甲状腺功能亢进症诊疗规范（2025年版）

汇报人:XXXX2026.03.15甲状腺功能亢进症诊疗规范（2025年版）CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

病因与发病机制03

临床表现与体征04

实验室与影像学检查05

诊断与鉴别诊断CONTENTS目录06

治疗策略与方案07

特殊人群管理08

随访监测与预后09

2025版指南更新要点疾病概述与流行病学01定义与核心特征疾病定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，导致机体代谢亢进综合征。核心生理机制甲状腺激素（T3/T4）过量分泌，通过核受体调控基因表达，增加基础代谢率，上调β肾上腺素受体表达放大儿茶酚胺效应，导致多系统功能紊乱。流行病学特征全球患病率1.2%-1.6%，中国人群1.1%；女性患病率为男性4-10倍，高发年龄30-50岁；Graves病占甲亢病例的70%-80%。与甲状腺毒症的区别甲状腺毒症包含甲亢性类型（如Graves病）及由外源性激素或甲状腺破坏导致的非甲亢性类型，甲亢特指甲状腺自身合成激素过多。全球与中国流行病学数据

01全球甲亢患病率全球甲亢患病率约为1.2%-1.6%，不同地区因碘摄入量、种族等因素存在差异，碘充足地区Graves病发病率较高，缺碘地区则以毒性结节性甲状腺肿为主。

02中国甲亢流行病学特征中国人群甲亢患病率为1.1%，女性患病率为男性的4倍，高发年龄在30-50岁，Graves病占所有甲亢病例的70%-80%。

03甲减流行病学数据全球甲减患病率1.3%-2.0%，中国60岁以上人群甲减患病率达4.4%，女性患病率为男性的10倍，原发性甲减占比90%以上，自身免疫性甲状腺炎是首要病因。

04高危因素分布碘摄入异常（过量或不足）、自身免疫病家族史、颈部放疗史、女性孕期/产后是甲亢和甲减共同的高危因素，一级亲属患病风险较普通人群高出3-5倍。高危人群与风险因素

性别与年龄分布特征女性患病率显著高于男性，约为男性的4-10倍；高发年龄集中在20-50岁，其中Graves病多见于青年女性，毒性多结节性甲状腺肿更常见于中老年人群。

遗传易感性与家族史约50%患者有家族史，一级亲属患病风险较普通人群高出3-5倍，特定基因变异可能增加患病风险，自身免疫病家族史者为高危人群。

环境诱发因素碘摄入异常（过量或不足）、精神应激（如工作压力大）、感染、妊娠、吸烟等是常见诱发因素，其中高碘摄入可诱发碘诱发性甲亢（Jod-Basedow现象）。

既往病史与治疗史有颈部放疗史、甲状腺手术史、自身免疫性甲状腺炎病史者，以及外源性过量摄入甲状腺激素者，患甲亢风险显著增加。病因与发病机制02Graves病的自身免疫机制

TRAb的致病作用Graves病是自身免疫性疾病，B淋巴细胞产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体可激活甲状腺TSH受体，导致甲状腺激素过量合成（A级推荐，1a证据）。

免疫系统异常失衡Graves病患者存在Th1/Th2细胞失衡，辅助T淋巴细胞不受抑制，刺激B淋巴细胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲状腺，其中甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）可刺激甲状腺功能增强。

遗传易感性基础Graves病具有家族聚集性，约15%的患者亲属有同样疾病，家属中约50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应，特定基因变异可能增加患病风险。

环境因素的触发作用环境触发因素包括精神应激、感染、高碘摄入和吸烟等，这些因素可能诱发或加重Graves病的病情发展。毒性结节性甲状腺肿病理生理

结节自主功能亢进机制甲状腺结节因TSHR基因突变等原因，不受TSH调控而自主合成、分泌过量甲状腺激素，导致甲状腺毒症。

激素分泌特点以T4分泌为主，部分患者可表现为T3型甲亢；激素分泌呈自主性，不受下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节。

