医务人员授权、再授权管理办法

•••人民医院

医务人员授权、再授权管理办法

为了加强医院管理，规范医务人员执业行为，杜绝越权限、

跨专业、超范围的不良执业行为，达到保障医疗安全的目的，

根据国家卫健委《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管

理办法》等规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级

授权、医疗技术分级授权管理等相关制度，特制定我院医务人

员授权、再授权管理办法，请各科室（部门）遵照执行。

一、授权组织及范围

（一）医院所有授权，均由医院医疗质量与安全管理委员

会进行授权，履行授权组织的职责及职能；

（-）凡在我院从事临床医疗诊疗工作的所有医师都必须

首先获得医院的授权;所有具备操作POCT的护理人员均需授权;

（三）医师的授权范围必须在其执业范围内，在我院工作

的医师必须在其授权范围内从事诊疗工作，超越授权权限进行

操作视为严重违规。

（四）在抢救病人生命的紧急情况下可以不受授权权限限

制，而且有义务对病人进行必要的抢救，但要在事先或者在事

后6小时内向医务部主任或业务副院长报告。

二、授权内容

（一）医师医疗授权；

（-）手术分级授权；

（三）麻醉分级授权；

（四）医师常规处方权限、抗菌药物处方权限授权；

（五）医师毒麻药品、精神药品、放射治疗性药品、抗肿

瘤药物处方权限、临床用血权；药师毒麻药品、精神药品、抗

肿瘤药物处方调剂授权；

（六）POCT授权;

