2026年院感典型案例试题及答案

2026年院感典型案例试题及答案2026年3月，某三甲医院综合ICU发生一起医院感染聚集事件。3月10日至13日，先后有5名患者（均为术后转入，机械通气25天，留置中心静脉导管）出现发热（体温38.539.2℃）、呼吸道分泌物增多，其中2例血培养阳性，3例痰培养阳性，实验室检测均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。感控科接到报告后立即开展调查，发现以下情况：护士站速干手消毒剂5瓶中有2瓶超过开瓶日期30天未更换；2名责任护士为不同患者吸痰时未更换手套；治疗车台面用含氯消毒液擦拭，但抽查3处表面采样显示菌落数为1520CFU/cm²（标准≤5CFU/cm²）；患者使用的呼吸回路管道有2套未按规范每日更换，其中1套使用已72小时。试题：1.该事件是否构成医院感染爆发？依据是什么？2.结合案例信息，分析CRKP传播的可能途径。3.针对案例中暴露的问题，应立即采取哪些防控措施？4.简述对此类多重耐药菌感染患者实施接触隔离的具体要求。5.若后续需评估防控效果，应重点监测哪些指标？答案：1.构成医院感染爆发。依据《医院感染管理办法》，医院感染爆发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。本案例3天内5例患者检出同种CRKP，符合爆发定义。2.可能传播途径包括：①接触传播：护士为不同患者吸痰未更换手套，手卫生执行不到位（速干手消毒剂过期影响效果），导致手部污染后接触其他患者；②环境传播：治疗车台面消毒不彻底（菌落数超标），成为CRKP储存宿主；③医疗设备污染：呼吸回路管道未按规范每日更换（超过72小时），管道表面定植细菌通过气溶胶或直接接触传播至患者。3.立即采取的防控措施：①隔离患者：将所有CRKP感染/定植患者集中安置或单间隔离，悬挂接触隔离标识；②强化手卫生：更换过期速干手消毒剂（开瓶后使用不超过30天），培训并监督护士执行七步洗手法，吸痰、接触患者体液后必须更换手套并洗手；③加强环境消毒：治疗车台面使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），每日增加消毒频次至2次，消毒后采样监测确保菌落数≤5CFU/cm²；④规范医疗设备管理：呼吸回路管道严格每日更换，若为reusable需送消毒供应中心进行清洗消毒（遵循WS/T3672012《医疗机构消毒技术规范》），禁止超期使用；⑤开展流行病学调查：对ICU所有医护人员、环境表面（如床栏、床头柜、仪器按钮）、医疗用品进行CRKP采样，明确感染源；⑥合理使用抗菌药物：根据药敏结果调整患者治疗方案，避免盲目使用广谱抗生素导致耐药性加剧。4.接触隔离具体要求：①病房管理：单独房间或同病种集中安置，限制人员出入，非必要不安排其他患者；②个人防护：医护人员接触患者或其环境前戴手套，接触血液/体液时加穿隔离衣，操作结束后及时脱卸并规范手卫生；③物品专用：患者使用的体温计、血压计、听诊器等诊疗用品专人专用，不可专用的需用后立即消毒（500mg/L含氯消毒液擦拭）；④污染物处理：患者分泌物、排泄物用双层医疗废物袋密封，标注“感染性废物”，按医疗废物处理规范转运；⑤探视管理：告知家属探视时戴手套、穿隔离衣，限制探视时间，避免触摸患者周围物品。5.防控效果评估重点监测指标：①感染病例数：连续7天无新增CRKP感染/定植病例；②环境采样结果：治疗车、床栏、医疗设备表面等重点区域CRKP检出率降至0；③手卫生依从性：医护人员手卫生执行率≥95%，手卫生正确率≥90%；④医疗设备消毒合格率：呼吸回路管道、体温表等消毒后生