甲状腺组织病理改变甲状腺组织呈多结节状增生，结节内滤泡上皮细胞增生、肥大，胶质储存减少；结节间甲状腺组织可受压萎缩。

高发人群与病程特点多见于中老年人群，女性发病率高于男性；病程进展缓慢，早期可无明显症状，逐渐出现甲亢表现。诱发因素与疾病进展碘摄入异常过量摄入碘（如含碘造影剂、海带）是常见诱因，可诱发或加重甲亢，尤其是在Graves病患者中（A级推荐，1a证据）。精神应激与感染精神压力、工作压力大等应激因素可诱发甲亢；病毒感染（如亚急性甲状腺炎）可导致甲状腺激素一过性释放，引发甲状腺毒症。特殊生理时期妊娠是重要诱发因素，妊娠期甲亢需与妊娠甲亢综合征鉴别；产后也可能出现甲状腺炎相关甲亢，多为一过性。疾病自然病程与转归Graves病未经治疗可导致多系统损害，如甲亢性心脏病、骨质疏松等；甲状腺炎相关甲亢通常呈自限性，病程数周至数月可缓解。临床表现与体征03典型高代谢综合征表现基础代谢率升高与体温异常

患者基础代谢率显著增加，表现为怕热多汗、皮肤潮红，部分可出现低热，甲状腺危象时体温可急剧升高至39℃以上。能量代谢失衡症状

食欲亢进但体重下降明显，多数患者每月体重减轻5-10kg，伴易疲劳、乏力等症状，与蛋白质分解加速、脂肪氧化增强有关。消化系统功能亢进

肠蠕动加快，大便次数增多（每日3-5次），常为稀溏便，部分患者可出现肝功能异常，表现为转氨酶升高。交感神经兴奋表现

烦躁易怒、失眠多梦、手抖（细颤）、注意力不集中，严重者可出现幻觉或亚躁狂，与甲状腺激素上调β肾上腺素受体表达相关。甲状腺肿大与眼征评估

甲状腺肿大分级与触诊要点甲状腺肿大分为Ⅰ-Ⅲ度，Graves病多呈Ⅱ-Ⅲ度弥漫性肿大，质软伴震颤及血管杂音；毒性多结节性甲状腺肿呈结节状肿大。触诊需评估大小、质地、对称性、有无结节及震颤。

Graves眼病临床表现与分级Graves眼病典型表现为眼睑水肿、眼球突出（突眼度＞18mm）、复视、角膜暴露性溃疡，严重者视神经受压致盲。需通过Hertel突眼计测量突眼度，评估眼外肌受累情况。

甲状腺肿大与眼征影像学检查甲状腺超声可评估形态（弥漫性/结节性）、血流（Graves病呈“火海征”）；眼眶MRI/CT用于中重度Graves眼病，评估眼外肌增粗及视神经受压情况，2025年指南推荐超声AI系统辅助诊断，良恶性鉴别准确率达92%以上。特殊类型甲亢临床特点淡漠型甲亢多见于老年人，表现为嗜睡、乏力、体重下降，无典型高代谢症状，易误诊为恶性肿瘤。妊娠期甲亢妊娠早期心悸、孕吐加重，需与妊娠甲亢综合征鉴别。2025年ATA指南建议妊娠确认后检测TSH和/或TRAb，依据TRAb水平决定是否使用抗甲状腺药物。亚急性甲状腺炎相关甲亢病毒感染致甲状腺激素一过性释放，多为自限性，放射性碘摄取率降低（＜5%）。甲状腺自主高功能腺瘤单个结节自主分泌激素，核素扫描呈“热结节”，占甲亢病例的5%-10%，多见于中老年人群。实验室与影像学检查04核心激素水平检测指标

