2026年医保基金监管中心下属事业单位选聘考试试题(附答案)

2026年医保基金监管中心下属事业单位选聘考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当予以配合，拒绝、阻碍调查的，可处（）罚款。A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.5万元以上20万元以下D.10万元以上50万元以下2.以下不属于医保基金“两定机构”的是（）。A.定点零售药店B.定点医疗机构C.定点康复机构D.定点药品生产企业3.某医院将“普通病房”按“特需病房”收费，属于（）违规行为。A.虚构医药服务B.串换药品、耗材、诊疗项目C.重复收费D.分解收费4.医保智能监控系统中，“次均费用异常增长”指标主要用于识别（）。A.挂床住院B.过度医疗C.虚假病历D.冒名就医5.2025年国家医保局发布的《关于做好2025年医疗保障基金监管工作的通知》中，明确将（）作为年度重点监管领域。A.口腔种植B.肿瘤治疗C.慢性病用药D.中医理疗二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.医疗保障基金使用监督管理应遵循（）原则。A.依法监管B.公开公正C.保障安全D.促进发展2.以下属于参保人员涉嫌欺诈骗保的行为有（）。A.将本人医保凭证转借他人使用B.虚构医疗服务项目骗取基金C.重复享受医保待遇D.正常使用个人账户购买感冒药品3.医保基金监管中，“飞行检查”的特点包括（）。A.突击性B.专业性C.全面性D.预先通知4.定点医疗机构签订医保服务协议时，应明确的核心内容包括（）。A.服务范围与内容B.费用结算方式C.违约责任D.医务人员薪酬标准5.关于医保基金监管中的“信用管理”，以下表述正确的有（）。A.建立定点医药机构和参保人员信用档案B.对严重失信主体实施联合惩戒C.信用评价结果仅用于内部参考D.信用修复机制适用于所有失信行为三、判断题（每题1分，共10题，正确填“√”，错误填“×”）1.医保基金是参保人员的“救命钱”，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）2.定点医疗机构为提高收入，可自行调整医保目录内药品的加价率。（）3.参保人员利用虚假票据报销，属于欺诈骗保行为，需承担法律责任。（）4.医保行政部门实施现场检查时，检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件。（）5.对于跨区域的医保基金违规案件，由参保地医保部门单独管辖。（）四、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：2026年3月，某市医保基金监管中心接到举报，反映A医院呼吸科存在“挂床住院”问题。监管人员调取该院1-2月住院病历及医保结算数据，发现以下情况：30名患者住院记录显示“二级护理”，但护理记录中仅记录“每日测量血压1次”；15名患者住院期间多次出现“外出未归”登记（每次超过4小时）；医保结算数据显示，上述患者平均住院天数12天，而同类疾病常规住院天数为5-7天。问题：（1）请指出A医院可能存在的违规行为及判断依据。（2）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，应如何处理？案例2：某参保人李某（职工医保）2026年1月因“肺炎”在B医院住院，总费用1.8万元，医保报销1.2万元。后经核查发现，李某实际未患肺炎，其病历中“胸部CT显示肺部感染”为医生张某伪造，李某对此知情并配合提供虚假身份信息。问题：（1）李某和医生张某的行为分别属于何种违规类型？（2）医保部门应采取哪些处理措施？答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.B5.A（第1题依据《条例》第四十五条；第2题“两定机构”指定点医药机构，不包括生产企业；第3题“串换”指将低价项目按高价收费；第4题次均费用异常增长通常与过度检查、治疗相关；第5题2025年重点监管领域为口腔种植。）二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.AB（第2题D为正常使用；第4题医务人员薪酬非协议核心内容；第5题信用评价结果需公开，修复机制不适用于严重失信。）三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×（第2题定点机构需执行国家规定的价格政策；第5题跨区域案件由共同上级指定管辖。）四、案例分析题案例1答案要点：（1）违规行为：挂床住院。依据：①护理记录与“二级护理”要求不符（二级护理需每2小时巡视1次）；②患者多次外出超过4小时，未实际住院；③住院天数明显超常规。（2）处理措施：①责令改正，退回违规费用；②处违规金额1-3倍罚款；③对直接负责的主管人员和其他责任人员处1万元以上5万元以下罚款；④视情节严重程度，暂停医保结算或解除服务协议。案例2答案要点：（1）李某行为：参保人员通过伪造证明材料骗取医保基金（欺诈骗保）；张某行为：定点医药机构工作人员虚构医药服务项目骗取基金（欺诈骗保）。（2）处理措施：①李某：责令退回医保基金，处骗取金额2-5倍罚款；暂停其3-