2026年儿童呼吸内科考试题试题及答案

2026年儿童呼吸内科考试题试题及答案一、单项选择题（A1型题）1.小儿呼吸系统解剖生理特点中，婴幼儿易发生呼吸道阻塞的主要原因是A.鼻腔短小，无鼻毛B.咽部较狭窄且垂直C.气管及支气管管腔相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富D.肺泡数量较少，弹力组织发育差E.胸廓呈桶状，呼吸肌发育差2.关于小儿呼吸频率，下列说法正确的是A.新生儿呼吸频率约为40~50次/分B.1岁以内小儿呼吸频率约为30~40次/分C.2~3岁小儿呼吸频率约为25~30次/分D.4~7岁小儿呼吸频率约为20~25次/分E.8~14岁小儿呼吸频率约为18~20次/分3.急性上呼吸道感染的主要病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体E.真菌4.疱疹性咽峡炎的病原体主要是A.腺病毒B.流感病毒C.柯萨奇A组病毒D.呼吸道合胞病毒E.副流感病毒5.哮喘性支气管炎与婴幼儿哮喘的主要鉴别点是A.喘息发作的频率B.有无家族过敏史C.喘息发作的严重程度D.肾上腺皮质激素治疗反应D是否有抗IgE抗体治疗适应症6.支气管肺炎患儿，发生缺氧的主要原因通常是由于A.肺泡炎症导致通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.肺内动静脉分流D.气道阻塞E.呼吸中枢受抑7.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，下列哪项是不正确的A.起病急，病情重，进展快B.多呈弛张高热C.皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹D.肺部体征出现早，啰音固定E.易并发肺脓肿、肺大泡8.腺病毒肺炎最常发生于哪个年龄段A.新生儿B.1~6个月婴儿C.6个月至2岁D.3~5岁E.学龄期儿童9.关于支原体肺炎，下列描述错误的是A.病程长，肺部体征重而胸部X线改变显著B.刺激性咳嗽为突出症状C.可伴有全身多系统损害D.青霉素类抗生素治疗无效E.冷凝集试验多呈阳性10.婴幼儿重症肺炎除呼吸系统改变外，最常发生的系统并发症是A.中毒性脑病B.消化系统功能障碍C.循环系统功能障碍D.弥散性血管内凝血E.休克11.诊断小儿支气管哮喘，主要依据是A.反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽B.哮喘音C.胸部X线检查D.变应原试验阳性E.支气管舒张试验阳性12.哮喘持续状态的处理，下列哪项措施是错误的A.吸氧B.补液，纠正酸中毒C.糖皮质激素静脉滴注D.支气管扩张剂雾化吸入E.强心苷类药物常规应用13.小儿结核病最常见的传播途径是A.消化道传播B.血行传播C.经胎盘传播D.呼吸道传播E.皮肤破损传播14.原发型肺结核的典型X线胸片表现是A.肺门淋巴结肿大伴哑铃状双极阴影B.散在的斑片状阴影C.肺段或肺叶实变D.空洞形成E.胸腔积液15.结核性脑膜炎早期的主要临床特征是A.性情改变B.喷射性呕吐C.意识模糊D.脑膜刺激征阳性E.颅神经瘫痪16.关于卡介苗接种，下列哪项是正确的A.新生儿出生后即可接种B.接种后4~8周结核菌素试验阳性C.阳性反应表示体内有活动性结核病D.阴性反应可排除结核病E.复种时间通常在7岁、12岁17.先天性喉喘鸣的主要临床特点是A.出生后即出现吸气性喉鸣B.多数在出生后6个月左右症状消失C.哭闹时喉鸣减轻D.常伴有声嘶E.需紧急行气管切开术18.急性感染性喉炎患儿，喉梗阻III度的主要表现是A.活动后出现吸气性呼吸困难B.安静时出现吸气性呼吸困难，喉鸣音重C.极度呼吸困难，烦躁不安，三凹征明显D.呼吸衰竭，昏迷E.仅有声音嘶哑19.小儿气管、支气管异物的典型临床表现是A.阵发性剧烈咳嗽B.喘息C.呼吸困难D.哑铃状体征E.拍击音20.