行政复议案件卷宗

目录

第一部分：复议机关审查的文书

[1]行政复议申请书

⑵行政复议授权委托书

[3]法定代表人身份证明书

[4]被申请人答复书

[5]撤回行政复议申请书

[6]行政复议和解书

第二部分：复议机关填写的文书（常用）

⑺行政复议申请资料清单

网补正行政复议申请通知书

[9]不予受理行政复议申请决定书

[10]行政复议受理通知书

[11]行政复议答复通知书

[12]行政复议终止决定书

[13]行政复议决定书

[14]驳回行政复议申请决定书

[15]送达回证

第三部分：复议机关填写的文书（备用）

[16]口头申请行政复议笔录

[17]行政复议告知书

[18]责令受理通知书

[19]第三人参加行政复议告知书

[20]行政复议调查笔录

（行政复议机关名称）行政复议案件

zj>

（行政复议机关代字）交往[20〕号

[21]口头撤回行政复议申请笔录

[22]规范性文件转送函（一）

[23]规范性文件转送函（二）

[24]停止执行具体行政行为通知书

[25]责令恢复审理通知书

[26]中止行政复议通知书

[2刀恢复审理通知书

[28]延期审理通知书

[29]行政复议调解书

[30]行政复议委员会议决笔录

[31]责令履行行政复议决定通知书

[32]行政处分建议书

[33]行政复议意见书

[34]行政复议建议书

2

案由

申请人：

当

事被申请人：

人

第三人：

负责人承办人

收案日期20年月日受理日期20年月日

结案方式

结案日期20年月日保存期限

备

注

_

全宗号目录号案卷号

3

卷内文件目录

序号文号责任者题名日期页号备注

4

[1]行政复议申请书

（公民/法人或者其他组织）

申请人:（姓名）性别出生年月

身份证（其他有效证件）号码

工作单位________________________________________

住所（联系地址）邮政编码—电话—

[（法人或者其他组织）（名称）_____________________

住所（联系地址）邮政编码—电话—

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务]

委托代理人：（姓名）电话

被申请人：（名称）________________________________

行政复议请求：__________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________O

事实和理由：____________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________O

此致

（行政复议机关名称）

附件：1.申请书副本——份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料一份

4•授权委托书（有委托代理人的）

申请人（签名或者盖章）：

（申请行政复议的日期）年—月—日

5

[2]行政复议授权委托书

（公民/法人或者其他组织）

委托人：（姓名）_____________

[（法人或者其他组织）（名称）]

委托代理人：（姓名）性别出生年月—

身份证（其他有效证件）号码

工作单位________________________________________

住所（联系地址）邮政编码—电话—

现委托在我与

一案中，作为参加行政复议的委托代理人。委

托权限如下：

口1、代为发表行政复议代理意见

口2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求

口3、代为签收行政复议法律文与

口4、其他事项：

委托人（签名或者盖章）：

年月0

6

[3]法定代表人身份证明书

（法定代表人或单位主要负责人姓名）在我单位任

（职务名称）职务,是我单位的法定代表人（或主要

负责人）。

特此证明。

年月H

附：

单位住所地：

电话：

邮编：

法定代表人住址：

电话：

邮编：

7

[4]被申请人答复书

〔〕号

被申请人（切Q住所

法定代表人（姓名）职务

（申请人）对本机关于一年—月一日作出的（具体行政

行为）不服提出行政复议申请，根据你机

关行政复议答复通知书（文号—）的要求，现答复如下：（针

对申请人提出的问题作出答复，同时说明作出该具体行政行

为的事实依据、法律依据。）

此致

（行政复议机关名称）

附件：1.被申请人答复书一式三份

2.证据目录清单及相关证据

3.授权委托书（有委托代理人的）

被申请人：（印章）

年月H

8

［5］撤回行政复议申请书

申请人：（姓名）性别出生年月

身份证（其他有效证件）号码

工作单位________________________________________

住所（联系地址）邮政编码电话

［（法人或者其他组织）（名称）

住所（联系地址）邮政编码电话

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

委托代理人：（姓名）电话

被申请人：（名称）_______________________________

请求事项及理由：________________________________

此致

（行政复议机关名称）

申请人（签名或盖章）：

年月H

9

［6］行政复议和解书

申请人：（姓名）性别出生年月—

住所（联系地址）_____________________________________

［（法人或者其他组织）（名称）________________________

住所（联系地址）_____________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务］

委托代理人：（姓名）住所（联系地址）

被申请人：（名称）____________________________________

住所__________________________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

