是一种来源于男性前列腺细胞的蛋白质。PSA目前多被用来作为前列腺癌的筛查指标。但正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高应谨慎决策区别对待。PSA并不是反映前列腺癌的理想指标，但若是PSA水平过高，就会提示进行其他更多的分析和检查。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素常用的健康风险评估指标及其意义★★★(11)前列腺增大：对老年男性来说，随着年龄的上升，前列腺也在逐步增大。对某些人来说，若是前列腺增长过快，以致于引起排尿困难，就称之为前列腺良性肥大。对其他一些老年人来说，当罹患前列腺癌时，也会出现前列腺增大。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素与健康风险评价指标的关系开展健康风险评估，首先要建立健康风险评价指标体系，而健康险危险因素与健康风险评价指标相对应，健康危险因素危险程度决定了健康风险指标的高低。健康管理范畴的健康风险指标一般指的是影响人类健康的生物、社会和自然因素，不良的心理、行为等因素。例如慢性病风险评价指标包括：可改变和不可改变危险因素。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素信息采集的常用方式健康信息的采集可以通过多种渠道和方式来进行，如医疗机构的信息管理系统以及社区卫生服务机构的信息系统。信息中的很多部分可以作为健康危险因素的信息来源。当然，也可以专门针对健康风险评估的需求来进行相关信息的采集，其信息可以采用以下的两个方法来收集：学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素信息采集的常用方式(1)生活方式评估问卷：是指通过所收集的大量的个人健康相关信息，如个人健康史、疾病家族史、生活方式、心理状态等问卷获取的资料以及健康体检的结果，分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，确定服务对象的主要健康危险因素，并预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，为服务对象提供一系列的评估报告。学习单元1健康风险识别一、健康危险因素健康危险因素信息采集的常用方式(2)健康体检与预防性筛查：健康体检是以服务对象的健康需求为基础，按早发现、早干预原则来选择体检项目，应根据个体年龄、性别、当前健康状况、居住生活环境和疾病家族史等进行适当调整。如40岁以上人群，每年针对心脑血管、糖尿病、肿瘤等疾病进行体检。35岁以上女性应每半年检查一次妇科肿瘤。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的定义

健康风险评估（HRA)，也称为健康危害评估，是一种分析方法或工具，用于描述和估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的定义

健康风险评估，就是根据个人的生活方式、生理特点、心理素质、社会环境、遗传因素与健康状况，来预测个人的寿命与其慢性病、常见病的发生率或死亡率，并通过数理模式，对上述可变因素作出定量调整，而重新估测人的寿命与发病率。因此，健康风险评估可以定义为：“是对个人的健康状况及未来患病和(或)死亡危险性的量化估计。”学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的定义

20世纪60年代，美国LewisRobbins（刘易斯·罗宾斯）在多年研究的基础上创立了预测医学学科，首次提出了“HRA”的概念，使得健康风险评估日趋普及。健康风险评估近十年来在美国及其他西方国家受到极大的重视和广泛的应用，被视为一种增进健康意识及促进行为改善的必要工具。由于HRA是预测在某一群体在某一阶段的可能的健康状况，因此被作为制定健康教育或健康促进目标及计划的基础。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的定义

如果用一句话来表述健康风险评估的目的，那就是：将健康数据转变为健康信息。众所周知，信息与数据的一个重要区别就是：信息是处理后的数据所形成的一种形式，它可用来辅助做决策或支持其他行动。健康信息是指与人的健康有关的信息，泛指一切有关人的身体、心理、社会适应能力的知识、技术、观念和行为模式等，表达了人们对健康的判断、观点、态度以及情感。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的研究目的(1)研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。(2)研究如何将导致风险的危险因素识别出来。(3)研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的作用。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。目前，绝大多数健康风险评估都已计算机化。下面分别对这三个模块进行阐述。(1)问卷：问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。一般来讲，问卷的主要组成包括：学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息(有时候需要)。这些信息可由个人自行填报或由医务人员帮助提供义务。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理(2)风险的计算：健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术的发展及健康管理需求的改变，健康风险评估已逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价；因为后者能更有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有效地实施控制措施和减少费用。在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理第一种方法：是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法，目前也仍为很多健康管理项目使用。比较典型的有美国卡特中心及美国糖尿病协会(ADA)的评价方法。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理第二种方法：是建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。所采取数理手段，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及基于M0ntecarlo（蒙特卡罗）的模型等。这种方法的典型代表是Framingham（弗雷明汉）的冠心病模型，它是在前瞻性研究的基础上建立的，因而被广泛的使用。由美国前总统罗斯福的心衰事件引起学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理Framingham模型也被很多机构作为建立其他模型的基础，并由此演化出适合自己项目的评价模型。为了能包括更多的危险因素，并提高评价的准确性，这种以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理了解风险的计算涉及一些专业技术词汇。前期暴露因素：指行为生活方式危险因素(如吸烟)，临床检验值(如胆固醇值)，遗传因素(如乳腺癌的家族史)等，这些都是与一个或多个结局成数量关系的因素。