囊性纤维化（CF）的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.多基因遗传21.下列哪项检查是诊断囊性纤维化的金标准A.汗液氯离子测定B.基因突变检测C.胰腺功能测定D.胸部CTE.粪便脂肪检测22.肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.头孢曲松D.阿米卡星E.万古霉素23.关于特发性肺含铁血黄素沉着症，下列哪项描述是错误的A.是一组肺泡毛细血管出血性疾病B.常表现为反复发作的咯血、缺铁性贫血C.胃液中可找到含铁血黄素细胞D.肺部X线改变呈游走性E.糖皮质激素治疗无效24.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理特征是A.肺顺应性增加B.肺毛细血管内压降低C.肺泡通气量增加D.肺泡-毛细血管膜通透性增高E.功能残气量增加25.下列哪项指标是评价肺氧合功能的重要指标，常用于ARDS的诊断A.PaCO2B.SaO2C.氧合指数（PaO2/FiO2）D.pH值E.BE值26.支气管扩张症的主要病因是A.支气管-肺组织感染B.支气管阻塞C.遗传因素D.免疫缺陷E.以上均是27.关于闭塞性细支气管炎（BO），下列哪项是错误的A.是小气道炎症性损伤导致的慢性气流阻塞B.临床表现为持续喘息、咳嗽、气促C.肺功能呈阻塞性通气功能障碍D.胸部高分辨率CT（HRCT）可见马赛克灌注征E.支气管扩张剂治疗反应良好28.治疗支原体肺炎的首选抗生素类别是A.β-内酰胺类B.大环内酯类C.氨基糖苷类D.喹诺酮类E.磺胺类29.诊断哮喘严重度分级的主要依据是A.肺功能测定B.血嗜酸性粒细胞计数C.血清总IgE水平D.哮喘发作频率和肺功能E.皮肤变应原试验30.婴幼儿肺弹力组织发育差，肺泡数量少，这导致其肺活量特点为A.肺活量大B.肺活量小C.潮气量大D.每分通气量低E.气体交换效率高二、单项选择题（A2型题）31.患儿，男，1岁。发热3天，体温39℃左右，伴流涕、咳嗽。今晨发现耳后、枕部出现散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，部分融合。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘32.患儿，女，6个月。因咳嗽、气促2天入院。查体：T38.5℃，R60次/分，P180次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm。该患儿最可能的并发症是A.中毒性脑病B.心力衰竭C.消化道出血D.DICE.脓胸33.患儿，男，3岁。发热、咳嗽1周，气促2天。查体：T38℃，R45次/分，左肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸片示左肺下野大片均匀致密阴影，边界模糊。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎34.患儿，女，5岁。反复发作性咳嗽、喘息3年，多在春秋季发病，常于夜间或清晨加重。既往有湿疹史。查体：两肺满布哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.异物吸入E.肺结核35.患儿，男，2岁。低热、盗汗、消瘦2个月，近1周出现咳嗽、喘息。PPD试验硬结直径18mm。胸片示肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.支气管淋巴结结核C.粟粒性肺结核D.结核性脑膜炎E.支气管肺炎36.患儿，女，8岁。突发呼吸困难，伴剧烈呛咳，面色发绀。追问病史，发病前曾口含塑料笔帽玩耍。听诊右肺呼吸音明显减低。最紧急的处理措施是A.吸氧B.抗生素治疗C.纤维支气管镜检查取异物D.胸腔穿刺抽气E.呼吸机辅助呼吸37.患儿，男，10岁。因发热、咳嗽、胸痛5天入院。