临床排泄照护核心技能规范化实操培训

排泄照护核心技能规范化实操培训---从操作规范到异常应对，守护照护对象健康与尊严基础排泄协助标本留取技能

失禁照护特殊管路照护

观察与应对总结①②3456目录生理层面：满足基本排泄需求，预防感染、压疮等并发症；心理层面：保护照护对象隐私，维护自尊与生活质量；医疗层面：通过二便观察辅助病情判断，为诊疗提供依据。安全优先：全程防跌倒、防损伤，操作轻缓隐私保护：操作时遮挡，避免无关人员在场规范操作：严格遵循流程，降低感染风险主动观察：关注排泄量、性状变化，及时发现异常排泄照护的意义与核心原则照护二便的核心要点照护意义核心原则基础排泄协助协助如厕+床上便器使用环境准备环境整洁、私密，温湿度适宜(24~26℃),地面干燥防滑，无障碍物扣分细则：环境不整洁或有异昧；地面湿滑未处理护理员准备服装整洁，洗手(七步洗手法),修剪指甲，必要时佩戴口罩扣分细则：未洗手或指甲未修剪；未佩戴口罩用物准备备齐便器(或尿壶)、卫生纸、一次性手套、防滑垫、清洁湿巾、屏风(按需)

扣分细则：用物缺失≥2项；未备防滑垫评估与沟通评估照护对象病情、自理能力、如厕习惯及心理状态，告知操作目的并取得配合扣分细则：未评估病情；未有效沟通操作要点：重点关注照护对象安全与舒适度、清洁规范及隐私保护，需符合排泄照护的无菌原则和人文关怀要求协助如厕操作操作流程体位协助协助照护对象取舒适体(

如床上使用便器时抬高床头30°~45°,下床如厕时协助站稳)

保护隐私，避免过度暴露扣分细则：体位不当导致不适；未保护隐私；未使用防滑垫排便/排尿协助指导或协助照护对象使用便器，避免压迫伤口或引流管若使用尿壶，注意男性对准尿道口，女性贴合会阴部扣分细则：便器使用不当导致污染；引流管受压或脱落清洁与整理便后协助擦拭(从尿道口至肛门，女性注意擦拭顺序)必要时用温水清洗或湿巾清洁；更换污染衣物、整理床单位扣分细则：清洁顺序错误；未及时更换污染衣物；床单位整理不规范。用物处理与洗手污物按医疗废物处理，清洗消毒便器；护理员操作后洗手并记录扣分细则：污物处理不当；未洗手或记录。关键注意事项与应急处理重点提醒：拐杖/助行器始终放健侧；起身/落座时询问有无头晕，若头晕立即扶靠墙壁休息应急处理：突发跌倒→立即评估意识与伤情，呼叫医护；排泄困难→安抚情绪，协助调整体位，必要时报告医护协助如厕操作操作流程解决卧床者排泄需求满足因身体不便无法自行去卫生间的照护对象的排泄需求，保障

其基本生理功能正常运行。床上使用便器的目的与适用对象维持身体与环境清洁避免排泄物污染皮肤，预防压力

性损伤等并发症，同时保证房间

环境整洁，减少异味和细菌滋生。环境准备环境整洁、私密，室温24~26℃,关闭门窗，屏风遮挡，地面干燥防滑扣分细则：未遮挡隐私；地面湿滑未处理护理员准备洗手(七步洗手法),修剪指甲，佩戴一次性手套扣分细则：未洗手或未戴手套；指甲过长用物准备备齐便盆(或尿壶)、

一次性尿垫、卫生纸、湿巾、润滑剂(按需)、污物桶便器选择：确保便器完整且边缘光清以防刮伤；体型较大者选择大尺寸及稳定性好的便盆；根抱照护对急情况选择合适类型便器。扣分细则：用物缺失≥2项；未备尿垫评估与沟通评估照护对象病情(如骨折、术后)、意识状态及配合程度，告知操作目的，询问排便需求扣分细则：未评估病情；未沟通导致抵触床上便器使用操作流程-适用卧床、术后或重症虚弱者操