（七）医技人员授权；

（八）一般诊疗操作授权、高风险诊疗技术操作授权；

三、授权流程

（一）本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件,

如手术申请，必须是作为第一助手完成15例以上，并且在上级

医师现场指导下，作为术者完成5例以上，方具有申请资格。

（二）具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如

《医疗处方授权申请审批表》（用于常规申请如普通处方、抗菌

药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调

剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限

申请审批表》；

•2-

（三）科室医疗质量与安全管理小组对申请人员的基本情

况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析，并附意见及签

名。随后以科室为单位统一填写《***人民医院医务人员授权统

计备案表》（附件3）,打印后在要求位置手写签名留样，以科室

为单位交医务部，同时以科室命名文件夹提交全部电子版申请

资料。不允许变更表格格式及字体，打印后不允许涂改；

（四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围

进行分析，参考科室医疗质量与安全管理小组意见后，作出最

终结论，并转发至医务部；

（五）医务部对质量与安全管理小组的意见进行反馈，并

根据意见出具相应的授权文件或意见；

四、授权监督与管理

（一）医师授权由医院医疗质量与安全管理委员会、医疗

技术管理委员会进行管理和监督。发现医师超出授权专业范围

或超出授权级别进行诊疗操作时要认真调查，并对越权限操作

者依严重度提出批评、书面警告、暂停授权三个月、终止授权

等处罚，对造成病人伤害者从严加重处罚。

（二）医师授权的临时调整。如果授权医师的工作能力和

表现与授权级别和范围有较大的差距需要调整时，应及时提出

对授权级别或范围进行调整。

（三）医院医疗质量与安全管理委员会、医疗技术管理委

-3-

员会每年对全院所有医师的授权进行一次回顾，根据每年度考

核结果（包括医师的职称及岗位变动、工作量、治疗效果、并

发症发生率、病人和家属对医疗服务的满意度、医师的继续教

育情况、科研技术水平的提升情况等），需要重新授权的医师，

重新授权后签发新的授权书，旧的医师授权书同时作废。

（四）麻醉科、放射科、功能检查科、药剂科等工作人员

对医师在授权范围内操作有监督的责任，发现违规行为应要求

暂停操作并及时向医务部报告。

（五）医院医疗质量与安全管理委员会、医疗技术管理委

员会、药事管理委员会负责全院医务人员分级授权审核工作。

护理部负责对所有具备操作POCT的护理人员进行POCT授权资

质培训及授权审核。各相关科室成立“科室医疗质量与安全管

理小组”（以下简称“管理小组”）负责本科室人员的分级权限

管理。科主任任组长，为本科室分级授权管理的第一责任人，

管理小组由科主任、护士长、及相关医务人员组成。管理小组

定期对本科室的医师进行授权评估，结合每位医师的实际工作

水平与能力明确其具体的权限。

五、授权实施细则

所有医院授权，均按医疗技术管理模式，进行定期评价授

权与再授权管理，评价与再授权办法及方式均实行动态管理，

每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照

4-

实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。

（一）降低授权

1、授权期间屡次违反医院规定，经教育仍无改正者；

2、经科室考核不适宜予以该等次授权者；

3、执业期间出现责任性医疗投诉或差错者；

（二）取消授权

当出现下列情况时，即取消其进行有创诊疗操作的权限：

1、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症

的发生率超过操作标准规定的范围者。

3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

4、进行医疗技术操作前，未进行有效医患沟通导致发生医

疗纠纷两次或两次以上的。

5、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。

6、发生与该项医疗技术直接相关的医疗事故，经鉴定承担

主要责任的。

（三）恢复授权

取消或降低授权后，经一个周期的整改，本人可以再次提

出恢复授权申请，具体恢复流程同第一次申请；申请者必须符

合下列全部条件。

1、本周期内无不良执业记录；

-5-

2、本周期内无任何医疗纠纷、投诉、差错、事故；

3、本周期内无医院及科室处罚；

4、具备申请授权的基本条件；

（四）不予授权

注册主要执业机构或多机构执业地点未变更、增加为我院

的、未明确注册执业类别及范围的，均不授予我院处方权，以

《医师执业证书》注册登记为准。

（五）在外进修、对口支援或因其他原因未在院人员，待

返回后参加培训及考核后再申请授权并签名留样。

六、授权标准

（一）需要授权的人员

1、获得执业医师资格证书的正式入职医师，医院要按其执

业范围结合本院实际需求进行书面授权。本院医师只有在办妥

卫生行政管理部门所要求的相关手续后，方可办理正式授权。

2、外聘专家临时到医院指导工作的按其执业范围进行书面

授权，每次来院工作均需要授权。与我院达成长期合作协议的

外聘专家按其执业范围进行书面授权，授权书有效期为一年。