查体：T39℃，右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸片示右侧胸腔积液。胸腔积液常规检查：外观黄色微浑，李凡他试验阳性，白细胞数1200×10^6/L，以中性粒细胞为主。最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.化脓性胸膜炎C.漏出液D.癌性胸水E.肺吸虫病38.患儿，女，4岁。确诊支气管哮喘，长期吸入糖皮质激素治疗。近期出现声音嘶哑，咽部不适。最可能的原因是A.喉返神经损伤B.声带息肉C.药物引起的声带肥厚/喉部真菌感染D.哮喘病情加重E.上呼吸道感染39.患儿，男，早产儿，胎龄32周，生后6小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、三凹征。血气分析显示PaO2降低，PaCO2升高。最可能的诊断是A.湿肺综合征B.肺透明膜病（RDS）C.羊水吸入综合征D.胎粪吸入综合征E.持续肺动脉高压40.患儿，女，12岁。因“系统性红斑狼疮”长期服用糖皮质激素治疗。近2周出现高热、咳嗽、咳黄痰。胸片示右中下肺野片状阴影。痰培养示白色念珠菌生长。应首选哪种抗真菌药物A.两性霉素BB.氟康唑C.酮康唑D.伊曲康唑E.伏立康唑三、多项选择题（X型题）41.支气管肺炎使用抗生素的原则包括A.根据病原菌选用敏感药物B.早期用药C.联合用药D.足量、足疗程E.选用渗入下呼吸道浓度高的药物42.腺病毒肺炎的临床特点包括A.潜伏期长B.起病急，发热持续时间长C.中毒症状重D.肺部啰音出现较晚E.易合并心肌炎、心衰43.小儿哮喘急性发作时的治疗药物包括A.短效β2受体激动剂（SABA）B.糖皮质激素C.抗胆碱能药物D.茶碱类药物E.白三烯调节剂44.结核菌素试验阳性的临床意义包括A.曾接种过卡介苗B.体内有活动性结核病灶C.儿童结核感染者D.强阳性提示体内有活动性结核病灶E.阴性可排除结核病45.婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭的诊断标准包括A.呼吸突然加快，超过60次/分B.心率突然加快，超过180次/分C.突然极度烦躁不安，发绀D.心音低钝，奔马律E.肝脏迅速增大46.原发性免疫缺陷病累及呼吸系统的常见表现有A.反复呼吸道感染B.支气管扩张C.吸收不良综合征D.慢性腹泻E.自身免疫性疾病47.关于毛细支气管炎，正确的描述是A.仅见于2岁以下的婴幼儿B.病原体主要是呼吸道合胞病毒C.主要病理改变为细支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加D.临床表现以喘息为主E.预后多良好，部分可发展为哮喘48.肺炎患儿恢复期的处理措施包括A.继续抗生素治疗至疗程结束B.肺部理疗C.营养支持D.功能锻炼E.此时无需再复查胸片49.下列哪些疾病属于慢性咳嗽的常见原因A.咳嗽变异性哮喘（CVA）B.上气道咳嗽综合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.感染后咳嗽（PIC）E.心因性咳嗽50.关于早产儿呼吸暂停的处理，正确的是A.物理刺激（拍打足底、摩擦背部）B.给予氨茶碱静脉滴注C.纠正酸中毒D.持续气道正压通气（CPAP）E.机械通气四、填空题51.小儿肺顺应性的特点是低顺应性，主要原因是肺泡数量少且_________缺乏。52.急性感染性喉炎引起喉梗阻的分度中，________度因缺氧严重可引起窒息，需立即行气管切开术。53.哮喘长期控制治疗的首选药物是吸入型糖皮质激素（ICS），而快速缓解症状的首选药物是_________。54.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是脑脊液检查发现_________。55.支气管异物最常见的异物种类是_________。56.社区获得性肺炎（CAP）常见的致病菌中，最常见的革兰阴性杆菌是_________。57.