［第三人:（姓名/名称）住所（联系地址）

委托代理人:（姓名）住所（联系地址）1

申请人对被申请人（具体行政行为）不服，于

年—月一日向（行政复议机关）申请行政复议，（行政复议

机关）依法已予受理。

经申请人与被申请人协商，自愿达成如下和解协议：—

________________________________________________________________________o申请人同时

撤回行政复议申请。

本和解协议一式一份，当事人各执一份，向（行政复

议机构）提交一份。

申请人：（签字或者盖章）被申请人：（盖章）

年一月—日一年一月—日

［第三人：（签字或者盖章）

年一月—m］

10

[7]行政复议申请资料清单

)号

序号资料名称份数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

•••

（一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）

II

[8]补正行政复议申请通知书

〔〕号

（申请人）：

你（我们/单位）对（被申请人）_____________________

（具体行政行为）不服，于—年—

月一日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：

该行政复议申请（如复议请求不明确，材料不齐全等）

,需要补正以下材料：（应注明需补正的

材料要求）

请你（我们/单位）接到本通知书后，于15日内补正申

请材料。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第二

十九条的规定，补正申请材料所用时间不计入行政复议审理

期限。无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。

特此通知。

年月0

12

[9]不予受理行政复议申请决定书

〔〕号

申请人:（姓名）性别出生年月

住所（联系地址）________________________________

[（法人或者其他组织）（名称）_____________________

住所（联系地址）________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务]

