2025年主管护师(中级)通关考试题库及参考答案详解

2025年主管护师(中级)通关考试题库及参考答案详解一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者行胃大部切除术后6小时，主诉腹胀、呕吐，呕吐物为墨绿色液体，首先考虑的护理问题是A.吻合口梗阻B.输出袢梗阻C.输入袢梗阻D.倾倒综合征答案：C解析：输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，因输入段肠管扭曲、过长或受压迫导致胆汁、胰液等消化液积聚。呕吐物为胆汁样（墨绿色），无食物残渣，是输入袢梗阻的典型表现。吻合口梗阻呕吐物含食物；输出袢梗阻呕吐物含食物及胆汁；倾倒综合征多发生于进食后30分钟内，以心悸、出汗等症状为主。2.某糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，尿酮体（++），呼吸深快，呼气有烂苹果味，首要的护理措施是A.快速静脉滴注生理盐水B.皮下注射普通胰岛素C.静脉注射5%碳酸氢钠D.监测电解质及血气分析答案：A解析：患者出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现（高血糖、尿酮体阳性、深大呼吸、烂苹果味）。DKA治疗首要措施是补液，先快速输入生理盐水以纠正脱水，恢复血容量，改善微循环，之后根据血糖调整胰岛素用量。补碱仅在pH＜7.1时考虑，监测电解质为后续治疗提供依据，但非首要。3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症答案：C解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现，24小时内出现为病理性；母乳性黄疸多在生后5-7天出现；新生儿溶血病因母婴血型不合（如ABO或Rh血型），红细胞破坏增多，黄疸出现早（24小时内）、进展快，血清胆红素常＞221μmol/L（足月儿）。败血症多有感染中毒症状（发热、反应差），黄疸非特异性。4.患者因脑出血入院，意识模糊，左侧肢体偏瘫，护士为其进行口腔护理时，错误的操作是A.取仰卧位，头偏向一侧B.用压舌板轻轻撑开颊部C.棉球蘸水不可过湿D.从臼齿处开始擦洗答案：A解析：昏迷患者口腔护理应取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止误吸。仰卧位头偏向一侧是正确的，但选项A描述为“仰卧位，头偏向一侧”本身无错？需再核。实际错误操作应为：昏迷患者禁止漱口，棉球需夹紧，避免脱落误吸。可能题目中A选项正确，需重新确认。正确错误点应为：昏迷患者不可取仰卧位，应取侧卧位，故A错误。5.关于压力性损伤（压疮）的分期，下列描述正确的是A.Ⅰ期：皮肤完整，出现压之不褪色的红斑B.Ⅱ期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织C.Ⅲ期：局部皮肤破损，伴血清渗出D.Ⅳ期：损伤涉及肌肉、骨骼答案：A解析：Ⅰ期为非苍白性红斑（压之不褪色）；Ⅱ期为部分皮层缺失（表浅溃疡，伴血清渗出）；Ⅲ期为全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼、肌肉暴露；Ⅳ期为全层皮肤及组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼。故正确选项为A。6.患者行乳腺癌改良根治术后，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼，正确的顺序是A.手指爬墙→握拳→屈肘→梳头B.握拳→屈肘→手指爬墙→梳头C.屈肘→握拳→梳头→手指爬墙D.梳头→手指爬墙→屈肘→握拳答案：B解析：术后24小时内：握拳、伸指；术后1-3天：屈肘、伸臂；术后4-7天：患侧手摸对侧肩、同侧耳；术后1-2周：手指爬墙（逐步抬高）、梳头、画圈等。故正确顺序为握拳→屈肘→手指爬墙→梳头。7.某孕妇孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、眼花，最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：B解析：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h。轻度子痫前期无自觉症状（如头痛、眼花），重度则出现上述症状或血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h等。该患者血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无自觉症状，属轻度子痫前期。8.患者因急性胰腺炎入院，禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B解析：急性胰腺炎时，禁食可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素分泌，从而抑制胰液分泌；胃肠减压可抽出胃内容物，降低胃内压，减少胃液对十二指肠的刺激，进一步减少胰液分泌。核心目的是减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化。9.