以死亡率为基础的健康风险评估的结局就是死亡的各种原因。如果估算的是发病率，结局变量是疾病或状态。估算前期暴露和结局的关系有很多方法，但最常见的是相对危险性。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理相对危险性：反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率／发病率来计算的。如果把一般人群的相对危险性定成1，被评估者的相对危险性就是大于1或小于1的值。个人的相对危险性乘以一般人群的死亡率就是若干年后死于发生某种疾病的概率。如果引起死亡的危险因素有多个，除了相对危险性外，还要用更准确的方法来估算。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理例如，在心血管疾病中，很多健康评估用基于弗雷明汉心脏疾病研究的Igistic回归方程来计算危险性。除用相对危险性来表示风险评估的结果外，按病种的评估方法一般都是以发病率为表示方法，也就是未来若干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理(3)评估报告：健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别，较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应。个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。学习单元1健康风险识别二、健康风险评估的一般原理健康风险评估的基本原理

评估结果包含：个人患病风险(绝对风险)、人群风险(相对风险)，以及个人可降低风险。为方便个人理解，评估提供者一般都会辅之以报告的简要解释和医生的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出，其形式也可以是多种多样的。随着互联网的不断普及，由于具有受众广、更新快、可及性强等特点，通过网络发布健康教育信息会成为一种重要的教育形式。学习单元1健康风险识别【技能要求】一、健康风险评估的操作方法操作健康风险评估在操作上通常采用IT(信息科技)支持技术，通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告、个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。调动个人及集体的积极性，在个人与医生之间建立交流平台，从而有效地预防和控制以成年人为主要人群的肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、癌症等慢性病的发生和发展。学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法工作条件(1)风险评估表格、软件或网站；(2)计算机：基本配置和录入软件程序等；(3)体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备。内容和方法(1)个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格测量、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息。(附调查问卷)学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法内容和方法(2)个人疾病危险性评价：对个体主要慢性疾病(肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等)的危险性进行定量评价：包括未来若干年内患某种疾病的可能性(绝对危险性)和与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低(相对危险性)。学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法内容和方法(3)个人健康指导：制定以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施并进行跟踪；按疾病危险程度分级，对高、中、低危的管理对象随访时间，跟踪危险因素的变化，对健康促进的效果进行评估，并及时调整健康促进措施。学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法步骤

(1)采集个人健康信息、进行有关医学检查：服务对象在健康管理师、医生的指导下单独或共同填写“个人健康及生活方式信息记录表”。(2)信息录入及报告打印：信息收集完成后，由健康管理医生利用互联网评估或计算机软件评估个人的危险因素情况，及特定疾病的患病风险，汇总“个人健康信息清单”、按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方”等报告。学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法步骤(3)跟踪指导：健康管理师或医生将评估的结果，包括健康信息清单、现患疾病及家族史、疾病危险性评价结果、疾病危险程度分级、健康管理处方及医生管理重点提示等信息。定期提供给服务对象并解释，定期与服务对象保持联系，提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做。服务对象也可通过电话、门诊咨询等方式与负责医生保持联系。使用互联网的服务对象可通过网站查询及使用自己的健康资料。学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法步骤

(4)随访(再次评价)：可根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访的时间。高度危险的服务对象：随访时间一般为每3个月一次，中度危险的服务对象：随访时间为每6个月一次，低度危险服务对象：随访时间为每年一次。随访时服务对象可再次填写“个人健康及生活方式信息记录表”，也可采用“个人健康管理日记”的方法来作为随访的信息来源，如膳食、运动量等方面的内容。进行再次评估后服务对象会得到同样的一组报告，所不同的是所有的结果都将与上一次评价进行比较。学习单元1健康风险识别一、健康风险评估的操作方法步骤(5)效果考核与评价：对被管理对象个人的考核，包括个人健康危险信息的知晓度；参加个人的健康改善知识、行为变化；危险因素的控制情况；以及不同病种的控制率和有效率。对健康管理师及服务医师的考核，考核的内容包括工作量(管理人数、工作记录等)；参加者对服务的满意度(问卷调查)等。学习单元1健康风险识别二、缺血性血管疾病发病风险的评估评估为了更恰当地反映我国人群存在的心血管病危险，将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点称为缺血性心血管病事件(即如某一个体兼患冠心病和缺血性脑卒中事件，则仅记为1例缺血性心血管病事件)。学习单元1健康风险识别二、缺血性血管疾病发病风险的评估评估