作

要

点

：重点考核体位安全、清洁规范及隐私保护，适用于卧床、术后或肢体活动受限者体位摆放协助照护对象仰卧，屈膝，

双腿略外展，臀下铺尿垫将便盆边缘沿臀部缓慢插入(

头部略高，尾部略低)扣分细则：便盆放置不当导致不适；未铺尿垫；体位不稳排便/排尿协助指导照护对象放松，避免用力屏气若需协助，用手轻压下腹部(避开伤口),观察面色及呼吸扣分细则：压迫伤口或引流管；未观察生命体征；排便时未保护隐私清洁与整理便后协助擦拭(

从尿道口至肛门，女性注意分开阴唇),用湿巾清洁肛周

取出便盆，撤去尿垫，协助穿好衣裤扣分细则：擦拭顺序错误(如从肛门至尿道);未清洁肛周。用物处理与洗手倾倒排泄物，清洗消毒便盆；污物分类处理，洗手并记录排便情况(量、性状、颜色)扣分细则：便盆未消毒；未记录；污物处理不当床上便器使用操作流程-适用卧床、术后或重症虚弱者关键注意事项与应急处理重点提醒：流程连贯，动作轻柔，无粪便污染床单或皮肤；未发生坠床、引流管脱落等意外应急处理：突发跌倒→立即评估意识与伤情，呼叫医护；排泄困难→安抚情绪，协助调整体位，必要时报告医护照护对象抗拒因为害羞、担心自己无法顺利完成排便过程；对便器不适应；之前使用便器时有过不愉快的经历应对方法：

耐心和照护对象沟通，了解其抗拒的原因；向其解释使用便器的必要性，并且承诺会保护其隐私；

如对便器不适应，可考虑使用辅助器具(如便盆垫等)来增加舒适度。排泄困难术后疼痛导致照护对象不敢用力；长期卧床导致胄肠蠕动减慢；环境改变、心理紧张等因素应对方法：可在医生允许的情况下适当给予止痛措施后再尝试；可按摩照护对象腹部，按顺时针方向按摩，以

促进胃肠蠕动；安慰照护对象，使其放松心情。排泄物溢出便器放置位置不当；照护对象身体移动导致便器移位；排泄物过多超过便器容量应对方法：要先安抚照护对象情绪，避免其尴尬和紧张；立即清理溢出的排泄物，更换污染的床单、被罩等；

重新调整便器位置，确保放置正确井且稳定。异常情况的常见原因和应对方法异常情况常见原因

应对方法030201标本留取技能环境准备环境整洁、安静，温湿度适宜(24~26℃),无异味，避免在治疗或进餐时操作扣分细则：环境杂乱或有异味；未遮挡隐私(如使用屏风)护理员准备服装整洁，洗手(七步洗手法),修剪指甲，必要时佩戴口罩、手套扣分细则：未洗手或未戴手套；指甲过长用物准备按标本类型备齐用物：尿常规：清洁尿杯、标签、消毒湿巾(按需)粪便标本：便盆、标本盒、竹签(取中央或黏液脓血部分)痰液标本：无菌痰杯、漱口液(晨起漱口后留取)扣分细则：用物缺失≥2项；标本容器无标签或标签信息错误评估与沟通核对医嘱(床号、姓名、标本类型)评估照护对象意识、合作能力及特殊需求(如吞咽困难者避免留取痰液)告知操作目的及配合要点扣分细则：未核对医嘱；未告知操作目的核心要点：标本留取的核心是“准确、无污染、及时”,需根据不同标本类型注意采集部位洁)及特殊要求(如计时、防腐剂),同时注重照护对象的舒适度与隐私保护。标本留取技能操作流程标本采集尿