某早产儿出生体重1500g，出生后6小时出现呼吸窘迫，进行性加重，三凹征明显，最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿败血症答案：C解析：新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）多见于早产儿（肺表面活性物质缺乏），生后6小时内出现进行性呼吸困难、三凹征、呼气性呻吟。湿肺多见于足月儿，生后2-5小时出现症状，24-48小时缓解；肺炎多有感染史，症状出现较晚；败血症以全身中毒症状为主。10.患者行腰椎穿刺术后，护士指导其去枕平卧4-6小时，主要目的是A.防止颅内感染B.防止头痛C.防止呕吐D.防止脑疝答案：B解析：腰椎穿刺后，脑脊液从穿刺点漏出可导致颅内压降低，刺激脑膜和血管引起头痛（低颅压性头痛）。去枕平卧可减少脑脊液外流，维持颅内压，预防头痛。11.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A解析：pH＜7.35为酸中毒；PaCO₂＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素；HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27），但未超过代偿极限（慢性呼酸时HCO₃⁻最大代偿值约45mmol/L），故为单纯呼吸性酸中毒。12.患者行食管癌术后第3天，胸腔闭式引流管引流出大量血性液体（＞200ml/h），伴血压下降，首先考虑A.吻合口瘘B.乳糜胸C.胸腔感染D.术后出血答案：D解析：术后出血典型表现为胸腔闭式引流量持续＞200ml/h，颜色鲜红，伴血压下降、心率增快。吻合口瘘多发生于术后5-10天，表现为发热、胸痛、胸腔积液；乳糜胸引流液为乳白色（进食后更明显）；胸腔感染以发热、白细胞升高为主。13.某产妇产后3天，体温38.5℃，乳房胀痛，局部红肿，有压痛，最可能的诊断是A.产褥感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.乳汁淤积答案：B解析：急性乳腺炎多发生于产后3-4周（初产妇多见），表现为乳房胀痛、局部红肿热痛，伴发热。乳汁淤积仅有胀痛、硬块，无红肿发热；产褥感染多为生殖道感染（如子宫内膜炎），伴恶露异常；上呼吸道感染有咳嗽、流涕等症状。14.患者因有机磷农药中毒入院，护士为其洗胃时，最适宜的洗胃液是A.2%碳酸氢钠B.1:5000高锰酸钾C.生理盐水D.清水答案：C解析：有机磷农药中毒洗胃需根据农药类型选择洗胃液：敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（可转化为毒性更强的敌敌畏）；对硫磷中毒禁用高锰酸钾（可氧化为毒性更强的对氧磷）。因此，未知农药类型时，首选生理盐水或清水。15.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的顺序是A.维持循环→建立呼吸→清理呼吸道→药物治疗B.清理呼吸道→建立呼吸→维持循环→药物治疗C.建立呼吸→清理呼吸道→维持循环→药物治疗D.药物治疗→维持循环→建立呼吸→清理呼吸道答案：B解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）建立呼吸→C（Circulation）维持循环→D（Drugs）药物治疗→E（Evaluation）评估。16.患者因急性阑尾炎入院，出现右下腹麦氏点压痛、反跳痛，提示A.阑尾周围脓肿B.阑尾坏疽穿孔C.单纯性阑尾炎D.化脓性阑尾炎答案：D解析：反跳痛是腹膜刺激征的表现，提示炎症波及壁层腹膜。单纯性阑尾炎仅有压痛；化脓性阑尾炎出现压痛、反跳痛、肌紧张；坏疽穿孔后因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时缓解，但随后腹膜刺激征更明显；周围脓肿表现为右下腹包块。17.某高血压患者，医嘱口服卡托普利25mgtid，护士应重点观察的不良反应是A.心动过缓B.干咳C.下肢水肿D.高血钾答案：B解析：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），主要不良反应为刺激性干咳（与缓激肽蓄积有关）、血管性水肿、高血钾（肾功能不全者更易发生）。心动过缓多见于β受体阻滞剂；下肢水肿多见于钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。18.患者行膀胱镜检查后，出现血尿、尿痛，护士的指导错误的是A.多饮水，每日2000-3000mlB.口服抗生素预防感染C.避免剧烈运动D.减少排尿次数，防止疼痛答案：D解析：膀胱镜检查后血尿、尿痛多因尿道黏膜损伤或刺激引起，应鼓励多饮水（稀释尿液，减少刺激）、口服抗生素（预防感染）、避免剧烈运动（防止出血加重）。减少排尿次数会导致尿液浓缩，加重尿痛，且易诱发感染，故错误。19.某患儿因麻疹入院，护士应采取的隔离措施是A.接触隔离B.呼吸道隔离C.消化道隔离D.血液-体液隔离答案：B解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，应采取呼吸道隔离（病室通风，佩戴口罩，限制探视等）。20.患者因心绞痛入院，护士指导其舌下含服硝酸甘油的正确方法是A.取平卧位，将药片置于舌下B.