手术室手卫生规范手册

手术室手卫生规范手册第一章总则1.1目的为规范手术室医务人员手卫生行为，预防和控制手术部位感染及医院内交叉感染，保障患者医疗安全和医务人员职业健康，依据《手术部（室）医院感染控制标准》（WS/T855—2025）、《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2019）等国家卫生行业标准，结合手术室临床工作实际，制定本手册。1.2适用范围本手册适用于手术室所有医务人员，包括手术医师、护士、麻醉医师、器械师、进修人员、实习人员，以及进入手术室开展相关工作的外来人员（如设备厂商、参观人员等）的手卫生管理与操作。1.3核心原则1.手卫生是手术室感染防控的核心措施，所有医务人员必须严格遵循本手册规定，强制执行手卫生操作；2.手卫生操作应遵循“先洗手、后消毒”的基本原则，根据不同操作场景选择合适的手卫生方式；3.手卫生设施应齐全、合格，手消毒剂应符合国家相关标准，确保手卫生效果；4.建立手卫生监测、培训与考核机制，持续提升医务人员手卫生依从性和操作正确性。第二章术语与定义2.1手卫生：医务人员在从事职业活动过程中洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.2洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。2.3卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2.4外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用外科手消毒剂揉搓清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3处暂居菌和减少常居菌的过程。2.5常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除，一般情况下不致病，在一定条件下可引起导管相关感染和手术部位感染等。2.6暂居菌：附着于手部皮肤表面，来源于环境或患者，易被机械摩擦清除，通常具有致病性，是导致交叉感染的主要传播媒介。2.7刷手衣：手术前进行外科手消毒时，所穿着经清洁、消毒处理的专用服装。第三章手卫生设施与用品要求3.1洗手与卫生手消毒设施1.手术室应设置专用洗手区域，洗手池应设在手术室附近，每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，洗手池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁消毒，每日清洁与消毒一次；2.水龙头采用非接触式（感应式、脚踏式），水龙头数量不少于手术间数量，避免手部接触水龙头造成二次污染，流动水应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749）要求，特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套；3.洗手池旁配备洗手液（肥皂），洗手液应符合国家相关标准，置于非接触式出液器中，避免挤压式出液器造成的污染；肥皂应保持干燥，置于专用皂盒内，定期更换并清洁皂盒；4.配备干手设施，优先使用一次性无菌干手巾，一人一用，用后按医疗废物处理；也可使用符合卫生标准的干手器，定期清洁消毒干手器出风口；5.洗手区域张贴清晰的手卫生流程图（洗手、卫生手消毒、外科手消毒流程），洗手池正前方配备镜子，用于刷手前整理着装，同时配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间；6.手消毒剂出液器采用非接触式，一次性包装的手消毒剂按需更换，重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒一次，手消毒剂应在有效期内使用，符合《手消毒剂卫生要求》（GB27950）。3.2外科手消毒专用设施1.外科手消毒区域应独立设置，与手术间相邻，环境清洁、干燥，无污染源，属于手术室限制区范畴；2.配备专用外科手消毒洗手池，池面光滑、无死角，可放置外科手消毒专用揉搓用品（如无菌海绵、手刷），揉搓用品应一人一用一消毒，或使用一次性用品，用后按医疗废物处理；清洁指甲用品应每日清洁与消毒；3.配备外科手消毒剂，优先选择醇类速干手消毒剂，也可选择符合标准的其他外科手消毒剂，消毒剂浓度、效期符合要求，张贴使用说明；4.配备无菌干手巾，置于无菌容器内，一人一用，用后丢弃；5.配备外科手消毒计时装置，确保揉搓时间符合规范要求，同时张贴外科手消毒操作步骤图示，便于医务人员对照执行。3.3用品管理1.手卫生用品（洗手液、手消毒剂、干手巾、手刷等）由专人管理，定期检查库存、效期，杜绝使用过期、变质用品；2.一次性手卫生用品应符合无菌要求，包装完好，无破损、污染，使用后按医疗废物分类处理；3.复用手卫生用品（如手刷、皂盒）应定期清洁、消毒，消毒方法符合医院感染控制要求，避免交叉污染；4.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第四章手卫生操作规范4.1洗手操作规范4.1.1洗手指征医务人员在下列情况下必须洗手：1.进入手术室前、离开手术室后；2.进行外科手消毒前；3.接触患者前、接触患者后；4.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后；5.接触患者周围环境及物品后；6.摘手套后、穿脱隔离衣前后；7.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；8.处理药物或配餐前；9.接触污染物品后，如医疗废物、废弃器械等。4.1.2洗手操作步骤（七步洗手法）1.湿润：在流动水下，使双手充分淋湿，水温适宜（30℃～40℃），避免水温过高损伤皮肤；2.取液：取适量洗手液（或肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、拇指和手腕，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；4.冲洗：在流动水下彻底冲净双手，冲洗时双手略向下倾斜，避免水倒流至前臂，确保无洗手液残留；5.干手：用一次性无菌干手巾或干手器擦干双手，从指尖到手腕，避免揉搓，干手后关闭水龙头（非接触式水龙头无需手动关闭）；6.护肤：干手后可涂抹医用护手霜，减少手部皮肤损伤，护手霜应置于专用容器内，避免污染。4.2卫生手消毒操作规范4.2.1卫生手消毒指征1.接触患者前、接触患者后，无明显污染物时；2.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后，无明显污染物时；3.接触患