常

规

：指导照护对象留取中段尿(弃去前段，留取中段10~20ml),

避免污染；卧床者协助使用便器，及时送检粪便标本：用竹签取中央部分或黏液脓血部分(约蚕豆大小),放入标本盒，避免混入尿液或水痰液标本：指导深吸气后用力咳嗽，留取深部痰液(≥1ml)避免混入唾液、鼻涕；无力咳痰者协助拍背(空心掌从下往上)促进排痰，必要时使用吸痰器扣分细则：标本量不足；污染标本(如尿混粪便、痰混唾液);未及时送检标本处理与标识立即盖紧标本容器，贴标签(注明姓名、床号、标本类型、采集时间),放入转运箱特殊标本处理：(如12小时尿标本：7am排空膀胱后开始留取，至次日7am

最后一次尿)防腐剂使用：按医嘱添加防腐剂(如甲醛、甲苯)扣分细则：标签信息错误；标本容器未密封导致泄漏照护对象整理协助清洁局部皮肤(如便后擦拭、漱口),整理衣物及床单位，取舒适体位

扣分细则：未清洁皮肤；床单位凌乱用物处理与记录污物按医疗废物分类处理(如污染棉签、便器消毒),洗手井记录采集时间、标本性状扣分细则：污物处理不当；未记录关键注意事项-标本无污染：避免容器外壁接触污物，留取后立即盖盖-及时送检：标本留取后1小时内送检，避免变质影响结果-特殊情况：女性经期留取尿液标本需告知医护；腹泻者优先取带黏液脓血部分标本留取技能操作流程0102德彬大度本电人04小

便

大

便②在大份本038

大

4更换尿垫/纸尿裤尿垫类型及特点棉质尿垫：

柔软亲肤，但吸量有限、干得慢高分子尿垫：

吸量大、表面干爽，透气性欠佳防水尿垫：能保护床品，但不透气，易闷热现格有30*45cm

(小)、45×60cm(中)、60×9Dcm(大)轻度尿失禁者；长期卧床活动量极少的照护对象；术后短期防护纸尿裤类型及特点腰贴式纸尿裤：穿脱方便，能按需调整，但粘贴处易刮皮肤，活动时易移位；裤型纸尿裤：

穿感舒适，活动不受限，但穿脱相

对难度大，婴儿按体重分NB,5、M

等号/成人规格分5-XL等通用号重度尿失禁、便失禁者，需下床活动或坐起的照护对象；夜间长时间使用选择依据根据照护对象体型、尿量、活动能力等选择活动不便者可选推型纸尿裤尿量多者可选高分子尿垫注重舒适度者可选棉质尿垫按体重与腰围选尺码(5-XL)

松紧以能伸人1指为宜；

优先选带选气孔、弹性腰围的产品尿垫与纸尿裤的类型及特点环境准备环境整洁、私密，室温24~26℃,屏风遮挡，地面干燥防滑扣分细则：未遮挡隐私；地面湿滑未处理护理员准备洗手(七步洗手法),修剪指甲，佩戴一次性手套扣分细则：未洗手或未戴手套；指甲过长用物准备备齐清洁尿垫/纸尿裤、湿巾、温水、毛巾、污物袋、润滑剂(按需，如皮肤破损时)扣分细则：用物缺失≥2项；未备湿巾评估与沟通评估照护对象皮肤状况(有无潮红、破损)、尿量/便量、活动度，告知操作目的，取得配合扣

分细则：未评估皮肤；沟通不当导致抵触。操作要点：重点考核皮肤保护、清洁顺序及隐私保护，适用于卧床、失禁或术后需长期使用尿垫/纸尿裤的照护对象更换尿垫/纸尿裤操作流程体位摆放协助照护对象取侧卧位(

近侧肢体屈曲),背向照护者，暴露臀部撤去污染尿垫/纸尿裤(

若有粪便，先用卫生纸初步清理)扣分细则：体位不稳导致坠床风险；未先清理粪便；暴露过度皮肤清洁用湿巾或温水毛巾从前向后擦拭会阴部及肛周(女性注意分开阴唇，男性注意清洁阴茎根部)