肺炎合并脓胸时，胸腔穿刺抽液首次抽液量不宜超过_________ml，以防发生纵隔移位。58.评价哮喘患儿气道炎症的金标准是_________检测。59.特发性肺含铁血黄素沉着症急性期治疗首选药物是_________。60.胎儿肺液在分娩过程中通过产道挤压，大部分被挤出，少部分由_________和肺淋巴管清除。五、计算与分析题61.某患儿，5岁，体重20kg。因重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需要机械通气。已知吸入氧浓度（FiO2）为60%，平均气道压（MAP）为15cmH2O，测得动脉血氧分压（PaO2）为60mmHg。(1)请计算该患儿的氧合指数（OI）。(2)请计算该患儿的PaO2/FiO2比值。(3)根据计算结果，判断该患儿肺损伤的严重程度。（注：氧合指数计算公式为OI=；PaO2/FiO2计算公式为62.某哮喘患儿，需使用氨茶碱治疗。已知氨茶碱的负荷剂量为5mg/kg，维持剂量为0.8mg/(kg·h)，患儿体重15kg。(1)请计算该患儿氨茶碱的负荷剂量是多少？(2)请计算该患儿每小时的维持剂量是多少？(3)若将维持剂量药物稀释至50ml液体中，使用输液泵持续泵入，请计算输液泵应设定的流速（ml/h）？（假设药物浓度为10mg/ml）六、病例分析题63.患儿，男，9个月。因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温波动在38.5~39.5℃之间，伴频咳，有痰不易咳出。曾在社区医院口服“头孢克肟、氨溴索”治疗3天，效果不佳。1天前患儿出现烦躁不安，气促，面色苍白，遂来就诊。查体：T39.2℃，R70次/分，P190次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。皮肤未见皮疹。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及少量喘鸣音。心率190次/分，心音低钝，未闻及明显杂音。腹软，肝肋下4.0cm，质软，缘锐。神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规示WBC18.5×10^9/L，N0.85，L0.15，Hb110g/L，PLT250×10^9/L。CRP45mg/L。胸部X线片示双肺中下野内中带可见斑片状阴影，心影增大。问题：(1)请列出该患儿的完整诊断。(2)该患儿出现哪种严重并发症？请列出诊断依据。(3)请提出该患儿的治疗原则及具体措施。64.患儿，女，6岁。因“反复发作性喘息2年，再发伴咳嗽3天”就诊。患儿2年前首次出现喘息，多在春秋季发作，每月发作3-4次，夜间及清晨明显，运动后可诱发。曾诊断为“喘息性支气管炎”，口服抗生素及止咳药效果不佳。3天前接触花粉后再次出现咳嗽、喘息，夜间不能平卧。查体：T36.8℃，R30次/分，P100次/分。神志清楚，精神尚可，呼吸急促，可见轻度三凹征。双肺呼吸音粗，满布呼气相哮鸣音。心音有力，律齐，腹软，肝脾未触及。辅助检查：肺功能检查示FEV1占预计值70%，FEV1/FVC为65%，支气管舒张试验阳性。血清总IgE升高，尘螨特异性IgE阳性。问题：(1)请列出该患儿的诊断及诊断依据。(2)该患儿哮喘的严重程度分级如何？(3)请制定该患儿的长期治疗方案及急性发作期处理方案。65.患儿，男，4岁。因“低热、盗汗、消瘦2个月，头痛、呕吐1周”入院。患儿近2个月来无明显诱因出现低热，体温波动在37.5~38℃之间，多在午后，伴有盗汗、食欲减退、消瘦、乏力。近1周出现头痛，呈持续性，伴喷射性呕吐，偶有烦躁不安。无惊厥发作。查体：T37.8℃，P90次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦貌。皮肤黏膜未见出血点及皮疹。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。眼底检查示视神经乳头水肿。