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文档简介
原告姓名:[原告姓名],[性别],[出生年月日],[民族],[职业,如:职员/无业/退休等],住址:[原告经常居住地或户籍地详细地址],公民身份号码:[原告身份证号码]。联系电话:[原告联系电话]被告一姓名:[肇事司机姓名],[性别],[出生年月日,如不详可写“不详”],[民族,如不详可写“不详”],住址:[肇事司机住址,如不详可写“请求法院调查”或填写其驾驶证登记地址],公民身份号码:[肇事司机身份证号码,如不详可写“请求法院调查”]。联系电话:[肇事司机联系电话,如不详可写“不详”]被告二名称:[车辆所有人姓名或名称],[如为个人,填写同上格式;如为单位,则填写单位全称、统一社会信用代码、住所地、法定代表人等信息]。联系电话:[车辆所有人联系电话,如不详可写“不详”]被告三名称:[承保肇事车辆交强险的保险公司名称],住所地:[保险公司住所地详细地址],统一社会信用代码:[保险公司统一社会信用代码]。法定代表人:[保险公司法定代表人姓名]职务:[保险公司法定代表人职务]联系电话:[保险公司客服电话或其他联系电话]被告四名称:[承保肇事车辆商业第三者责任险的保险公司名称,如与交强险为同一公司,则无需重复列出],住所地:[保险公司住所地详细地址],统一社会信用代码:[保险公司统一社会信用代码]。法定代表人:[保险公司法定代表人姓名]职务:[保险公司法定代表人职务]联系电话:[保险公司客服电话或其他联系电话]诉讼请求1.判令被告一、被告二赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金(如构成伤残)、残疾辅助器具费(如需要)、精神损害抚慰金、后续治疗费(如需要)等各项损失,暂计人民币[具体金额,可写“暂计XX元,具体数额待司法鉴定后确定”]。2.判令被告三在机动车交通事故责任强制保险(以下简称“交强险”)责任限额内对原告的上述损失承担先行赔付责任(精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付)。3.判令被告四在机动车商业第三者责任险(以下简称“商业三者险”)责任限额内对原告超出交强险部分的损失按事故责任比例承担赔偿责任。4.本案诉讼费用(包括案件受理费、保全费、鉴定费等)由各被告共同承担。事实与理由[具体日期,如:XXXX年XX月XX日][具体时间,如:XX时XX分许],被告一[肇事司机姓名]驾驶车牌号为[肇事车辆车牌号]的[车辆类型,如:小型轿车]沿[事发路段名称]由[方向]向[方向]行驶至[具体地点,如:XX路口/XX路段XX米处]时,因[简述肇事方过错行为,如:未注意观察路面情况、超速行驶、闯红灯、未按规定让行等],与原告[原告姓名]驾驶的[原告车辆类型,如:电动自行车/自行车/小型轿车,如原告为行人则写“原告由XX方向横过道路/在路边行走”]发生碰撞,造成原告[原告姓名]受伤及[车辆损坏情况,如:双方车辆不同程度损坏]的道路交通事故。事故发生后,原告被立即送往[医院名称]进行救治,经诊断为:[具体伤情,如:“左胫骨平台骨折”、“多处软组织损伤”等],住院治疗[住院天数]天,花费医疗费[金额]元(具体金额以票据为准)。目前,原告仍需[后续治疗情况,如:“定期复查”、“二次手术”等],身体及精神均承受巨大痛苦,正常生活和工作受到严重影响。该事故经[交警部门名称,如:XX市公安局交通警察支队XX大队]调查认定,并出具了《道路交通事故认定书》(编号:[事故认定书编号]),认定被告一[肇事司机姓名]承担本次事故的[责任类型,如:全部责任/主要责任/同等责任/次要责任],原告[原告姓名]承担本次事故的[责任类型,如:无责任/次要责任/同等责任/主要责任,如无责任则不写]。经查,肇事车辆[车牌号]登记车主为被告二[车辆所有人姓名或名称],该车辆在被告三[交强险保险公司名称]处投保了交强险,在被告四[商业三者险保险公司名称]处投保了商业三者险(保险金额为[保额]元,含不计免赔险),事故发生在保险期间内。事故发生后,原告就赔偿事宜多次与被告一及保险公司协商,但未能达成一致意见。为维护自身合法权益,原告特依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关司法解释之规定,向贵院提起诉讼,请求贵院查明事实,依法支持原告的全部诉讼请求。证据和证据来源,证人姓名和住址1.原告身份证复印件一份,证明原告主体适格。2.被告一驾驶证复印件、肇事车辆行驶证复印件各一份(或交警部门出具的相关信息查询单),证明被告一驾驶资格及肇事车辆登记信息。3.被告二身份信息或工商登记信息一份,证明被告二主体适格。4.被告三、被告四保险公司企业信息查询单各一份,证明被告三、四主体适格。5.《道路交通事故认定书》(编号:[事故认定书编号])原件一份,证明事故发生的事实及责任划分。6.肇事车辆交强险及商业三者险保险单复印件各一份,证明肇事车辆投保情况及保险期间。7.[医院名称]诊断证明书、出院小结、病历资料等原件一套,证明原告伤情、治疗过程及医嘱情况。8.医疗费发票、费用清单等原件一套,证明原告已支付的医疗费用。9.[误工证明材料,如:单位出具的误工证明、劳动合同、工资银行流水等],证明原告误工损失。10.[护理费相关证明,如:护理费发票、护理人员误工证明等],证明原告护理费支出。11.交通费票据若干,证明原告因就医、处理事故等支出的交通费用。12.[其他与本案相关的证据,如:营养费购买凭证、残疾辅助器具费发票、车辆维修费发票等]。13.(如已申请或准备申请伤残鉴定,则写明:“司法鉴定意见书(待出具),证明原告伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗费用等”)此致[受理法院全称,如:XX市XX区人民法院]具状人(原告签名并按手印):[日期:XXXX年XX月XX日]撰写要点提示1.被告信息准确:尽可能提供完整的被告信息,尤其是保险公司的全称和住所地,以及肇事司机的身份证号和住址,以便法院送达。若信息不全,可申请法院调查。2.诉讼请求明确具体:各项赔偿项目应清晰列出,数额应尽可能准确,暂时无法确定的可写“暂计”或“待鉴定后确定”。精神损害抚慰金的请求应合理。3.事实与理由清晰:简明扼要地叙述事故发生经过、责任认定、原告伤情及治疗情况、损失情况,并阐明各被告应承担责任的理由和法律依据。4.证据充分:围绕诉讼请求准备证据,所有证据材料应复印,原件在开庭时提交法庭核对。证据清单应注明证据名称、来源、页数、证明目的。5.法院管辖:一般向事故发生地或被告住所地人民法院提起诉讼。6.诉讼时效:身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为三年,从事故发生之日或治疗终结之日起算,注意不要超过时效。7.书写规范:使用A4纸打印或用蓝黑墨水笔书写,字迹清晰,卷面整洁。8.多被告列明:如有多名被告,应逐一列明。车辆所有人与驾驶人不一致的,一般将所有人列为共同被告。保险公司作为法定的
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