被申请人：（名称）________________________________

住所（联系地址）________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

申请人对被申请人（具体行政行为）不服，

于—年—月一日向本机关提出了行政复议申请。经审查，

本机关认为：（不予受理的事实和理由）根据《中华

人民共和国行政复议法》第一条、第十七条的规定，决定

不予受理。

年月H

13

[10]行政复议受理通知书

〔〕号

（申请人）：

你（们/单位）对（被申请人）（具体行政行为）不服

提出的行政复议中请于年月日收悉。经审

查，该申请符合《中华人民共和国行政复议法》的相关规定,

决定予以受理。受理日期为年月日。

特此通知。

年月H

14

[11]行政复议答复通知书

〔〕号

（被申请人）：

（申请人）对你机关（具体行政行为）不服提出行政

复议申请，本机关已于一年一月—日依法受理。根据《中

华人民共和国行政复议法》第二十三条的规定，现将行政复

议申请书副本（口头申请行政复议笔录复印件）发送你机关,

请你机关自收到之日起10日内，对该行政复议申请提出书

面答复，并提交当初作出该具体行政行为的证据、依据和其

他有关材料。逾期未提交书面答复，未提交当初作出具体行

政行为的证据、依据和其他有关材料的，视为该具体行政行

为没有证据、依据，本机关将依法予以撤销。

特此通知。

附件：行政复议申请书副本或者口头申请行政复议笔录

复印件及相关材料

年月H

15

［12］行政复议终止决定书

〔〕号

申请人:（姓名）性别出生年月

住所（联系地址）___________________________________

［（法人或者其他组织）（名称）_______________________

住所（联系地址）____________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

被申请人：（名称）___________________________________

住所（联系地址）___________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

申请人对被申请人（具体行政行为）不服提出的行政复

议申请，本机关依法已予受理。行政复议期间，（终止审理

的事由）。根据「《中华人民共和国行政复议法》或者《中华

人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第

（一）项1的规定,决定终止行政复议。

年月H

16

［13］行政复议决定书

〔〕号

申请人：（姓名）性别—出生年月

住所（联系地址）_________________________________

［（法人或者其他组织）（名称）_____________________

住所（联系地址）_________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务］

委托代理人：（姓名）住所（联系地址）

被申请人:（名称）________________________________

住所_____________________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

［第三人:（姓名/名称）住所（联系地址）

委托代理人：（姓名）住所（联系地址）1

申请人对被申请人（具体行政行为）不服，

于年—月—日向本机关申请行政复议，本机关依法已

予受理。现已审理终结。

申请人请求：____________________________________

申请人称：______________________________________

被申请人称：____________________________________

17

（第三人称：____________________________________

__________________________________________________________________________________o）

经审理查明：___________________________________

________________________________________________________________________________O

上述事实有下列证据证明：（可写明质证、认证过程）

_____________________________________________________________________________O

本机关认为:（具体行政行为认定事实是否清楚，记据

是否确凿，适用依据是否正确，程序是否合法，内容是否适

当）O

根据（作出决定的相关法律依据）的规定,本机关决定

如下：_______________________________________________

________________________________________________________。，

［符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以

自接到本决定之日起15日内，向人民法院提起

行政诉讼。

年月H

18

［14］驳回行政复议申请决定书

〔〕号

申请人:（姓名）性别出生年月

住所（联系地址）___________________________________

［（法人或者其他组织）（名称）______________________

住所（联系地址）___________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务］

委托代理人：（姓名）住所（联系地址）

被申请人:（名称）__________________________________

住所_______________________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

［第三人:（姓名/名称）住所（联系地址）

委托代理人：（姓名）住所（联系地址）1

申请人对被申请人（具体行政行为）不服，

于年_月_日向本机关申请行政复议，本机关依法已

予受理。

申请人请求：______________________________________

申请人称:

O

被申请人称:

19

______________________________________________________________________________□

（第三人称：_____________________________________

____________________________________________________________________________o）

经审理查明：___________________________________

__________________________________________________________________________0

本机关认为：属于《中

华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第一

项规定的情形。根据该条规定，本机关决定：驳回申请人的

行政复议申请。

年月H

20

[15]送达回证

〔〕号

送达文书

送达人

受送达人

送达时间送达方式

送达地点

受送达人

签收______年____月____0

代收入

签收______年____月____H

备注

（印章）

注：（1）行政复议文书的送达，依照民事诉讼关于送达的规定执行。

（2）受送达人或代收人签收后，请将送达回证寄回本机关。

21

[16]口头申请行政复议笔录

申请人：（姓名）性别出生年月

身份证（其他有效证件）号码

工作单位_________________________________________

住所（联系地址）邮政编码电话

委托代理人：（姓名）电话

被申请人：（名称）_________________________________

行政复议请求：___________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________O

事实和理由：____________________________________

（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。

申请人（签名或者盖章）:

（申请行政复议的日期）年_月—日

记录人：_____________

22

[17]行政复议告知书

〔〕号

（申请人）______：

你（人们/单位）对（被申请人）（具体行政行为）不服,

于年—月一日提出的行政复议申请，应当依法向（有

权管辖的行政复议机关）提出（自提出行政复议申

请之日起至收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期

限）。

特此告知。

年月H

23

[18]责令受理通知书

〔〕号

（被责令受理的机关）：

（申请人）对（被申请人）（具体行政行为）不

服，于一年—月一日向你机关提出行政复议申请，你机

关未予受理。本机关认为：该行政复议申请符合《中华人民

共和国行政复议法》《中华人民共和国行政复议法实施条例》

规定的受理条件，依法应当予以受理。根据《中华人民共和

国行政复议法》第二十条，《中华人民共和国行政复议法实

施条例》第三十一条的规定，责令你机关自收到本通知之日

起受理该行政复议申请。

特此通知。

年月日

24

[19]第三人参加行政复议告知书

〔〕号

（第三人）：

（申请人）因不服（被申请人）作

出的（具体行政行为）提出的行政复议申请，本机

关已决定受理。经审查，本机关认为你（单位）同被申请行

政复议的具体行政行为有利害关系，现根据《中华人民共和

国行政复议法》第二十二条的规定，告知你（单位）作为本

案第三人参加行政复议，并将行政复议申请书副本发送你。

请你自收到本告知书之日起10日内，向本机关提交有关复

议请求的书面意见、证据及有关材料。

第三人不参加行政复议，不影响复议案件审理。

特此告知。

年月0

25

[20]行政复议调查笔录

案由：__________________________________________

调查时间：______________________________________

调查地点：______________________________________

调查人：记录入：

被调查人：（姓名）与案件关系:

性别出生年月_______________________________

身份证（其他有效证件）号码

工作单位________________________________________

住所（联系地址）邮政编码电话—

问：____________________________________________

答：_____________________________________________

（调查人、被调查人、记录人签字）第页共

页

26

[21]口头撤回行政复议申请笔录

申请人：（姓名）性别出生年月

身份证（其他有效证件）号码

工作单位_________________________________________

住所（联系地址）邮政编码电话

委托代理人：（姓名）电话

被申请人：（名称）_________________________________

请求事项及理由：_________________________________

（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。

申请人（签名或者盖章）：

年月0

记录人：_____________

27

[22]规范性文件转送函（一）

〔〕号

（接受转送机关）：

（申请人）对（被申请人）（具体行政行为）不服,

提出行政复议申请时，一并提出对（规范性文件名称）的

审查申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条

和其他有关规定，现将有关材料转去，请予以审查处理。处

理期间本机关中土对具体行政行为的审查。

附件：1.行政复议申请书或者口头申请行政复议笔录

2.被申请人作出具体行政行为的法律文书

3.规范性文件副本

年月日

28

[23]规范性文件转送函（二）

〔〕号

（接受转送机关）：

（申请人）对（被申请人）（具体行政行为）不服

提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审查，本机

关认为该具体行政行为依据的（规范性文件名称）不合法,

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十七条和其他有关

规定，现将有关方料转去，请予以审查处理。处理期间本机

关将中止对具体行政行为的审查。

附件：1.行政复议申请书或者口头申请行政复议笔录

2.被申请人作出具体行政行为的法律文书

3.规范性文件副本

4.认为规范性文件不合法的主要理由

年月H

29

[24]停止执行具体行政行为通知书

〔〕号

（被申请人）：

（申请人）对你机关（具体行政行为）不服提出的行政

复议申请，本机关依法已予受理。经审查，本机关认为：（需

要停止执行的事实和理由）

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十一条的规定,

决定自—年—月—日起至作出行政复议决定之日，停止

该具体行政行为的执行。

特此通知。

年月H

30

[25]责令恢复审理通知书

〔〕号

（被责令恢复审理的机关）：

（申请人）对（被申请人）（具体行政行为）不

服，于年—月一日向你机关提出行政复议申请，

你机关于年—月—日作出驳回行政复议申请的决

定。经审查，本机关认为：该行政复议申请不属于《中华

人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款规定

的情形。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第

四十八条第二款的规定，责令你机关自收到本通知之日起

恢复审理。

特此通知。

年月日

31

[26]中止行政复议通知书

〔〕号

（申请人）：

你（我们/单位）对（被申请人）（具体行政行为）不服

提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。行政复议期间，

（中止审理的事由）根据「《中华人民共和国行政复议法》

第条或者《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十

一条第一款第（）项1的规定,现决定自年—月—0

起中止该行政复议案件的审理。行政复议中止原因消除后，

本机关将恢复该行政复议案件的审理。

特此通知O

年月H

抄送：（其他当事人）

32

[27]恢复审理通知书

号

（申请人）：

你（我们/单位）对（被申请人）（具体行政行为）

不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。因（中

止审理的事由）,本机关于—年一月一日中止本案审

理。现行政复议中止的原因已消除，根据《中华人民共和

国行政复议法实施条例》第四十一条第二款的规定，从即

日起恢复该行政复议案件的审理。

特此通知。

年月0

抄送：（其他当事人）

33

[28]延期审理通知书

〔〕号

（申请人）：

你（我们/单位）对（被申请人）（具体行政行为）不

服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审理，本

机关认为，本案情况复杂，不能在法定期限内作出行政复议

决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条第一

款的规定，行政复议决定延期至一年—月—日前作出。

特此通知。

年月H

抄送：（其他当事人）

34

［29］行政复议调解书

〔〕号

申请人:（姓名）性别出生年月―

住所（联系地址）_________________________________

［（法人或者其他组织）（名称）_____________________

住所（联系地址）_________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务］

委托代理人：（姓名）住所（联系地址）

被申请人:（名称）________________________________

住所_____________________________________________

法定代表人或者主要负责人（姓名）职务

［第三人:（姓名/名称）住所（联系地址）

委托代理人：（姓名）住所（联系地址）

申请人对被申请人（具体行政行为）不服，

于—年_月_曰向本机关申请行政复议，本机关依法已予

受理。

申请人请求：____________________________________

申请人称：_______________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________0

被申请人称：_____________________________________

35

____________________________________________________________________________□

（第三人称：__________________________________________

______________________________________________________________________________o）

经审理查明：_________________________________________

根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条

的规定，本机关按照自愿、合法的原则进行调解，当事人达

成如下协议：_____________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________O

上述调解结果，符合有关法律规定，本机关予以确认。

本调解书经双方当事人签字，即具有法律效力。

申请人：（签字或者盖章）被申请人：（盖章）

年一月—日一年一月—日

[第三人：（签字或者盖章）

年一月—a]

年月H

36

[30]行政复议委员会议决笔录

案由：_________________________________________