,擦干后检查皮肤，按需涂抹润滑剂扣分细则：清洁顺序错误(如从肛门至尿道);皮肤潮湿未擦干；未检查皮肤更换尿垫/纸尿裤铺新尿垫于臀下(长边与身体长轴一致),协助翻身至对侧，整理尿垫平整

或穿纸尿裤(腰贴对齐腰侧，魔术贴松紧适宜，能插入1指)扣分细则：尿垫移位；纸尿裤松紧不当；未整理褶皱用物处理与记录将污染尿垫/纸尿裤卷好放入污物袋，清理用物，洗手并记录皮肤状况及更换时间扣分细则：污物未密封；未记录；未洗手关键注意事项重点提醒：流程连贯，动作轻柔，无粪便污染床单或皮肤；未发生坠床、引流管脱落等意外人文关怀：操作中遮挡隐私，语言安抚(如“您放松，马上就好”),避免暴露时间过长更换尿垫/纸尿裤操作流程更换尿垫/纸尿裤--皮肤保护与更换频率一

般每2-4小时

更换一次纸尿裤尿垫视浸湿程度更换若照护对象腹泻、尿量较多，应增加更换频率保持皮肤干爽，降低感染风险。对于失禁严重者可在清洁擦干皮肤后涂抹皮肤保护剂形成保护膜防止皮肤破损皮肤检查方法

皮肤保护剂使用

更换频率原则每次更换时仔细查看皮肤有无红肿、破损、皮疹等，重点关注会阴部、臀部

等易受排泄物刺激的部位。特殊管路照护帮助无法自主排尿对象排出尿液以减轻膀胱压力为休克、肾衰竭等重症对象提供准确尿量数据用于病情观察

手术中防止膀胱充盈影响操作并避免术后尿潴留辅助泌尿系统疾病治疗如膀胱冲洗、尿道损伤修复等临床常见并发症及表现感染：细菌入侵尿路引发发热、尿频、尿急、尿痛等症状堵塞：尿液沉淀物、血块导致引流不畅；尿道损伤：

插管操作不当或尿管刺激造成黏膜损伤，可见血尿；脱出：固定不牢、活动牵拉等导致尿管移位脱出。留置尿管的目的与常见问题留置尿管的核心目的环境整洁、私密，室温24~26℃,关闭门窗，屏风遮挡，避免对流风。扣分细则：环境杂乱或未遮挡隐私；室温不适宜护理员准备服装整洁，洗手(七步洗手法),修剪指甲，佩戴无菌手套、口罩。扣分细则：未洗手或未戴无菌手套；指甲过长(>1mm)用物准备备齐无菌治疗碗(内盛消毒液棉球)镊子、无菌纱布、引流袋、固定贴、润滑剂(按需)、污物袋扣分细则：用物缺失≥2项；消毒液过期或包装破损评估与沟通评估尿管固定情况(有无牵拉、受压)、尿液颜色/量/性状检查尿道口及周围皮肤(有无红肿、分泌物),告知操作目的，取得配合扣分细则：未评估尿液性状；未询问照护对象不适(如腹胀、尿痛)。操作要点：重点考核无菌操作、感染预防及舒适度维护，适用于长期留置尿管患者的日常维护，需每日评估尿管必要性，尽早拔管。留置尿管维护操作流程环境准备确认尿管型号与标识(如双腔/三腔),检查引流管是否通畅(无扭曲、受压)

引流袋低于膀胱水平(防逆行感染)扣分细则：引流袋高于膀胱水平；未检查管路通畅性尿道口护理用镊子夹取消毒液棉球(如0.02%碘伏),从尿道口向外环形擦拭(直径5cm)消毒顺序：尿道口

→

尿管表面(距尿道口10cm

内)