促甲状腺激素（TSH）诊断敏感指标，甲亢时典型表现为TSH＜0.1mIU/L（抑制状态）；亚临床甲亢仅TSH降低，FT3/FT4正常。

游离三碘甲腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）诊断金标准，反映生物活性甲状腺激素水平，甲亢时二者均升高。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）病因鉴别与复发预测指标，Graves病患者阳性率80%-100%，与Graves眼病相关。甲状腺自身抗体检测意义01TRAb：Graves病的核心诊断指标促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病的特异性标志物，阳性率达80%-100%，是病因鉴别与复发预测的关键指标（A级推荐，1a证据）。02TSAb：Graves眼病的关联指标甲状腺刺激抗体（TSAb）可反映抗体刺激功能，与Graves眼病的发生和严重程度密切相关，有助于评估眼病风险及治疗反应。03TPOAb：自身免疫性甲状腺炎的辅助诊断抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性常见于桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，可辅助鉴别甲减病因及评估甲状腺损伤风险。04TgAb：甲状腺损伤与肿瘤监测的参考抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示甲状腺组织破坏，在甲状腺炎诊断及甲状腺癌术后随访中具有参考价值，可影响甲状腺球蛋白（Tg）检测结果的准确性。功能影像学检查应用规范

放射性碘摄取试验（RAIU）临床应用适应症：鉴别甲亢类型（Graves病摄取率增高，甲状腺炎降低）；结果判读：Graves病呈“高峰前移”（3小时摄取率＞25%），亚急性甲状腺炎＜5%（A级推荐，1b证据）。

甲状腺超声检查标准评估内容：形态（弥漫性/结节性）、血流（Graves病呈“火海征”）、结节性质；2025年指南推荐超声AI系统，良恶性鉴别准确率达92%以上。

眼眶影像学检查指征与方法适应症：中重度Graves眼病，行MRI/CT评估眼外肌增粗及视神经受压情况；眼眶MRI可精确测量眼外肌体积，肌腹增粗而肌腱不受累是Graves眼病特征。诊断与鉴别诊断05临床甲亢诊断标准

必备条件典型症状+TSH降低+FT3/FT4升高。典型症状包括怕热多汗、心悸、手抖、体重下降等；TSH通常<0.1mIU/L，FT3、FT4水平升高（A级推荐，1a证据）。

病因确诊Graves病需TRAb阳性，阳性率80%-100%；毒性多结节性甲状腺肿需超声显示结节状肿大及放射性碘摄取试验（RAIU）证实自主功能；甲状腺自主高功能腺瘤核素扫描呈“热结节”。

特殊情况处理亚临床甲亢表现为TSH降低，FT3/FT4正常，需排除非甲状腺疾病因素；Graves眼病诊断需眼部症状+TRAb阳性+甲状腺功能异常，或眼部MRI示眼外肌增粗。亚临床甲亢诊疗路径诊断标准与分级亚临床甲亢指血清促甲状腺激素（TSH）降低（通常<0.1mIU/L），而游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平正常，需排除非甲状腺疾病因素（A级推荐，1a证据）。根据TSH水平分为两类：TSH<0.1mIU/L为显性亚临床甲亢，0.1-0.4mIU/L为轻度亚临床甲亢。风险分层与评估主要评估心血管风险（如房颤、左心室肥厚）和骨骼风险（如骨质疏松、骨折），尤其对老年患者（>65岁）、绝经后女性及合并基础疾病者需重点关注。建议完善动态心电图、骨密度检测及TRAb抗体筛查。治疗策略选择显性亚临床甲亢（TSH<0.1mIU/L）伴症状或高风险因素者，推荐抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗（B级推荐，2a证据）；轻度亚临床甲亢（TSH0.1-0.4mIU/L）以定期随访为主，每3-6个月复查甲状腺功能，无需常规药物干预。特殊人群管理妊娠期亚临床甲亢需结合TRAb水平及妊娠阶段调整策略，孕早期TSH在4-10mU/L且持续存在时，建议低剂量左甲状腺素治疗；老年淡漠型亚临床甲亢应警惕非特异性症状，避免漏诊误诊。鉴别诊断要点与流程核心鉴别疾病与关键鉴别点破坏性甲状腺毒症（如甲状腺炎）：放射性碘摄取率降低，甲状腺球蛋白升高；单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常，无高代谢症状；更年期综合征：性激素异常，甲状腺功能正常；糖尿病（1型）：血糖升高，甲状腺功能正常。实验室检查鉴别策略TSH与FT3/FT4组合：临床甲亢表现为TSH降低伴FT3/FT4升高，亚临床甲亢仅TSH降低；TRAb检测：Graves病阳性率80%-100%，是病因鉴别关键；放射性碘摄取试验：Graves病摄取率增高，甲状腺炎降低（A级推荐，1b证据）。影像学检查鉴别价值甲状腺超声：Graves病呈弥漫性肿大伴“火海征”，毒性多结节性甲状腺肿可见结节状肿大；放射性核素扫描：Graves病呈弥漫性摄取增高，甲状腺自主高功能腺瘤为“热结节”。特殊人群鉴别注意事项妊娠期：需与妊娠甲亢综合征鉴别，后者TRAb阴性，多在妊娠早期出现，随孕周增加缓解；老年人：警惕淡漠型甲亢，表现为嗜睡、乏力、体重下降，无典型高代谢症状，易误诊为恶性肿瘤。治疗策略与方案06抗甲状腺药物规范应用