辅助检查：脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样，WBC350×10^6/L，单核细胞0.80，蛋白定量2.0g/L，糖定量1.8mmol/L（同期血糖5.0mmol/L），氯化物105mmol/L。PPD试验硬结直径20mm。胸部X线片示右肺门淋巴结肿大。问题：(1)请列出该患儿的诊断。(2)该患儿处于疾病的哪一期？请说明理由。(3)请提出该患儿的治疗方案（包括抗结核药物的选择、疗程及对症处理）。答案与详细解析一、单项选择题（A1型题）1.C【解析】小儿呼吸道解剖特点中，婴幼儿的气管、支气管管腔相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用弱，且黏液腺分泌不足，纤毛运动差，清除能力弱，因此易发生呼吸道阻塞并导致感染。A、B、D、E虽然也是解剖特点，但不是导致易发生阻塞的主要原因。2.D【解析】小儿年龄越小，呼吸频率越快。新生儿约40~45次/分；1岁以内约30~40次/分；2~3岁约25~30次/分；4~7岁约20~25次/分；8~14岁约18~20次/分。选项D符合4~7岁儿童的呼吸频率范围。3.B【解析】急性上呼吸道感染（URI）90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染仅占少数，多为继发感染。4.C【解析】疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季，表现为高热、咽痛、流涎，咽峡部可见灰白色疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。5.A【解析】哮喘性支气管炎是指婴幼儿时期的一种特殊类型的支气管炎，具有喘息症状，但通常无过敏史或家族史，喘息发作多与感染有关，且随着年龄增长，喘息发作减少，多数在学龄前痊愈。而婴幼儿哮喘通常有过敏史、家族史，喘息发作频繁且具有特应性体质。虽然其他选项也有鉴别意义，但A项（喘息发作频率与特点）是临床区分两者的基础，尤其是是否具有典型哮喘的气道高反应性特征。实际上，现代观点倾向于将两者统称为婴幼儿哮喘，但在传统考试题中，A常作为鉴别点。更准确地说，是否有过敏体质及反复发作史是关键，但在此题选项中，A是基础区别。注：严格按现行GINA指南，3岁以下反复喘息多考虑哮喘，但本题考察传统鉴别。6.A【解析】支气管肺炎时，由于肺泡壁充血、水肿、渗出，导致肺泡通气量减少及肺泡壁增厚，影响气体弥散，同时部分肺泡通气/血流比例失调，导致静脉血掺杂，从而引起缺氧。二氧化碳潴留主要由于通气不足。7.D【解析】金黄色葡萄球菌肺炎临床特点明显：起病急、病情重、进展快；多呈弛张高热；可出现猩红热样皮疹；肺部体征出现早，但啰音不固定（易变），这是其特点之一，而非“啰音固定”。它极易并发肺脓肿、肺大泡、脓胸等。8.C【解析】腺病毒肺炎是腺病毒引起的婴幼儿肺炎，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，病情严重，且易遗留后遗症。9.A【解析】支原体肺炎（MP）临床特点是：起病缓慢，病程长；刺激性咳嗽为突出症状，发热可持续1~3周；肺部体征多不明显（甚至无体征），而胸部X线改变显著（所谓“症征不符”）；青霉素、头孢类无效；大环内酯类有效；冷凝集试验多阳性。A项说“肺部体征重”是错误的，应为体征轻。10.C【解析】婴幼儿重症肺炎除呼吸系统症状外，常累及其他系统。循环系统功能障碍（如心力衰竭）是重症肺炎最常见的严重并发症，此外还可有中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。11.A【解析】支气管哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。支气管舒张试验阳性有助于确诊，但临床诊断主要依据临床表现（A）。