该研究采用Cox（考克斯）比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压(sBP)、体重指数(BMI)、血清总胆固醇(Tc)、是否糖尿病(cLu)和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。学习单元1健康风险识别评估进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。学习单元1健康风险识别二、缺血性血管疾病发病风险的评估二、缺血性血管疾病发病风险的评估评估根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，制定了不同危险因素水平给予不同危险分值的评分系统(表2一l、表2—2)。所有危险因素评分之总和对应于ICVD事件的10年发病绝对危险。现举例说明评估表的使用：一个年龄50岁的男性，血压150／90mmHg，体重指数25kg／m2，血清总胆固醇5．46rnmol／L,吸烟，无糖尿病。评估各步骤如下：学习单元1健康风险识别二、缺血性血管疾病发病风险的评估评估第一步：年龄50岁：3分，SBP150mmHg：2分，BMI25kg／m2：1分，TC5．46mmol/L：1分，吸烟：2分，无糖尿病：0分。第二步：评分求和3+2+1+1+2+0=9分。学习单元1健康风险识别二、缺血性血管疾病发病风险的评估评估第三步：查得表中9分对应的10年发生ICVD的绝对危险为7．3％。表中下方同时又给出了不同年龄组的平均危险和最低危险，以便医生了解该患者的绝对危险相对于人群平均危险和最低危险的严重程度。平均危险：是指同年龄所有人的平均发病危险。最低危险：是指同年龄同性别人中，SBP<120mmHg，BMI<24kg／m2，TC<5．20mmol/L，不吸烟，无糖尿病者的发病危险。对于上例50岁的男性，其10年发生ICVD事件的绝对危险比一般人和低危人群净增加分别为4．7％(2．6％～7．3％)和6．6％(O．7％～7．3％)，分别是一般人和低危人群2．8倍和10．4倍。学习单元1健康风险识别二、缺血性血管疾病发病风险的评估学习单元1健康风险识别二、缺血性血管疾病发病风险的评估学习单元1健康风险识别学习单元2健康风险分析1．了解健康风险的表示方法。2．掌握健康风险评估的应用方式。死亡率和发病率

死亡后都会被注明其死亡的主要原因，并记录在死亡证明书上。这就为研究病死率所需要的权威资料在2个方面提供了起点。第一，特定原因死亡率的临床定义已取得广泛共识。第二，居民死亡率表提供了一个全面、可靠的标准参考。因而，基于死亡的危险度计算一般比较容易获得定义清晰的基础信息。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法【知识要求】一、健康风险的表示方法危险度危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经被科学研究所证实了的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素包括行为(如吸烟)、临床测量(如血脂)和历史因素(如乳腺癌的家族史)。健康结果在以病死率为基础的HRA中就是指引起死亡的原因，如果是计算患病率，健康结果就是指疾病或健康状况。一个前期暴露因素与一种健康结果之间的关系可以有多种方法进行计算，但最普遍的方法就是计算相对危险度。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法危险度

(1)相对危险度：表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。人群平均危险度可来自一个国家或一个地区的按年龄和性别统计的死亡率表。如果把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。表2—3就是一个被广泛使用的美国卡特中心病死率计算的例子。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法危险度

将每个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘，就得到了未来10年内死于肺癌的概率。将所有先兆和所有健康结果进行类似的计算后，就可以合计得到未来10年内死亡的总危险度。这个危险度就叫做评估(得到的)危险度。必须记住的重要一点是：评估危险度适用于一个具有共同先兆的若干个个人组成的人群，而不能看作是某一个人死亡的危险。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法危险度