3、获得相应专业资格证书的进修人员，按其执业范围进行

授权，授权级别只能为一至二级，并在获得医院三级授权资格

医师的带领下从事临床诊疗工作。

4、所有具备操作POCT的护理人员均需授权。

-6-

5、其他医技科室诊疗技术人员。

（二）医师授权等级

1、一级：能够处理本专业简单、常见的病人，可承担值班

任务，但不具备指导他人操作的资格，绝大多数复杂病人需要

上级医师和专家的指导，相当于住院医师资格。

2、二级：能够处理本专业大多数复杂病人，具有独立操作

和指导下级医师操作的资格，相当于主治医师资格。

3、三级：能够独立处理所有复杂病人，具备专业学科带头

人或专家资格，相当于副主任、主任医师资格。

4、执业助理医师、新参加工作未取得相应职业资质的医学

专业毕业生、见习医师无处方权，必须在执业医师的带教和指

导下从事值班、诊断、治疗、手术等临床工作，不得独立执业。

无独立执业资格人员所书写的所有医疗文件，执业医师必须进

行审核、修改和签字确认，方可以成为正式的医疗文件进入医

疗档案。

（三）各项授权标准

1、医师医疗授权。

（1）各级医师的医疗授权必须在遵循《中华人民共和国执

业医师法》的前提下，根据医师的实际能力水平及技术资质（住

院医师、主治医师、副主任医师、主任医师）确定该医师所能

实施和承担的相应诊疗范围与类别。

-7-

(2)一般情况下，结合各科室三级医师构建情况及各科室

实际需求对科室医师进行医疗授权。分别授予一级医师、二级

医师、三级医师。

(3)因特殊情况需越级申报权限的，由本人提出申请，经

科室质量与安全管理小组考核审核同意，填写相关授权申报表,

经医务部和医院质量与安全管理委员会审批、授权、备案。

2、手术分级授权

(1)手术分级

手术及有创操作分级指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉

方法(以下统称手术)，依据其技术难度、复杂性和风险度分为

四级：

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的

各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等

的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大

的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种

手术。

(2)手术权限

低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

•8-

高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级

医师临场指导下可逐步开展二级手术。

低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导

下，逐步开展三级手术。

高年资主治医师：可主持三级手术。

低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指

导下，逐步开展四级手术。

高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指

导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手

术。

主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术

或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上

述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格

者。

医疗质量与安全管理委员可针对具体医师手术能力做评估

授权，根据其实际工作能力进行高职低聘或低职高聘。但任何

级别手术医师的手术权限均不可超出医务部授权的手术权限。

3、麻醉医师分级授权

(1)麻醉分级

参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I〜VI级

•9-

I级：体格健康，各器官功能正常，无精神疾病等。

II级：除外科疾病外，有轻度系统性病（如轻度哮喘），功

能代偿健全。

III级：有明显或严重的系统性疾病（如充血性心力衰竭），

体力活动受限，但尚能应付日常活动。

IV级：严重的系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临

生命威胁。

V级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

VI级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术

（2）各级麻醉医师权限

低年资住院医师：在上级医师指导下可展开ASA分级I〜

in级病人的麻醉，一、二级手术的麻醉，部分能力突出的低年

资住院医师可在上级医师指导下可展开ASA分级IV级、或三级

手术的麻醉。

高年资住院医师：在上级医师指导下可展开ASA分级【-VI

级病人的麻醉、一至四级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手

术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手

术麻醉，肾上腺手术麻醉，多严重创伤手术麻醉，休克病人麻

醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，

新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑

复苏等。

-10-

低年资主治医师：可独立展开ASA分级ITV级手术病人的

麻醉、一至四级手术麻醉、初步掌握并可独立开展心脏、大血

管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑

干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克

病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，肾移植手术麻醉，高龄病人麻

醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，心

肺脑复苏等，并可开展疼痛门诊和麻醉门诊。

高年资主治医师：可独立展开ASA分级I-VI级手术病人的

麻醉、一至四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，

颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，

肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高

位颈髓手术麻醉，肝、肾移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生

儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，心肺

脑复苏等，并开展疼痛门诊和麻醉门诊。

低年资副主任医师：可独立展开ASA分级I〜VI级病人的

麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

高年资副主任医师：指导下级医师实施疑难病人的麻醉及

处置下级医师导致的麻醉意外、疼痛门诊疑难病人的诊治等。

主任医师：指导各级医师实施疑难病人的麻醉及处置各级

医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极

高风险手术麻醉等。

-11-

4、医师处方权限授权

(1)常规处方权的授予

具有执业医师及以上职称的医生可授予处方开具权，住院

医师授予一级医师、主治医师授予二级医师、副主任医师及主

任医师授予三级医师，具体授权结合科室三级医师构建情况及

医师实际工作能力进行评估，并保障科室三级医师梯队构建；

(2)抗菌药物处方权的授予

医务部、药剂科每年对医师进行抗菌药物临床应用知识和

规范化管理的培训、考核，合格人员按专业技术职称授予医师

相应抗菌药物处方权。一级医师授予非限制级抗菌药物处方权,

二级医师授予限制使用级抗菌药物的处方权，三级医师授予特

殊使用级抗菌药物的处方权。

“特殊级”抗菌药物，须经医院药事管理委员会认定的具

有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学

科、微生物检验科、药学部门专家会诊同意后，由具有高级专

业技术职称或按医院医疗质量管理要求授聘三级的医师开具处

方(医嘱)方可使用。

(3)医师毒麻药品、精神药品、放射治疗性药品处方权的

授予

医务部、药剂科每年对医师进行毒麻药品、精神药品、放

射治疗性药品临床应用知识和规范化管理的培训、考核，合格

-12-

人员按专业技术职称授予医师相应毒麻药品、精神药品、放射

治疗性药品处方权。具有执业医师及以上职称的医生可授予毒

麻药品、精神药品、放射治疗性药品处方开具权。

(4)抗肿瘤药物处方权的授予

医务部、药剂科每年对医师进行抗肿瘤药物临床应用知识

和规范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应抗肿瘤药

物处方权。一级医师、二级医师具有普通使用级抗肿瘤药物的

处方权，三级医师具有限制级使用抗肿瘤药物的处方权。

5、药学技术人员授权

(1)常规权限的授予

具有药士及以上职称的药学技术人员可授予处方调配权，

具有药师及以上职称的药学人员可授予处方调剂权。

(2)抗菌药物调剂权的授予

医务部、药剂科每年对药学技术人员进行抗菌药物临床应

用知识和规范化管理的培训、考核，合格人员按专业技术职称

授予药师抗菌药物处方调剂资格。药士授予抗菌药物处方调配

权，药师及以上职称的药学技术人员授予抗菌药物调剂权。

(3)毒麻药品、精神药品权限的授予

医务部、药剂科每年对药学技术人员进行毒麻药品、精神

药品临床应用知识和规范化管理的培训、考核，合格人员按专

业技术职称授予药师毒麻药品、精神药品处方调剂资格。药士

-13-

授予毒麻药品、精神药品处方调配权，药师及以上职称的药学

技术人员授予毒麻药品、精神药品处方调剂权。

(4)抗肿瘤药物权限的授予

医务部、药剂科每年对药学技术人员进行抗肿瘤药物临床

应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予药师肿瘤

药物处方调剂资格。具有药士及以上专业技术职务任职资格的

药学专业技术人员拥有抗肿瘤药物处方调剂资格。

6、POCT授权

从事POCT操作的人员应是同时满足下列三项条件的护士、

医生、临床实验室专业技术人员或其他医务人员：

(1)具备卫生专业技术职称；

(2)经过护理部专门的POCT培训并考核合格；

(3)由医务部或护理部认定具有做好相应POCT检测工作

的专业能力。

各临床使用便携式血糖检测仪(POCT)科室须有设备科建