12.E【解析】哮喘持续状态（哮喘急性发作严重状态）的处理原则是：吸氧、镇静、补液纠正酸中毒、糖皮质激素静脉滴注、支气管扩张剂雾化吸入或静脉给药、控制感染、机械通气辅助呼吸等。除非合并心力衰竭，否则不常规使用强心苷类药物，因为缺氧和酸中毒本身可引起心率加快，强心苷可能增加心肌耗氧量。13.D【解析】结核病的主要传播途径是呼吸道传播，患者排出的飞沫核被健康人吸入后引起感染。消化道、皮肤、胎盘传播较少见。14.A【解析】原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型X线胸片表现为哑铃状双极阴影，由肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成。15.A【解析】结核性脑膜炎起病多缓慢，典型病程分三期：早期（前驱期）约1~2周，主要表现为性情改变（如少言、懒动、易倦、烦躁、哭闹）、低热、盗汗、消瘦、便秘等。喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性多见于中期（脑膜刺激期）。昏迷见于晚期（昏迷期）。16.B【解析】卡介苗（BCG）接种是预防儿童结核病的有效措施。新生儿出生后即可接种。接种后4~8周结核菌素试验可呈阳性反应（属变态反应，非表示患病）。阳性反应仅表示受过结核菌感染，不能确诊活动性结核病。阴性反应除表示未感染外，也可见于假阴性（如免疫力低下、重症结核、麻疹后等）。目前我国已取消常规复种。17.B【解析】先天性喉喘鸣是由于喉部组织软弱松弛、吸气时组织塌陷、喉腔变小引起喉鸣。多数患儿出生后即有症状，但也有生后数周才出现者。主要临床特点是吸气性喉鸣，哭闹或用力时加重，安静或仰卧时减轻。多数在6个月至2岁内症状逐渐消失。通常无声音嘶哑，无需气管切开。18.C【解析】急性感染性喉炎喉梗阻分度：I度：安静时无呼吸困难，活动后出现；II度：安静时有吸气性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征明显；III度：极度呼吸困难，烦躁不安，三凹征明显，口周发绀；IV度：呼吸衰竭，昏迷，面色苍白发灰。C项描述符合III度。19.D【解析】气管、支气管异物有典型的病史和体征：异物吸入史；剧烈呛咳；呼吸困难；典型体征是“拍击音”（异物撞击声门）或“哮鸣音”。D项“哑铃状体征”通常指X线检查中异物嵌顿部位的表现，或作为结核病的描述（哑铃状阴影），但在异物物理体征描述中，最典型的是咳嗽、喘息及气道阻塞的高调喘鸣音。若指X线特征，异物有时可见纵隔摆动。本题考查临床表现，阵发性剧烈咳嗽（A）是首发症状，但“拍击音”是特异性体征。选项D若指“金属异物阻于声门可发生拍击音”，则D为最佳。若选项有“阵发性剧烈咳嗽伴呼吸困难”则更佳。此处D“哑铃状体征”可能指代纵隔摆动（心脏在吸气时向患侧，呼气时向健侧，呈哑铃状摆动），这是异物X线下的典型征象。20.B【解析】囊性纤维化（CF）是由于囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因突变导致的常染色体隐性遗传病。21.A【解析】汗液氯离子测定是诊断囊性纤维化的金标准。汗液氯离子浓度>60mmol/L可确诊。基因检测也可确诊，但汗液试验是临床首选的金标准。22.A【解析】肺炎链球菌是革兰阳性球菌，青霉素G曾是首选，但目前耐药率上升。在药敏结果出来前或经验性治疗中，青大剂量青霉素或头孢菌素常被选用。但在考试题中，若未提及耐药，首选仍为青霉素G。23.E【解析】特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）是一组肺泡毛细血管出血性疾病，常表现为反复发作的咯血、缺铁性贫血。胃液中找到含铁血黄素细胞是确诊的重要依据之一。肺部X线改变呈游走性。糖皮质激素治疗有效，可控制急性发作。24.D【解析】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由各种内、外致病因素导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质和肺泡水肿，致急性低氧性呼吸功能不全。