表单JCG-A-G0101-F01版本A0供应商调查表

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表单编号：【JCG-A-GOlOl-FOl】版本：【A/0】

供应商调查表

供应商名称：________________________________________________

填表时间：年月日

目录

申请

填表说明..........................................

供应商基本信息调查表.............................

企业概况..........................................

企业整体实力

企业产品情况.....

企业供货历史状况..

质保能力.........

企业人员构成情况..

企业生产、供货情况

企业产品清单.....................................

企业设备能力

主要材料（产品）情况

企业获奖情况

企业生产、仓库环境情况

需要提供的证明文件

提供的证明文件清单

申请

致：深圳巴士集团股份有限公司：

_______________________________________（单位名称）愿意为贵司提

供（产品或服务名称）的供应,

承诺所提供的货真价实，若有任何弄虚作

假，愿承担一切后果，如因此给深圳巴士集团及所属公司造成损失,愿承

担全部损失赔偿。

单位名称：______________________________

日期：年月—日

地址：邮编：

电话：传真：

电传：_______________________________

（公章）

填表说明

各供应商：

本调查表为我集团对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。填写之前，

请仔细研读此填表说明：

1、本调查表在如实填写后，交回深圳巴士集团股份有限公司采购部门。

2、在填表前，请首先填写填表承诺（后附）。

3、本调查表为供应商体系的整体概括，直接影响我司对贵司的评价，请务必准确全面

填写（对不符合本单位情况的项目可不填）。

4、填写此调查表时，若需添加附页，附页纸张大小必须与本调查表相同，表格格式、

项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致，并在附页上加盖公章确认，附于调查表

之后。

5、认证证书包括IS09001、IS01400KUL、VDE、EMC、CCC、CE等所有认证。

6、本调查表在填写完毕后，请将附页中所要求资料与本调查表一齐交回深圳巴士集团

股份有限公司采购部门。

7、资格初审及复审结论项，由深圳巴士集团股份有限公司采购中心进行初审签字确认、

采购委员会进行复核签字确认。

8、资格初审根据厂家填写的基本资料予以判定。

填表承诺

谨承诺：此调查表所填内容皆属实，若有任何弄虚作假，愿承担一切后果,

如因此给深圳巴士集团及所属公司造成损失，愿承担全部损失赔偿。

法人代表签字：

年月日

（承诺单位盖章）

供应商基本信息调查表

供应商名称（户头）：（盖公章）

税号：（盖税号章）

企业曾用名：

注册国家：注册地区（省）：

注册城市（市）：

联系人：联系人职务：

联系电话1:联系电话2：

传真：邮政编码：

电子信箱：网址：

详细地址：

以下为财务信息

国家：

开户行：

银行帐户：

付款条件：

付款方式:

结算币种：

注意：1.此表请用正楷字认真填写：

2.书写务必清晰准确，不得漏项；

3.联系电话1为供应商单位电话（必带区号）；

4.财务信息须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字；

5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责。

填写人：

企业概况

企业全称______________________企业地址______________________企业信誉_________

企业性质_____________企业规模__________是否为员工提供社会保障保险口是口否

企业创立日期__________________注册资金（万元）__________________

企业固定资产（万元）_________流动资金（万元）____________________

企业三年平均净资产（万元）________________三年平均利税（万元）____________

三年平均销售额（万元）___________

去年销售总额（万元）________________去年年产量（万元）___________

去年纳税额度（万元）________________最高发票额（万元）___________

交货方式______________________交货周期____________________________

母公司名称____________________母公司注册国家__________母公司是否为500强______

生产基地_____________________厂房面积__________

关联企业______________________产品品牌____________

投资方出资额出资比例出资方式备注

股权

构成

企业简介：

（可附加页）

企业整体实力

A国际排名第名

请列出国际上同行业前几位

1.2.3.

4.5.

B□国内/□省内/口地区/□县内排名第名

请列出国内/省内/地区/县内前几位

1.2.3.

4.5,

C开发能力：□能/口否参与客户设计

客户时间成功案例说明备注

成功案例

D□是□否为国外知名企业在中国的分公司或设立的独资合资企业

E企业认证情况：（□是口否属强制执行有关质量或安全认证行业）

认证名称认证编号到期时间

F请提供ABCD三条的见证性资料（以上请务必认真填写，将影响对贵司供货资格的确认，见

证性资料必须是行业协会排名，政府部门统计年鉴，第三方权威机构排序或新闻媒体公布）

（附见证性资料）

企业产品情况

产品类别：_________________________

A主要产品［名称：规格：

主要产品2名称：规格：

主要产品3名称：规格：

执行标准：□国际标准□国家标准口行业或地方标准口企业标准

产品是否有责任保险：口无□有单次事故保额万元

产品一次合格率：（填合格率最高、最低部品的名称及其合格率）

社会不良反馈率：（填不合格最高、最低部品的名称及其合格率）

B产品认证情况：（□是□否属强制执行有关质量或安全认证行业）

通过的国内安全或质量认证：

认证名称认证编号到期时间

通过的国际安全或质量认证:

认证名称认证编号到期时间

C：产品主要技术指标:

产品指标

企业或企业产品通过的各项认证的复印件（可加附页）

企业供货历史状况

为深圳巴士集团或其他企业供货明细

供货单位名称产品名称年供货金额上年度供货量三年平均供货量

其他供货单位名称产品名称年供货金额上年度供货量三年平均供货量

!注：供货历史中其他公交行业单位拥有2000台车以上并正式使用超过一年的，在该单位

名称前标注如拥有1000台车以上并正式使用超过一年的，在该单位名称前标注

质保能力

A检验机构名称人数

B出厂检验负责人职务职称

C检验范围L入厂检验口有□无2.生产过程检验口有口无

3.检验范围口有口无4.出厂检验口有口无

D质量重点控制工序：1.2.3.

4.5.6.

E质量重点控制工序现场是否有标志和控制：口有口无

（以上项目代理商不需填写）

F本企业于—年—月通过质量体系认证：口笈09001/丁516949□IS09002

认证机构：__________________

G通过权威（行业）机构认证

H同。被）代理商的质量协议/质量承诺：□有口无

若有，请将复印件附后。

企业人员构成情况

企业主要负责人

职务姓名年龄任职时间学历职称联系电话

职工人数：_______其中本科以上_____人,中专以上_____人

其中工程技术人员_______人，比例_______

企业生产、供货情况

1.本企业年生产（'供货）能力

按以下各表所示格式填写，可附加页。

2.本企业供货及时性

口是□否能按合同要求的时间交货（生产企业填写）

接到订单（或电话通知）后在时间内交货（代理商填写）

3.口是口否在深圳市有维修服务点（代理点）

如有，深圳市维修点（代理点）地址：_______________________________________________

联系人：;联系电话：;传真：

4.□是□否能提供维修配件（生产企业填写）

企业产品清单

序号产品名称规格单位单价产品来源几级代理

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

注：产品来源项中，属自产的，写“自产”，几级代理项中不需填写；属代理

的，注明生产企业名，填写属几级代理。

企业设备能力

生产（配送）设备）状况

备

主要生产（\配送）生产哪单班操作

规格数量产地购买时间注

设备名称类配件产量人数

目前检测设备（仪器、仪表）

设备〈仪器）名称数量购买时间产地检测项目精度备注

注：代理商填写配送设备。

企业目前无法检测的检测项目

无能力检测项目委托实验部门检验周期

不检测项目请列出：

1・

2.___________________________________

3.___________________________________

4.

5.

次年加强检测的手段、措施

1.从硬件上计划进哪些检测设备（仪表仪器）

2.从软件上有何措施

主要材料（产品）情况

主要材料（/产品）名称来源渠道单价

注：代理商填写上表时，填写产品的来源

请提供主要供应商清单

序号供应商名称所供材料名称供货年限质量状况备注

—

—

—

—

请提供材料入厂检验报告（可加附页）

企业获奖情况

获奖名称获奖项目获奖时间颁发部门

企业生产、仓库环境情况

1.本企业是否通过环境认证（IS014001）；口是口否

2.企业是否符合相关的法律法规及其他要求；口是□否

3.环境有污染的活动是否采取相应的污染消除措施与活动；口是口否

4.环境污染物排放；□有口无

如有，主要污染物为________________________________________

5.企业从事特殊岗位的职工是否进行教育培训；□是口否

6.产品包装物或容器为：_____________________________________

7.废品处理形式।口重新利用口废料卖出口其他

8.企业内部是否设置危险物识别标志；口是口否

9.企业安全控制措施：_______________________________________

10.对生产环境的要求是什么：是否能达到：□是口否

11.本企业是否属化工类厂家：口是□否

若是，请提供地方环保局提供的检测报告

产品含有欧盟RoHS指令禁止使用的六种有害物质的情况（可加附页）

地方环保局提供的检测报告（可加附页）

需要提供的证明文件

1.企业工商营业执照或事业单位法人代码证；

2.企业组织机构代码证；

3.法定代表人证明书，法定代表人身份证复印件；

4.纳税证明材料（税务登记证、纳税情况证明）：

5.资金和财务状况证明材料、上年度财务报表；

6.符合国家环境标准、安全标准的证明材料；

7.从事专卖销售和代理销售的供应商，必须持有由生产厂家或销售总代理

提供的书面授权书、委托书、合同或其它证明文件，与代理单位签定的质

量协议或质量承诺；

8.生产许可证或经营许可证；

9.进入国家颁布的汽车、发动机产