立SOP文件，SOP文件内容包括(检测目的、仪器操作、标本采

集、质量控制、仪器维护保养、比对、注意事项等)；每台血糖

仪均应有检验科室内质控记录，应包括测试日期、时间、仪器

校准、试纸条批号及有效期、仪器编号。管理人员应当定期检

查质控记录。

7、医技人员授权

-14-

（1）医技科室诊疗技术人员分级授权

上述医技科室诊疗技术人员适用于医学影像科（功能科：B

超、彩超检查；放射科：CT检查、X片、DR片等）、检验科、脑

电图室、肌电图室、动脉硬化检查室、骨密度检查室、TCD检查

室、心电图检查室、内镜室（胃镜检查、结肠镜检查等）、诊断

核医学医疗技术人员。

a.取得相应专业技术资格技术人员经注册，申请授权后方

可从事医技科室相应诊疗技术。

b.医技科室诊疗技术人员授权项目：仪器操作和维护和审

签报告。

（2）病理技术人员授权

a.工作一年后经考核合格，并获得病理技师初级资格者，

可申请常规病理制片、细胞学病理制片常规病理技术操作授权。

b.工作5年以上，取得病理技师中级资格，经过免疫组化、

组织特殊染色、分子检测、尸体检验技术培训并通过考核合格,

可申请免疫组化、特殊染色、分子检测及尸体检验等技术操作

授权。

c.每两年对技术人员进行技能考核并重新授权，未经授权

人员不得独立或越级从事各项病理技术。

8、一般诊疗操作授权、高风险诊疗技术操作授权。

（1）一般诊疗操作授权

-15-

授权内容：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、

骨穿、腹穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿

刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案

更改（主治及以上医师）、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注

射、切开引流、静脉切开、导尿、留置胃管及胃肠减压，浅表

组织活检，心电图检查，眼科A超、经颅多普勒脑电图、B超引

导下腹穿，电除颤、气管切开、气管插管、气管镜等有创性的治

疗。

授权标准：医师申请以上一般诊疗操作授权，必须取得与

申请授权内容相对应的相关进修、培训、考核合格证明等资质

资料。申请治疗方案更改的授权医师必须是主治医师或二级及

以上医师。

（2）高风险诊疗技术授权

对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的医疗技术，医师

必须是已获得相应专项技术的准入资格者。目前我院目前已备

案获批的：髓关节置换术（郑江生）、血液透析技术、HE切片诊

断技术、鼻科内镜诊疗技术（田世友）、咽喉科内镜诊疗技术（田

世友）、消化内镜诊疗技术（刘保安）、胸外科内镜诊疗技术（刘

永书）、普通外科内镜诊疗技术（杨育新、方卫永、袁富贵、李

荣忠、吴继雄）、关节镜诊疗技术。

-16-

七、本制度自下发之日起开始执行，原各授权同时废止，以

前与此相抵触的文件废止。国家和省、市、县另有规定的，从

其规定。

Av本制度最终解释权归医院医疗质量与安全管理委员会。

附件：

1、医务人员授权申请审批流程；

2、医疗处方授权审批表；

3、***人民医院医务人员授权统计备案表；

4、***人民医院手术、介入、腔镜医师授权审批表

5、***人民医院手术、介入、腔镜医师定期能力评价与再

授权表

6、***人民医院麻醉医师授权审批表；

7、***人民医院麻醉医师定期能力评价与再授权审批表；

8、***人民医院高风险诊疗技术资质申请表；

9、***人民医院高风险操作定期能力评价与再授权表；

10、***人民医院医技科室诊疗技术人员授权申请表；

11、***人民医院检验科检验技师授权申请表；

12、***人民医院病理科检验技师授权申请表；

13、***人民医院P0CT资质授权申请表；

14、***人民医院一般诊疗操作授权表

***人民医院

-17-

医疗质量与安全管理委员会

2018年11月8日

-18-

附件1

医务人员授权申请审批流程

是

-19-

附件2

***人民医院医疗处方授权审批表

姓名性别出生年月执业类别

最高学历现聘职称现职称聘用时间科室

资格证书号执业证书号

授予权限：口一级医师口二级医师口三级医师

处方权匚处方权

抗菌药物处方权匚非限制使用级口限制使用级口特殊使用级

临床用血权口临床用血权（口〈800101；080011）1-1600®1；□>1600ml；）；□不申请

麻精药物处方权匚第一类精神药物口麻醉药物口不申请或未培训

毒放药物处方权匚放射性药品口医疗用毒性药品口不申请

申请内容抗肿病药物处方权匚普通使用级口限制使用级

药师处方调配权、调剂权

普通药物匚处方调配权口处方调剂权

抗菌药物匚处方调配权口处方调剂权

毒麻、精神药品匚处方调配权口处方调剂权

抗肿瘤药物匚处方调配权口处方调剂权

□是口否：处方管理办法及相关规定培训是否合格；□是口否：麻、精、毒药物管理及相关培训是否合格：口

相关培训、考核

是口否：抗菌药物管理办法及相关知识培训是否合格；口是口否：抗肿瘤药物临床应用管理及相关培训是否合

情况

格。

本人已取得《医师资格证书》及《医师执业证书》，注册主要执业地点或多机构备案执业地点在市第一人民医

院（含分院、挂靠单位），依据《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《抗菌药物临床

应用管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《放射性药品管理办法》、《医疗机构处方审核规范》、《医疗机