当一个死亡的原因有多种前期暴露因素，或者研究已经揭示了一种更好的方法，就会有相对危险度的其他方法被用于计算。(2)理想危险度：表示的是健康风险降低的空间。HRA的一个基本目标就是鼓励人们修正不健康的行为。为了计算每一种不健康行为的负面影响，对危险度进行二次计算。这次计算的基础是假设个人已经将每个不健康行为修正到了一个目标水平。例如，吸烟者已戒了烟，高血压者已将其血压降到了138／88mmHg以下。如此将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度叫做理想危险度。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法评估分值危险度有时也称为评估分值，两者的意义相同，都是用于表示个人的风险的高低。将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度也称为目标分值。目标分值：报告评估分值时所使用的计分机制也常常被用于计算目标分值，即假设受评估者成功地实现了所有建议其做的改变后而得到的分值。如果受评估者的信息显示与HRA建议的所有目标已经达到吻合了，意味着被评估者的危险因素都已经得到了改善，其目标分值也就和评估分值一样了。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法健康年龄

健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。评估危险度=人群平均危险度，健康年龄=自然年龄。评估危险度＞人群平均危险度，健康年龄＞自然年龄；评估危险度＜人群平均危险度，健康年龄＜自然年龄。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法健康年龄

根据预防医学指南，HRA建议受评估者在特定的健康行为方面，或在利用一些预防性服务方面，做出积极的改变，以降低自己的危险度。如果每个人暴露的改变危险因素越多，其改变的空间也越大，其理想危险度也就越小。如果将前期暴露的危险因素修正到一个目标水平，就可以计算出理想的健康年龄。学习单元2健康风险分析【知识要求】一、健康风险的表示方法健康年龄

理想健康年龄表示的是该个体可以修正的危险度人群与平均危险度之间的差距。评估得到的健康年龄和理想健康年龄之间的差距，反映了某人可能争取的空间。在评估报告的展示上，也可以通过计算不同危险因素的贡献比例来反映通过矫正不同前期暴露因素而“可争取到的健康年数”。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用帮助个体综合认识健康危险因素

健康危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等。个人特征包括不良的行为(如吸烟、运动不足、膳食不平衡、酗酒、睡眠不足、心理压力大、吸毒、迷信、破坏生物节律等)、疾病家族史、职业等；环境因素包括暴露于不良的生活环境和生产环境等；生理参数包括有关实验室检查结果(如血脂异常)、体型测量(如超重、肥胖)和其他资料(如心电图异常)等。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用鼓励和帮助人们修正不健康的行为

健康风险评估的概念最早是被当作健康教育的一个工具而提出来的，它为医生与病人之间沟通疾病预防方面的信息提供了一个很有说服力的工具。应该牢记的是，健康教育不是简单的健康宣教，它是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用鼓励和帮助人们修正不健康的行为

可以说，健康教育的核心任务就是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。健康风险评估通过个性化、量化的评估结果，帮助个人认识自身的健康危险因素及其危害与发展趋势，指出了个人应该努力改善的方向，有利于医生制订针对性强的系统教育方案，帮助人们有的放矢地修正不健康的行为。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用制订个体化的健康干预措施通过健康风险评估，可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素，接下来应对评估结果进行仔细地分析和判断，如：区分引起健康问题的行为与非行为因素、可修正和不可修正因素(不可修正因素如年龄、性别、疾病家族史和遗传特质)；区分重要行为与非重要行为(行为与健康问题相关的密切程度及是否是经常发生的行为)；学习单元2健康风险分析

拿破仑一家10人死于胃癌（祖父、父亲、4个兄弟、3个姐妹、本人）。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用制订个体化的健康干预措施区分高可变性行为与低可变性行为(即通过健康干预，某行为发生定向改变的难易程度)等。由于健康问题及其危险因素往往是多重的，故健康干预的内容和手段也应该是多方位的。对健康风险评估结果的详细分析，有利于制订有效而节约成本的健康干预措施。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用评价干预措施的有效性评价是指客观实际与预期结果进行的比较，其实质是不断地进行比较，包括结果的比较、实施情况的比较等，只有比较才能找出差异、分析原因、修正计划、完善执行，使工作取得更好的效果。要进行评价，测量是必需而重要的手段，测量包括对健康干预依从性的测量、对健康评价指标及经济评价指标的定量定性测量，以及对参与者满意度的测量等。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用健康管理人群分类健康风险评估的一个重要用途是根据评估结果将人群进行分类。分类的标准主要有两类：健康风险的高低、医疗花费的高低。前者主要根据健康危险因素的多少、疾病危险性的高低等进行人群分组，后者主要根据卫生服务的利用水平、设定的阈值或标准等进行人群划分。不难理解的是，高健康风险的人群其医疗卫生花费通常也处于较高水平。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用健康管理人群分类分类后的各个人群，由于已经有效地鉴别了个人及人群的健康危险状态，故可提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险的人群采取不同等级的干预手段，可达到资源的最大利用和健康的最大效果。换句话说，健康风险评估后的各个人群，可依据一定的原则采取相应的策略进行健康管理。学习单元2健康风险分析【知识要求】二、健康风险评估的主要作用其他应用

