2026年过敏性休克演练脚本

2026年过敏性休克演练脚本第一章演练背景与目标1.1背景2026年，国家卫健委新版《急诊急救能力评估标准》将“过敏性休克5分钟黄金处置率”纳入三甲医院动态评级指标。我院2025年第四季度质控数据提示：门急诊肾上腺素首剂平均用时3′42″，达标但仍有波动；护理组对双途径补液顺序掌握度仅78%。为持续压缩时间窗、固化团队行为路径，特组织本次无预警、全要素、真实药品演练。1.2目标维度量化指标备注时间肾上腺素首剂≤2′30″；二次评估≤5′计时从“判定血压≤90mmHg”开始技术肌肉注射正确率100%；静脉序贯补液零差错含剂量、浓度、顺序沟通闭环沟通率≥90%采用“SBAR+回读”模型管理不良事件零发生；演练后24h提交改进清单含设备、药品、信息系统缺陷第二章演练总体设计2.1演练类型院内突发应急—Ⅲ级（科室层面）无脚本、双盲、真实药品、真实设备、不预先通知时间。2.2触发场景门急诊输液区，一名34岁男性，咽炎输注头孢曲松2min后突发面色苍白、大汗、自述“喉咙发紧”。巡视护士立即启动“紫色代码”（过敏性休克）。2.3参演部门急诊医学科、输液室、皮肤科、麻醉科、检验科、药学部、保卫科、后勤保障部、信息中心。2.4演练时段2026年3月18日14:00—14:25（含5min复盘）。2.5观察与评估采用“时间轴+行为点”双记录：每队配1名观察员，使用RedCap移动端表单，后台自动生成时间热力图。第三章角色与职责编码角色职责关键词站位R1一线护士A首目击者、停液、呼救、计时床尾右侧R2一线护士B肾上腺素0.5mgIM、建立第二静脉通路床尾左侧R3值班医师气道评估、下医嘱、二次评估床头R4麻醉医师备气道车、插管决策床尾通道R5巡回护士C记录、取血、取药、与血库/检验沟通病区外环R6药师药品二次核对、提供浓度换算治疗室R7观察员全程不干预，记录关键节点任意角位第四章时间轴脚本（00:00—00:15′）>说明：以下脚本精确到秒，所有台词均为建议用语，允许在医学原则不变前提下口语化调整。00:00′00″患者主诉“喉咙发紧”，R1发现患者面色苍白、大汗。R1（大声）：“头孢曲松输注2min，可疑过敏，立即停液！”动作：关闭输液泵→夹闭导管→保留静脉通路→拍床头应急按钮（紫色代码）。00:00′15″R1（对R2）：“启动过敏性休克流程，计时开始，你去推抢救车。”R2确认计时器启动，奔治疗室取抢救车。00:00′30″R3（医师）到达，R1快速汇报：“SBAR：34岁男性，咽炎头孢曲松输注2min，现喉头紧迫感+大汗，血压测不出，心率快，考虑过敏性休克。”R3：“收到，准备肾上腺素0.5mgIM，建立第二条静脉通路，快速补液。”00:01′00″R2返回，携抢救车、肾上腺素注射液1mg/mL。R2与R1双人核对：“肾上腺素1mg/mL，取0.5mL，大腿前外侧肌注。”R2完成肌注并回读：“肾上腺素0.5mgIM完毕，时间01′15″。”00:01′30″R3评估气道：患者声音嘶哑、三凹征阴性。R3：“气道可维持，高流量氧6L/min，面罩给氧。”R1调节氧流量。00:02′00″R2于左上肢建立20G留置针，连接生理盐水500mL加压袋；R5同时抽取血标本（血常规+生化+IgE+类胰蛋白酶）。R3下医嘱：“快速补液20mL/kg，第一瓶生理盐水，第二瓶乳酸林格，备去甲肾上腺素。”00:03′00″血压60/40mmHg，心率135次/分。R3：“启动血管活性药，去甲肾上腺素4mg+生理盐水50mL，泵速5mL/h起。”R5携处方至药房，R6双人核对并发放。00:04′00″患者皮疹增多，出现嗜睡。R3：“二次肾上腺素0.5mgIM，备气管插管。”R4携气道车至床头，预氧合，备琥珀胆碱、丙泊酚。00:05′00″血压回升至85/55mmHg，心率120次/分。