取坐位或半卧位，药片置于舌下C.取站立位，药片嚼碎后咽下D.取侧卧位，药片含于颊部答案：B解析：硝酸甘油可扩张血管，站立位含服易导致体位性低血压（头晕、晕厥）；平卧位含服可增加回心血量，加重心脏负担。正确方法为坐位或半卧位，将药片置于舌下（黏膜丰富，吸收快），不可嚼碎或吞服。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.静脉输液时，发生空气栓塞的临床表现包括A.胸骨后疼痛B.呼吸困难C.血压升高D.意识丧失E.心前区“水泡音”答案：ABDE解析：空气栓塞时，空气进入右心室阻塞肺动脉入口，导致严重缺氧。表现为突发胸骨后疼痛、呼吸困难、发绀、心前区听诊可闻及持续“水泡音”，严重者意识丧失、血压下降甚至死亡。2.休克患者的护理措施包括A.取中凹卧位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）B.快速输入大量库存血C.持续监测生命体征D.记录24小时出入量E.保持体温在正常范围答案：ACDE解析：休克患者需中凹卧位以增加回心血量；快速补液需根据病情（晶体液为主，库存血需适量，避免高钾血症）；持续监测生命体征、尿量（反映肾灌注）；体温过低需保暖（避免用热水袋烫伤），高热需降温（避免耗氧增加）。3.关于新生儿黄疸的护理，正确的措施有A.蓝光照射时用黑布遮盖双眼及会阴部B.喂哺前给予25%葡萄糖溶液C.观察黄疸进展及伴随症状D.指导家长观察粪便颜色E.严重溶血患儿做好换血准备答案：ACDE解析：蓝光照射需保护眼睛和会阴部（防损伤）；喂哺前给葡萄糖无科学依据，应尽早开奶（促进胎便排出，减少胆红素重吸收）；观察黄疸进展（如24小时内出现需警惕病理性）、粪便颜色（白陶土便提示胆道梗阻）；溶血患儿需监测胆红素，必要时换血。4.慢性心力衰竭患者的饮食指导包括A.限制钠盐摄入（＜5g/d）B.少量多餐C.多吃含钾丰富的食物D.严格限制水分摄入E.避免产气食物答案：ABCE解析：心衰患者需限盐（＜5g/d，严重者＜2g/d），但水分限制需根据尿量及水肿情况（一般1.5-2L/d）；少量多餐（避免过饱增加心脏负担）；利尿剂治疗者需补钾（防低钾）；避免产气食物（如豆类）以免腹胀。5.关于手术区皮肤准备（备皮）的描述，正确的有A.骨科手术需提前3天开始备皮B.备皮范围应超过手术切口周围15cmC.用剃刀剃毛时避免刮伤皮肤D.会阴手术备皮后需用温水清洗E.备皮时间越接近手术越好答案：ABCDE解析：骨科等清洁手术需延长备皮时间（减少细菌定植）；备皮范围需足够（通常切口周围15cm）；剃毛需轻柔（防损伤）；会阴部备皮后清洗（减少污染）；备皮时间越近手术（2小时内）感染风险越低。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的护理措施。（3）简述急性期的休息与活动指导。答案：（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死（依据：胸骨后压榨性疼痛＞30分钟不缓解，心电图V1-V4导联ST段抬高，伴血压下降、大汗等表现）。（2）首要护理措施：①立即绝对卧床休息，取舒适体位（半卧位或平卧位）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、硝酸甘油（扩张冠脉）；④持续心电监护，观察心率、心律及ST段变化；⑤准备急救药品（如除颤仪、抗心律失常药）；⑥监测生命体征、血氧饱和度及心肌酶谱变化。（3）急性期休息与活动指导：①发病1-3天：绝对卧床，一切生活由他人协助（如进食、洗漱、排便），避免用力；②第4-6天：可床上被动运动（如关节活动），无不适可床上静坐；③1周后：可床边站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次）；④2周后：病室内活动（以不引起胸痛、气促为限）；⑤恢复期（4-6周后）：逐步增加活动量（如散步、打太极拳），避免剧烈运动及情绪激动。案例2：患者女性，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩10小时入院。查宫口开全2小时，胎头S+3，胎心100次/分，羊水Ⅱ度污染。阴道检查：胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。问题：（1）判断胎儿方位。（2）列出此时的紧急护理措施。（3）简述新生儿窒息复苏后的观察重点。答案：（1）胎儿方位：枕后位（矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方，提示胎头枕骨位于母体骨盆后方）。（2）紧急护理措施：①立即通知医生，准备阴道助产（如产钳或胎头吸引）；②持续胎心监护，观察宫缩与胎心关系；③给予氧气吸入（提高胎儿血氧供应）；④指导产妇正确屏气用力（宫缩时向下用力，间歇时放松）；⑤准备新生儿复苏物品（如喉镜、气管插管、急救药品）；⑥建立静脉通道，必要时遵医嘱用药（如缩宫素预防产后出血）。（3）新生儿窒息复苏后的观察重点：①生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度）；②意识状态（是否嗜睡、激惹）；③肌张力（是否松软或过度紧张）；④瞳孔反应（是否对称、对光反射）；⑤尿量（评估肾功能）；⑥有无颅内出血表现（如前囟隆起、抽搐）；⑦监测血