2026年医保基金使用监督管理条例考试试题及答案

2026年医保基金使用监督管理条例考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.医疗保障基金使用监督管理条例自（）起施行。A.2021年5月1日B.2021年6月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日答案：A。《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金支付范围由（）医疗保障行政部门依法组织制定。A.省级B.市级C.县级D.国家答案：D。医疗保障基金支付范围由国家医疗保障行政部门依法组织制定。3.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.医院内部系统C.医保经办机构指定系统D.第三方数据平台答案：A。定点医药机构应当及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。4.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.身份证B.医保卡C.医疗保障凭证D.病历本答案：C。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。5.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B。定点医药机构通过上述方式骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。6.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，（）提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。A.如实B.选择性C.部分D.按要求答案：A。被检查对象应如实提供相关资料和信息。7.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结医疗机构银行账户答案：D。医疗保障行政部门实施监督检查没有冻结医疗机构银行账户的权力。8.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B。和定点医药机构骗取基金支出的处罚相同，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。9.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C。参保人员有此行为的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。10.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有申请（）的权利。A.行政复议或者行政诉讼B.行政赔偿C.行政调解D.行政裁决答案：A。作出决定时应告知当事人依法享有申请行政复议或者行政诉讼的权利。11.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责医疗保障基金使用管理工作，配备专（兼）职人员负责医疗保障基金使用管理具体工作。A.法定代表人B.主要负责人C.财务人员D.医保办主任答案：B。由主要负责人负责医疗保障基金使用管理工作。12.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）机制，及时了解医疗保障基金使用情况，发现问题及时处理。A.沟通协商B.监督检查C.费用结算D.信息共享答案：A。医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立沟通协商机制。13.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受（）。A.社会监督B.内部监督C.上级监督D.行业监督答案：A。定点医药机构应接受社会监督。14.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占、挪用B.投资、增值C.借贷、抵押D.截留、私分答案：A。医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用。15.医疗保障行政部门可以根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展（）。A.专项检查B.日常检查C.突击检查D.联合检查答案：A。医疗保障行政部门可组织开展专项检查。16.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.4答案：B。监督检查人员不得少于2人。17.定点医药机构应当按照（）提供医药服务。A.患者要求B.自身利益C.诊疗规范和服务协议D.医保部门指令答案：C。定点医药机构应当按照诊疗规范和服务协议提供医药服务。18.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.投资、收益C.使用、管理D.审计、监督答案：A。医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。19.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信B.政府监管、社会监督、行业自律C.政府监管、社会监督、个人守信D.政府监管、行业自律、个人守信答案：A。医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。20.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。A.暂停其医疗费用联网结算B.终止其医保待遇C.冻结其医保账户D.收回其医疗保障凭证答案：A。参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，可暂停其医疗费用联网结算。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金使用监督管理条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。以下哪些属于医疗保障基金（）。A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金D.生育保险基金答案：ABCD。职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、医疗救助基金、生育保险基金都属于医疗保障基金。2.定点医药机构及其工作人员不得有下列哪些行为（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD。以上行为都是定点医药机构及其工作人员不得有的行为。3.参保人员有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.虚构医药服务项目答案：ABC。虚构医药服务项目是定点医药机构可能出现的骗取基金支出行为，不是参保人员相关情形，ABC选项符合题意。4.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制与被调查事项有关的文件、资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存答案：ABCD。以上都是医疗保障行政部门实施监督检查可以采取的措施。5.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开（）等情况，接受社会监督。A.医疗保障基金的收入B.医疗保障基金的支出C.医疗保障基金的结余D.医疗保障基金的投资收益答案：ABC。医疗保障经办机构定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，不涉及投资收益。6.定点医药机构应当遵守以下规定（）。A.按照规定提供医药服务，提高服务质量B.合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益C.按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料D.及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据答案：ABCD。以上都是定点医药机构应当遵守的规定。7.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABCD。医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。8.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍检查D.不得谎报、瞒报答案：ABCD。被检查对象应予以配合，如实提供资料和信息，不得拒绝、阻碍检查，不得谎报、瞒报。9.以下哪些属于医疗保障经办机构的职责（）。A.与定点医药机构签订服务协议B.按照规定及时拨付医疗保障基金C.定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行监督检查答案：ABCD。以上都是医疗保障经办机构的职责。10.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报B.投诉C.隐瞒D.包庇答案：AB。任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉，而隐瞒和包庇是不允许的。三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。（）答案：正确。这是医疗保障基金使用应遵循的原则。2.定点医药机构可以将其医保结算系统提供给非定点医药机构使用。（）答案：错误。定点医药机构不得将其医保结算系统提供给非定点医药机构使用。3.参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（）答案：错误。参保人员不得有此类行为。4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料和信息。（）答案：错误。被检查对象应当配合，如实提供相关资料和信息。5.医疗保障经办机构可以与定点医药机构签订服务协议，规范医药服务行为，明确双方权利和义务。（）答案：正确。医疗保障经办机构可以与定点医药机构签订服务协议。6.定点医药机构为参保人员提供医疗服务时，可以不核验参保人员医疗保障凭证。（）答案：错误。定点医药机构为参保人员提供医疗服务时，应当核验参保人员医疗保障凭证。7.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用。（）答案：正确。医疗保障基金专款专用，严禁侵占、挪用。8.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员可以少于2人。（）答案：错误。监督检查人员不得少于2人。9.参保人员可以将本人的医疗保障凭证出租给他人使用。（）答案：错误。参保人员不得将本人的医疗保障凭证出租给他人使用。10.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。（）答案