健康风险评估还可满足其他的目的需求，如评估数据被广泛地应用在保险的核保及服务管理中，根据评估数据进行健康保险费率的计算，以使保费的收取更加合理化便是一个典型的例子。另外，将健康评估数据与健康费用支出相联系，还可进行健康保险费用的预测，帮助保险公司量化回报效果。学习单元2健康风险分析【技能要求】

一、健康风险评估的工具选择与使用概述健康风险评估报告旨在帮助受评估者预测未来患某种疾病的可能性，相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性，并提示受评估者可努力改善的空间。健康风险评估包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。疾病与健康评估根据生化物理体检指标、个性化健康检测及健康汇总问卷等数据进行交叉认证，得出健康风险性评估报告。学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用概述同时依据被评估者存在的健康危险因素，通过软件计算可以生成相应的个性化膳食和运动干预指导处方，以便进行评估后的后续干预。需要注意的是，软件只提供趋势性分析，并不是诊断工具，软件生成的评估报告应该辅以医生的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出。学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用评估软件的选择尽管可以采用很多的方法来对个人的健康风险进行评估，但从效率的角度来考虑，目前都是采用软件来进行健康风险评估。常用的健康风险评估软件都能够为用户进行健康信息和体检结果的数据管理与汇总分析，对个人和单位体检客户做个体和群体健康风险评估，并针对不同的风险等级制定个性化的健康改善方案。学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用评估软件的选择还可以通过风险管理的功能来为个人和群体进行个性化健康干预，帮助改变不良生活方式，降低或消除疾病危险因素，不断改善和促进健康。在上级的健康管理师或医生的指导下，需要掌握使用方法，能够向个人对评估结果进行解释。学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用填写风险评估问卷健康风险评估报告基于填写的评估问卷表而产生，也就是说评估报告是以受评估者提供的个人信息为依据。如果所提供的信息不够准确全面，软件将无法生成评估报告或生成错误的报告。因此，应强调受评估者提供问卷数据的责任和义务，提醒受评估者务必完整准确地填写各项内容。除了允许缺失的项目及特殊注明的项目以外，不要出现空项。学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用填写风险评估问卷问卷的填写请参阅健康信息管理以及健康监测部分。有些评估软件或系统可以和其他的医疗及健康软件系统，如HIs、社区卫生服务软件、体检软件等进行数据对接，这样可以减少部分信息录入工作。学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用产生报告的种类不同软件产生的报告种类及份数会有不同。国际上常用的健康风险评估方法以及国内主要的健康风险评估软件都会包括一些常用的共性指标，以及健康干预和指导的报告。通过软件中的健康风险计算，一般可以产生如下的报告：学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用产生报告的种类个人健康信息汇总、缺血性心血管疾病评估、糖尿病风险评估报告、肺癌风险评估报告、高血压评估报告、生活方式评估报告、个性化膳食处方、个性化运动处方、危险因素重点提示等。学习单元2健康风险分析一、健康风险评估的工具选择与使用产生报告种类这些报告为受评估者提供未来若干年内患某种疾病的可能性，相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性的预测结果，并提示受评估者可努力改善的空间，同时依据受评估者存在的健康危险因素，产生相应的个性化膳食和运动处方，以便进行评估后的后续干预。学习单元2健康风险分析二、常见健康风险评估报告内容及解释个人健康信息汇总报告展示受评估者的个人健康信息概况。应该能够清晰地看到受评估者的主要健康信息(包括个人疾病史、家族史、吸烟、运动情况、膳食情况)及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入的健康信息进行前后对比，可作为受评估者的健康现状及变化情况的参考，但与相关医疗诊断无关。学习单元2健康风险分析二、常见健康风险评估报告内容及解释疾病风险评估报告这是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者因为某种病而导致死亡的评估结果。病种主要包括缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压等慢性病的风险评估。报告包括疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。(1)风险评估结果：以风险等级(相对危险性)和发病率(绝对危险性)两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小，如图2—3所示。学习单元2健康风险分析二、常见健康风险评估报告内容及解释疾病风险评估报告1)风险等级(相对危险性)：相对危险性反映的是相对于一般人群危险性的增减量，如果把一般人群的相对危险性定成l，被评估个体的相对危险陛就是大于l或小于1的值。报告中将与受评估者同年龄同性别的人群危险性分为五个等级(图中以5种颜色表示)，将计算