一线药物选择与剂量甲巯咪唑（MMI）为首选，初始剂量通常为15-30mg/天，分次服用；丙硫氧嘧啶（PTU）优先用于妊娠早期或甲状腺危象，剂量为50-300mg/天，分3次给药。

治疗周期与剂量调整治疗周期通常为12-18个月，需根据患者甲状腺激素水平、体重及并发症动态调整药物剂量，定期复查TSH、FT3、FT4评估疗效。

副作用监测与处理需监测肝功能（转氨酶升高、胆红素升高）及粒细胞减少等副作用，出现异常应及时停药并采取相应治疗措施。

特殊人群用药注意事项妊娠期早期首选丙硫氧嘧啶，因其胎盘透过率较低；哺乳期妇女用药需权衡利弊，选择对婴儿影响较小的药物。放射性碘治疗适应症与剂量

放射性碘治疗核心适应症适用于对抗甲状腺药物过敏或出现严重副作用（如粒细胞缺乏症）的患者；也适用于甲状腺肿大显著（Ⅱ度及以上）、药物治疗复发或依从性差者；毒性多结节性甲状腺肿及甲状腺自主高功能腺瘤患者为首选治疗方案（A级推荐，1a证据）。

放射性碘治疗禁忌症绝对禁忌症：妊娠及哺乳期妇女；相对禁忌症：重度活动性Graves眼病（需先控制眼部症状）、严重肝肾功能不全及白细胞显著降低（＜2.5×10⁹/L）患者。

剂量计算依据与方案基于甲状腺重量、摄碘率及病情严重程度计算，常规剂量范围5-15mCi；大结节性甲状腺肿或重度甲亢患者需增加至20-30mCi；2025年指南推荐结合AI超声评估甲状腺体积以优化剂量精准度（B级推荐，2a证据）。

治疗前准备与患者管理治疗前需停用抗甲状腺药物3-5天以提高碘摄取率；告知患者治疗后2周内避免与儿童及孕妇密切接触；治疗后3-6个月复查甲状腺功能，若未缓解可考虑重复治疗（A级推荐，1b证据）。手术治疗决策与围术期管理手术适应症与禁忌症适应症包括气管压迫致呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、胸骨后甲状腺肿、对抗甲状腺药物过敏或出现严重副作用（如粒细胞缺乏症）等。禁忌症主要为严重心、肝、肾等重要脏器功能不全无法耐受手术者，以及妊娠期早、晚期（相对禁忌）。术前准备与评估要点需控制甲状腺功能至正常范围，一般使用抗甲状腺药物及β受体阻滞剂；完善甲状腺超声、CT等影像学检查评估腺体大小、位置及与周围组织关系；进行心肺功能等全身状况评估，排查手术风险。术式选择与手术范围对于甲状腺癌≤2cm（cT1）且无甲状腺外侵犯（cN0M0）的患者，初始手术应选择甲状腺腺叶切除术；低风险单侧甲状腺癌（>2cm且≤4cm，cT2N0M0），甲状腺腺叶切除术可作为首选，也可根据情况选择全甲状腺切除术。术后并发症防治与管理常见并发症有出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。术后需密切观察生命体征、引流情况，监测血钙及甲状腺功能，及时处理并发症，必要时补充钙剂及甲状腺激素。特殊人群管理07妊娠期甲亢诊疗指南

