临床脑脊液压力腰穿要点

临床脑脊液压力腰穿要点腰穿是利用腰椎穿刺针，经腰椎间隙到达蛛网膜下腔进行抽取脑脊液进行相关化验或者注射药物用于疾病治疗的一种临床诊疗技术。临床上常用于神经系统疾病的诊断和治疗。脑脊液由各脑室脉络丛生成，然后经过循环、吸收，构成一个完整的循环，成人每天分泌生成约500ml，抽取用于化验的只需要2-5ml，很快就能生成，并不会对身体造成严重影响。通常成人腰穿一般取第3-4腰椎间隙，脊髓大多终止于腰1平面，故在此平面以下进行穿刺不会损伤脊髓。下面就请跟着小编一起来了解腰穿的重点问题，帮您消除疑虑吧。一、腰穿测压，是否一定要下肢伸直？实操时用不着完全伸直，可以嘱病人下肢伸一下，只要不压迫腹部、全身放松即可。目的是避免因腹压增加致压力测得值高于实际值，正常侧卧位脑脊液压力为

80～180mmH2O（0.69～1.764kPa）或40～50滴/min。二、脑脊液压力超过多少，绝对不能放液？DeepEvidencebyMedSci，，，腰椎穿刺的禁忌症若初压超过2.94kPa（300mmH2O）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

当穿刺针进入蛛网膜下腔后，缓慢拔出针芯，如果脑脊液是喷出则不进行测压，因为这时颅内压必定很高，至于压力到底是380mm水柱还是420mmH2O就没有必要深究。这时如果测压，容易诱发脑疝，尤其不能做压颈试验，否则危险性更大。

但由于很多情况下，脑脊液化验是有些病人诊断和鉴别诊断不可缺少甚至是关键的项目，需要做腰穿的病人也有很多可能存在有颅高压的。因此为防脑疝，请注意在操作前应做好几个准备工作，以防不测,否则可能给你招来麻烦

（1）操作前，开通静脉通道，旁边备有甘露醇；（2）穿刺获突破感后,在拔出针管内的针芯时，首先要慢，其次不要将针芯全部拔出并远离针管，可以将针芯拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何,免得出现「溃堤」而来不及堵塞针管。三、脑脊液留取标本后，终压变化是多少？脑脊液终压是指放出脑脊液后所测得的压力，一般来说，每放出脑脊液1mL，压力下降约10mmH2O。当终压低于原初压的1/2时常为异常。正常人放液2～3mL后的脑压降低一般不超过10～20mmH2O（0.098～0.197kPa）或保持不变。若放液3～5mL后压力下降大于50mmH2O（0.5kPa），应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。四、腰穿时，压腹试验怎么做？意义是什么？（1）压腹试验：助手用手掌或握拳深压患者腹部，可见脑脊液压力迅速上升；去除压力后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内；可了解针头是否在椎管内，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。（2）如压腹试验时压力不升或上升缓慢，为压腹试验（+），说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻，或针头不在椎管内。腰穿针和测压管不通畅亦可出现阳性，需要注意。（3）如椎管阻塞的部位在腰椎穿刺部位之上，在压腹时，脑脊液压力亦随之上升。椎管通畅时压颈、压腹的脑脊液压力曲线椎管完全梗阻时压颈的脑脊液压力曲线椎管不完全梗阻时压颈的脑脊液压力曲线五、穿刺过程中或置管后腰腿痛明显如何解决？如有典型的腰腿部电击样放射痛或酸麻感，可以百分百肯定引流管位置放偏了，放进了神经根袖套内。解决方法（以左侧卧位为例），患者诉右下肢疼痛，退出穿刺针至皮下，针屁股上翘后再次进针；如诉左下肢疼痛，则针屁股下压后进针。根本原因在于穿刺方向不垂直背部平面，针尖向椎间孔的方向去了。六、最小化腰穿并发症风险的指南推荐1.与腰穿后并发症发生相关的患者方面的因素：危险因素包括：年龄较轻，<40岁的年轻女性，既往有过头痛病史，害怕发生并发症；危险程度较低的因素包括：认知功能恶化/障碍；明确以上危险因素可有助于确定发生腰穿后并发症的高危患者人群；也有助于在腰穿前和腰穿过程中与患者进行更好的沟通。2.腰穿操作注意事项：（1）使用直径25G的无创伤性腰穿针（G为gauge，计量单位的一种）；（2）尝试腰穿的次数不要超过4次；（3）被动收集脑脊液（而不是主动）；（4）收集30mL左右的脑脊液是可耐受且安全的；（5）采取侧身屈曲姿势；3.腰穿后局部使用止疼药和卧床休息对并发症发生没有影响。（以上推荐均基于II级证据水平的研究）腰穿作为临床上最常见的有创操作之一，临床医生对其已非常熟悉，但仍会有一些细节导致其并发症发生率增加。