个人意见构临床用血管理办法》、《中医药法》，经相关培训、考核合格，向医务部申请或调整与现职称虱现专业技术资格级

别相称的以上处方权、抗菌药物处方权、临床用血权、麻将药物处方权、毒放药物处方权，望批准。本人承诺所

提供资料真实合法。

申请人签名：年月日

科室医疗质量与经科室医疗质量与安全管理小组或部门讨论，该医师所提供资料真实、合法，同意向医务部提交申请。

安全管理小组讨

论意见科室负责人签字：年月日

经相关培训、考核合格，同意授予或调整以上医务人员与现职称或现专业技术资格级别相称的处方权、抗菌

药物处方权、麻精毒放药物处方权、临床用血权、相关药物处方调配权或调剂权。

医务部审核意见

相关授权及调整自批准H期起牛.效。

审批人签名（部章）：年月日

医疗质量与安全

管理委员会审批

意见审批人签名（部章）：年月日

备注：本表完成后复印保存，原件由医务部保存，复印件科室存档。

-20-

附件4

***人民医院手术、介入、腔镜医师授权审批表

姓名性别出生年月科室

学历现聘职称现职称聘用时间工作时间

资格证号执业证号

申请手术级别

□一级手术；口二级手术；口三级手术；口四级手术；

（V）

申请手术名称

（类别）

申请理由

（需充分体现专业技

术能力）

个人意见

签字：年月日

科室医疗质量

与安全管理小

组讨论意见科室负责人签字：年月日

医务部审批意

见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与安

全管理委员会

审核意见

审批人签名（签章）：年月日

备注：本表完成后复印保存，原件由医务部保存，玛印件科室存档。

-21-

附件5

***人民医院

手术、介入、腔镜医师定期能力评价与再授权表

科室：时间：年月日

姓名性另出生年月

专业技术职现职称聘原授权手术

称用时间级别

完成本级别在上级医师指

手术比例导下完成上一

级手术例数

基础理论考

合格［］不合格［］进修培训情况合格［］不合格［］

核

论文发

带教情况合格［1不合格［］是否获得科技奖

表情况

有无医疗事有无非计划再次手术病例

故及纠纷发有无越级手术

生医源性原因非医源性原因

医德医风考核合格［］不合格［］

手术技能考核

住院是否为IWJ风险

诊断手术级别

号手术或其他

是否有上级医师指

术式术者指导医师

导

评价指标评价结果

手术适应证的把握，包括手术与否、术

合格［1不合格［］

式的选择、辅助用品的使用、联合术式

手术时间的长短合格11不合格［J

手术出血量控制合格［］不合格［］

术中并发症的控制合格11不合格「1

-22-

手术的创新性合格［1不合格［］

手术后的效果合格11不合格［J

手术的消耗，包括各种药品、耗品的使

合格［］不合格［］

用，如何节约患者的费用

手术中突发事件的史理合格［］不合格［］

手术止点的选择合格［1不合格［J

术后并发症控制合格［1不合格［］

住院费用控制合格［］不合格［］

住院天数控制合格［1不合格［］

总体评价结果合格［］不合格［］

是否同意再授权同级别

是否同意晋升上一级别手术是否降低手术级别

手术

科室医疗质量

与安全管理小

组讨论意见科室负责人签字：年月日

医务部审批意

见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与安

全管理委员会

审核意见

审批人签名（签章）：年月日

备注:1、手术技能考核通过手术观摩及手术病历资料相结合考核

2、获得培训进修正书、科技进步奖及发表论文的请附相关资料说明。

-23-

附件6

***人民医院麻醉医师授权审批表

姓名性别出生年月学历

参工时间专业技术职称履职年限

原麻醉级别申请麻醉级别

理论考核合格［］不合格［］医德医风考核合格［］不合格［］

麻醉技能考核

住院号诊断手术方式

手术级别ASA分级麻醉级别指导老师

评价指标评价结果

麻醉前的评估合格［］不合格［］

麻弊计划的拟定合格［］不合格［］

麻醉前的各项准备工作合格［］不合格［］

麻醉操作合格［］不合格［］

无菌观念合格［］不合格［］

麻醉效果评定合格［］不合格［］

麻醉并发症的预防合格［］不合格［］

麻醉记录单合格［］不合格［］

总体评价结果合格［］不合格［］

科室医疗质量

与安全管理小

组讨论意见

科室负责人签字：年月日

医务部审批意

见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与安

全管理委员会

审核意见

审批人签名（签章）：年月日

备注：木表完成后复印保存，原件由医务部保存，复印件科室存档。

-24-

附件7

***人民医院

麻醉医师定期能力评价与再授权审批表

姓名性别出生年月学历

参工时间专业技术职称履职年限

原麻醉级别申请麻醉级别

理论考核合格［］不合格［］医德医风考核合格［］不合格［］

麻醉技能考核

住院号诊断手术方式

手术级别ASA分级麻醉级别指导老师

评价指标评价结果

麻醉前的评估合格「1不合格」1

麻醉计划的拟定合格［］不合格［］

麻醉前的各项准备工作合格［］不合格［］

麻醉操作合格［］不合格［］

无菌观念合格［］不合格［］

麻醉效果评定合格［］不合格［］

麻醉并发症的预防合格［］不合格［］

麻醉记录单合格［］不合格［］

总体评价结果合格［］不合格［］

科室医疗质量与

安全管理小组讨

论意见

科室负责人签字：年月日