其主要病理生理特征是肺泡-毛细血管膜通透性增高，导致肺水肿、肺顺应性降低、功能残气量减少、通气/血流比例失调、PaO2降低。25.C【解析】氧合指数（PaO2/FiO2）是评价肺氧合功能的重要指标，也是ARDS诊断的核心标准之一。当PaO2/FiO2≤200mmHg时，可诊断为ARDS（需排除左心衰竭）。26.E【解析】支气管扩张症的病因是多方面的，包括支气管-肺组织感染（如麻疹、百日咳后的肺炎）、支气管阻塞（如异物、肿瘤）、遗传因素（如囊性纤维化、Kartagener综合征）、免疫缺陷等。27.E【解析】闭塞性细支气管炎（BO）是小气道炎症性损伤导致的慢性气流阻塞。临床表现为持续喘息、咳嗽、气促，对支气管扩张剂反应差。肺功能呈阻塞性通气功能障碍（不可逆）。胸部HRCT可见马赛克灌注征、支气管壁增厚、气体潴留等。28.B【解析】支原体、衣原体等非典型病原体对大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）敏感，是首选药物。β-内酰胺类无效。29.D【解析】哮喘严重度分级主要依据治疗前哮喘发作的频率、肺功能（FEV1或PEF）及症状对日常生活的影响程度进行评估，分为间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。30.B【解析】婴幼儿肺组织发育尚未完善，肺泡数量少且弹力组织发育差，肺泡壁较厚，血管丰富，间质发育旺盛，导致肺含气量少而含血量多，故肺活量小，气体交换效率较低，且易发生肺不张、肺气肿。二、单项选择题（A2型题）31.B【解析】患儿1岁，发热伴流涕咳嗽，耳后、枕部斑丘疹，疹间皮肤正常，部分融合。这是风疹的典型表现。麻疹通常有科氏斑，出疹时体温更高，疹退后有色素沉着；幼儿急疹热退疹出；猩红热有杨梅舌、口周苍白圈；水痘有疱疹。32.B【解析】患儿6个月，重症肺炎，出现精神萎靡，面色苍白，口周发绀，R60次/分（>60），P180次/分（>180），心音低钝，肝肋下3.5cm（>3cm）。这些均符合婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。33.A【解析】患儿3岁，发热咳嗽，气促。左肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸片示左肺下野大片均匀致密阴影。这是大叶性肺炎的典型表现。虽然小儿多见支气管肺炎，但年长儿或某些病原体（如肺炎链球菌）可引起大叶性肺炎。支原体肺炎多为淡薄片状阴影；腺病毒肺炎多见小片状或融合病灶；金葡菌肺炎多见脓肿、肺大泡。34.C【解析】患儿5岁，反复发作性喘息，多在春秋季、夜间或清晨发作，既往湿疹史（特应性体质），双肺哮鸣音。这是典型的支气管哮喘表现。35.B【解析】患儿2岁，结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），伴压迫症状（咳嗽、喘息），PPD强阳性，胸片示肺门淋巴结肿大。这是支气管淋巴结结核（原发型肺结核的一种类型）的表现，肿大的淋巴结压迫支气管可引起喘息。36.C【解析】患儿有明确的异物吸入史（口含笔帽玩耍），突发呼吸困难，呛咳，右肺呼吸音减低。最紧急的处理是取出异物，纤维支气管镜检查是诊断和治疗气管、支气管异物的金标准。其他措施仅为对症。37.B【解析】患儿8岁，高热，胸痛，右侧胸腔积液。积液检查：黄色微浑，李凡他阳性，白细胞高，以中性粒细胞为主。这是典型的化脓性胸膜炎（脓胸）表现。结核性胸膜炎通常淋巴细胞为主，ADA升高；漏出液李凡他阴性。38.C【解析：患儿长期吸入糖皮质激素（ICS），出现声音嘶哑、咽部不适。这是ICS的局部副作用，主要是药物沉积在口咽部引起声带肥厚、喉部肌肉功能失调或继发咽喉部真菌感染（念珠菌感染）。处理措施包括吸药后漱口、加用储雾罐或减少剂量。39.