→

对侧，每部位更换1个棉球扣分细则：消毒顺序错误(如从外向内);

未消毒尿管表面；棉球重复使用引流袋更换夹闭尿管，消毒引流管接口(

螺旋式消毒≥3圈)取下旧引流袋，连接新引流袋(无菌操作，避免触碰接口),松开夹子，观察引流是否通畅扣分细则：未夹闭尿管导致尿液逆流；接口污染；新引流袋未注明更换日期固定与记录用弹性固定贴将尿管妥善固定于大腿内侧(

松紧适宜，能插入1指)避免牵拉；记录尿量、颜色、性状及操作时间扣分细则：尿管固定过紧导致皮肤发红；未记录尿量或性状；固定位置不当(如膝关节上方)留置尿管维护操作流程尿管与引流袋检查感染预防关键护理措施每日用温水或生理盐水棉球擦拭尿道口及周围女性由前向后、男性注意清洗龟头包皮鼓励对象每日饮水1500-2000mL

(无特殊限制时)以冲洗尿路乳胶尿管最长使用14天、硅胶尿管30天集尿袋最长使用时间为7天，超期使用可增加感染风险尿液观察要点及报告标准正常尿液为淡黄色透明，若出现红色(血尿)、浑浊、絮状物或尿量显著增多/减少(如24小时尿量<400mL或>2500mL)

需

立即报告医护人员；记录每次排尿时间、尿量及性状发现对象伴随腹痛、心慌等不适时及时处理预防照护措施与尿液观察1

2345678观察与应对便失禁的类型与表现完全便失禁时粪便随时不自主流出，无排便意识不完全便失禁有一定排便感觉但腹压增加时会有少量粪便溢出便失禁的预防照护措施合理饮食，多吃蔬果，避免辛辣油腻食物养成定时排便习惯，如每天早餐后半小时尝试排便指导做提肛运动，收缩肛门肌肉3-5秒后放松10-1B次为一熄，每天34组及时清理粪便并清洁肛周皮肤，涂抹护臀膏尿失禁的类型与表现持续性尿失禁：尿液持续流出，常见于尿道损伤充溢性尿失禁：伴随排尿困难、尿流变细急迫性尿失禁：有强烈尿意且无法控制压力性尿失禁：在腹压增加时出现，多见于女性尿失禁的预防照护措施定时排尿：依据既往习惯制定计划，一般2-3小时一次；盆底肌训练(凯格尔运动):收缩持续5秒、放松5秒，10次为一组，每天3组皮肤护理：尿湿后及时洗净擦干并更换用品，严重者使用皮肤保护剂预防照尿失禁与便失禁的照护饮食：多摄入粗粮、蔬果等膳食纤维，每日饮水1500-2000mL,

促肠道蠕动

排便：晨起/餐后半小时规律尝试，借

生理反射辅助运动：自主活动者散步、太极拳；卧床

者定时翻身，防肠道动力不足按摩：每日顺时针2-3次，每次10-15分

钟，力度适中，避伤口及膀胱区饮食：少食多餐，避豆类/洋葱等易产气食物，细嚼慢咽运动：适度散步、瑜伽；卧床者

加强翻身等简单活动护理：顺时针按摩腹部，或热水

袋热敷(控温防烫伤)其他：缓解紧张焦虑，积极治疗原发疾病饮食卫生：食材新鲜、餐具消毒、生熟分开饮食原则：清淡易消化，严重时

禁食补液：多喝淡盐水/口服补液盐，防脱水护理：腹部保暖，勤洗手，保持

肛周清洁便秘、肠胀气与腹泻的照护020301

便秘照护肠胀气照护腹泻照护心理支持方法耐心倾听照护对象的感受和困扰，用温和语言表达理解如“我知道这让您很不好受”

多肯定鼓励，帮助保持乐观心态，如“今天状态不错，加油”不随意谈论病情，保护隐私，维护尊严。环境辅助