R3：“暂停二次肾上腺素，继续补液，去甲肾上腺素加量至8mL/h。”R4评估：“暂无需插管，继续面罩高流量。”00:06′00″检验科电话回报：类胰蛋白酶显著升高，支持过敏。R3下医嘱：“甲强龙40mgIV、西替利嗪10mgIM。”R5执行并记录。00:08′00″患者血压100/65mmHg，症状缓解。R3：“转入抢救留观区，持续心电监护，6h内严密观察双相反应。”R1与R5完成交接单，演练核心段结束。第五章设备与药品清单类别名称规格数量定位肾上腺素1mg/mL安瓿1mL10支抢救车第一层去甲肾上腺素4mg/支粉针5支抢救车+药房高流量氧装置面罩+湿化瓶成人1套床头壁柜加压袋500mL一次性2个抢救车气道车含喉镜、7.0号气管导管、固定带全套1辆输液区走廊计时器手机APP（飞行模式）—3部护士口袋血试管血常规+生化+IgE+类胰蛋白酶各2管—治疗室表单紫色代码记录单A45份抢救车夹板第六章信息沟通与闭环6.1呼叫路径护士A→中控室（紫色代码）→自动广播“输液区紫色代码”→急诊科主任、麻醉科、药房、检验科、保卫科同步短信。6.2闭环沟通示例R2：“肾上腺素0.5mgIM完毕。”R3回读：“确认0.5mgIM，时间01′15″。”R2：“闭环完成。”6.3信息系统使用医院HIS“急救事件”模块，扫描患者腕带→自动生成用药、检验、计费条目，减少手工录入。第七章异常分支与处置分支触发条件处置要点心脏骤停室颤/无脉立即CPR2min→肾上腺素1mgIV→除颤150J→按ACLS插管失败2次尝试未入呼叫耳鼻喉急会诊→喉罩过渡→备环甲膜切开包药品缺货肾上腺素用完立即去药房借调→同时呼叫邻近科室→保卫科协助运送信息掉线HIS断网切换纸质医嘱→事后48h内补录→双人核对第八章评估与打分细则指标权重评分标准扣分示例首剂肾上腺素时间30%≤2′30″得满分，每延迟10″扣2分2′31″—2′40″扣2分双通路建立15%留置针≥20G、一次成功重复穿刺扣3分医嘱闭环率10%每遗漏1次回读扣1分最多扣10分记录完整性10%关键药品剂量、时间缺项即0分—团队动态领导力10%角色清晰、无多头指挥医师与麻醉同时下冲突医嘱扣5分患者安全25%出现用药错误、剂量错误即0分直接判定不合格第九章复盘与改进9.1即时复盘（T+5min）采用“Stop-Continue-Start”模型：Stop：护士B因慌乱未先停液即离开，导致10″空窗。Continue：麻醉科3min内携气道车到位，保持。Start：建议抢救车增加肾上腺素预充注射器，减少抽吸步骤。9.2数据复盘（T+24h）观察员导出RedCap数据：平均肌注时间2′18″，达标；闭环沟通率86%，低于90%目标；发现HIS在断网后无法离线计费，需信息中心升级客户端缓存。9.3改进清单编号问题根本原因对策责任人完成时限1抽吸肾上腺素耗时安瓿+针头步骤多引进预充针0.5mg/支药学部2026-04-152断网计费失败客户端无本地缓存升级HIS至V5.3.2信息中心2026-03-313闭环沟通遗漏回读习惯未固化增加“回读”语音提示贴纸护士长2026-03-25第十章持续培训与考核10.1微课程将本次演练录像剪辑为5min“黄金2分半”微课，上传至院内APP，每月推送。10.2随机抽考护理部每月随机抽5名护士，在仿真室完成“肾上腺素肌注+双通路”操作，限时3min，未达标者安排一对一辅导。10.3年度迭代2026年底结合最新指南，评估是否需将“双相反应观察期”从6h延长至8h，并同步修订脚本。第十一章附录11.1常用剂量速查肾上腺素IM：0.01mg/kg，成人0.3—0.5mg，儿童最大0.3mg。去甲肾上腺素：0.05—0.5μg/kg/min起始，成人常用4mg/50mL，泵速=体重(kg)×0.3mL/h≈0.1μg/kg/mi