医务部审批意见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与安全

管理委员会审核

意见

审批人签名（签章）：年月日

备注：本表完成后复印保存，原件由医务部保存，复印件科室存档。

-25-

附件8

***人民医院高风险诊疗技术资质申请表

科室：年月日

姓名性别出生年月

最高学历职称现职称取得时间

及格证号执业证号

申请高风险诊疗技术项目：

□髅关节置换术；口鼻科内镜诊疗技术；口咽喉科内镜诊疗技术；

□消化内镜诊疗技术；口胸外科内镜诊疗技术；□普通外科内镜诊疗技术；

□关节镜诊疗技术；口血液透析技术；口附切片诊断技术；

□其他：

申请人签名：

日期：年月日

以上高风险诊疗技术项目已完成例数

1.□例2.口例3.口例4.□例5.口例6.口例

7.口例8.□例9.口例10.□例11.口例12.口例

其它需要说明：

相关技术培训或进修（获准的上岗证明）：

科室医疗质

量与安全管

理小组讨论

意见科室负责人签字：年月日

医务部审批

意见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与

安全管理委

员会审核意

见

审批人签名（签章）：年月日

备注：本表完成后复印保存，原件由医务部保存，复印件科室存档。

-26-

附件9

***人民医院

1险操作定期能力评价与再授权表

科室：—_______________________年月日

姓名性别出生年月

专业技术职称取得时间聘任时间

高风险操作名称：

口髓关节置换术；口鼻科内镜诊疗技术；口咽喉科内镜诊疗技术；

口消化内镜诊疗技术；口胸外科内镜诊疗技术；□普通外科内镜诊疗技术；

口关节镜诊疗技术；口血液透析技术；口吐切片诊断技术；

口其他：

基础理论考核合格［］不合格［］学习培训情况合格［］不合格［］

有无责任医疗事故有无越级操作

□有;口无；□有；口无；

医德医风考核合格［］不合格［］

技能考核合格［］不合格［］

是否同意再授权高风险操作是否取消或降低高风险操作资格

□是;口否；□是；口否；

科室医疗质量与

安全管理小组讨

论意见

科室负责人签字:年月日

医务部审批

意见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与安全

管理委员会审核

意见

审批人签名（签章）：年月H

备注：高风险技能考核通过观摩及病历资料相结合考核

-27-

附件10

***人民医院

医技科室诊疗技术人员授权申请表

申请人姓名申请人所在科室

专业技术职称

受聘职称时间从事相应专业技术岗位时间

资格证书号执业证书号

申请理由：经资格确认、岗位培训，并考核合格。

申请人签名：时间：年月日

申请岗位授权

岗位名称岗位权限岗位名称岗位权限

□日常操作与维护□日常操作与维护

1、放射科□签审报告7、骨密度室□签审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

2、CT8、肌电图室

□签审报告□签审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

3、BCT9、脑电图室

□签审报告□签审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

4、MRI10、心电图室

□签审报告□签审报告

□日常壕作与维护□日常操作与维护

5、彩超11、动脉硬化室

□签审报告□签审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

6、B超12、内镜室

□签审报告□签审报告

科室医疗质量与

安全管理小组讨

论意见

科室负责人签字：年月日

医务部审批

意见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与安全

管理委员会审核

意见

审批人签名（签章）：年月日

备注：本表完成后复印保存，原件由医务部保存，复印件科室存档。

-28-

附件11

***人民医院

检验科检验技师授权申请表

申请人姓名申请人所在科室

专业技术职称

受聘职称时间从事相应专业技术岗位时间

资格证书号执业证书号

申请理由：经资格确认、岗位培训，并考核合格。

申请人签名：时间：年月日

申请检验岗位授权

岗位名称岗位权限岗位名称岗位权限

□日常操作与维护□日常操作与维护

1、生化室□签审报告6、病原微生物室□筌审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

2、免疫室□签审报告7、骨髓细胞学检脸□签审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

、采血室、化学发光室

3□签审报告8□签审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

、血库

4□签审报告9、急诊项目操作岗位□签审报告

□日常操作与维护□日常操作与维护

5、体液室□签审报告10、其它：□签审报告

科室医疗质量与

安全管理小组讨

论意见

科室负责人签字：年月日

医务部审批

意见

审批人签名（签章）：年月日

医疗质量与安全

管理委员会审核

意见

审批人签名（签章）：年月日

备注：本表完成后复印保存，原件由医务部保存，复印件科室存档。

-29-

附件12

***人民医院

病理科检验技师授权申请表

申请人姓名申请人所在科室

专