妊娠期甲亢概述与风险妊娠期甲亢以Graves病最常见，可增加流产、早产、妊娠高血压综合征等风险。需与妊娠甲亢综合征鉴别，后者多为一过性，与hCG升高相关。

诊断与监测要点采用妊娠特异性TSH参考范围（孕早期0.1-2.5mIU/L），结合FT4、TRAb检测。孕前甲状腺功能正常但TPOAb阳性女性，每3-6个月检测TSH至妊娠确认。

治疗策略与药物选择优先选择抗甲状腺药物，孕早期首选丙硫氧嘧啶（胎盘透过率低），中晚期可换用甲巯咪唑。TRAb≥3倍正常值上限时需药物干预，尽可能在妊娠试验阳性时停用抗甲状腺药物。

特殊情况管理甲状腺危象需综合治疗，包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。Graves病患者妊娠确认后应检测TSH和/或TRAb，密切监测胎儿甲状腺功能及发育情况。老年与儿童甲亢处理原则

老年甲亢的临床特点老年甲亢患者常表现为"淡漠型甲亢"，症状不典型，以嗜睡、乏力、体重下降为主要表现，易误诊为恶性肿瘤；心血管系统症状突出，如房颤、心力衰竭，发生率较年轻患者高。

老年甲亢的治疗策略治疗首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），从小剂量开始，缓慢调整剂量，避免过度治疗导致甲减；慎用放射性碘治疗，因老年患者对辐射敏感性增加，且易并发甲减；手术治疗需严格评估心肺功能，仅适用于药物治疗无效或有压迫症状者。

儿童甲亢的临床特点儿童甲亢以Graves病为主，多发生于10-16岁，女孩发病率高于男孩；除典型高代谢症状外，还可出现生长发育加速、骨龄超前、学习成绩下降等；甲状腺肿大和眼征较常见，但程度较轻。

儿童甲亢的治疗原则首选抗甲状腺药物治疗，疗程通常为2-3年，甲巯咪唑为首选药物，初始剂量根据病情调整；放射性碘治疗一般不用于儿童，除非药物治疗无效或有严重副作用；手术治疗适用于甲状腺显著肿大、有压迫症状或药物治疗依从性差的患者，需严格掌握适应症。甲状腺危象急诊处理流程快速识别与评估甲状腺危象典型表现：高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、心律失常（房颤常见）、中枢神经系统异常（烦躁、谵妄）及消化系统症状（恶心呕吐、腹泻）。需结合甲亢病史及近期诱因（感染、手术、应激等）快速判断。抑制甲状腺激素合成与释放首选丙硫氧嘧啶（PTU），首剂600-1000mg口服或鼻饲，之后200-250mg每6小时一次，抑制T3/T4合成；同时给予复方碘溶液，首剂30-60滴，之后5-10滴每6-8小时一次，抑制激素释放（需在抗甲状腺药物使用后1小时给予）。β受体阻滞剂应用普萘洛尔20-80mg每4-6小时口服，或1-2mg静脉缓慢注射，控制心动过速、震颤等交感神经兴奋症状，老年患者或合并心脏病者需监测心率及心功能。支持治疗与并发症管理高热者物理降温（避免阿司匹林，可增加游离甲状腺激素）；纠正脱水及电解质紊乱，静脉补液2000-3000ml/日；控制感染，处理诱因