医疗专项危大工程监理实施细则

医疗专项危大工程监理实施细则一、总则1.1编制目的为加强医疗专项工程中危险性较大的分部分项工程的安全管理，规范监理工作行为，明确监理工作内容、程序和方法，有效预防和控制生产安全事故，保障医疗设施建设质量和安全，依据国家相关法律法规、工程建设标准及合同约定，制定本实施细则。1.2编制依据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国安全生产法》《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住房和城乡建设部令第37号）《建设工程监理规范》（GB/T50319）《医疗建筑电气设计规范》（JGJ312）《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333）《医用气体工程技术规范》（GB50751）《辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871）工程所在地省、市关于危大工程管理的相关规定本工程的建设工程监理合同、施工合同、设计文件及图纸会审、设计交底纪要1.3适用范围本细则适用于本医疗建设项目监理机构（以下简称“项目监理机构”）对工程范围内所有危险性较大的分部分项工程的监理活动。医疗专项危大工程主要包括但不限于以下内容：涉及深基坑、高支模、大型构件吊装、脚手架等常规土建及安装的危大工程。医疗特殊功能区域的装饰装修、改造工程，如手术室、ICU、放射科、检验科、中心供应室、静脉配液中心等，涉及结构变动、大型设备安装、特殊材料施工等。医疗专项系统安装工程，包括医用气体系统（氧气、负压、压缩空气等）、洁净空调系统、医疗污水处理系统、辐射防护工程（铅板、硫酸钡施工）、大型医疗设备（MRI、CT、DSA、直线加速器等）基础及安装。医院信息系统（HIS）、影像归档和通信系统（PACS）等智能化工程的桥架安装、线缆敷设等涉及高空、交叉作业的部分。其他被识别为危险性较大的分部分项工程。1.4工作原则预防为主，安全第一：将安全监理置于首位，强化事前控制和过程检查，消除安全隐患。依法依规，标准明确：严格依照法律法规、技术标准及合同文件开展监理工作，程序规范，标准清晰。责任落实，全程管控：明确监理人员的安全监理责任，对危大工程实施从方案编制、论证审批到现场实施、验收的全过程闭环管理。专业严谨，科学公正：针对医疗工程的专业性、复杂性，运用专业知识和科学方法，独立、公正地履行监理职责。协调沟通，闭环管理：加强与建设单位、施工单位、设计单位及政府监管部门的沟通协调，确保信息畅通，问题及时整改闭合。二、监理组织架构与职责2.1项目监理机构设置项目监理机构应在监理规划中明确危大工程安全监理的组织体系，设立以总监理工程师为第一责任人的安全监理领导小组，并根据工程特点配备具备相应专业知识和经验的专业监理工程师和监理员，必要时可聘请专家提供咨询。2.2岗位职责2.2.1总监理工程师职责对项目危大工程安全监理工作全面负责，是安全监理的第一责任人。组织编制包含危大工程监理内容的监理规划，审批危大工程安全监理实施细则。审查施工单位报送的危大工程专项施工方案，并签署审查意见。签发工程开工令、暂停令和复工令，涉及危大工程时，必须严格审查安全条件。组织检查施工单位现场安全生产管理体系的建立及运行情况。参与或组织危大工程专项施工方案专家论证会。定期巡视检查危大工程施工现场，发现重大安全隐患时，果断下达工程暂停令，并报告建设单位。主持监理例会，协调解决危大工程施工中的重大安全问题。2.2.2专业监理工程师职责参与编制危大工程安全监理实施细则。审查施工单位报送的危大工程专项施工方案，提出专业审查意见。对危大工程施工实施专项巡视检查，重点检查专项施工方案落实情况、安全技术交底情况、作业人员持证上岗情况、安全防护措施等。核查涉及危大工程的特种作业人员资格证书、施工机械和设施的安全许可验收手续。负责对危大工程的关键工序、关键部位进行旁站监理，并记录旁站情况。发现危大工程施工存在安全事故隐患时，要求施工单位整改；情况严重时，及时向总监理工程师报告。收集、整理危大工程监理资料。2.2.3监理员职责在专业监理工程师指导下，对危大工程实施现场检查、巡视。检查施工单位现场安全管理人员到岗情况、特种作业人员持证上岗情况及安全技术交底执行情况。对危大工程的施工过程进行旁站，如实填写旁站记录。发现施工作业存在安全隐患，及时指出并向专业监理工程师报告。做好监理日记和有关的监理记录。三、危大工程识别与方案管理3.1危大工程识别与清单管理项目监理机构应在工程开工前，依据设计文件、施工合同、相关标准规范，协助建设单位组织施工等单位进行危大工程识别，共同编制《危险性较大的分部分项工程清单》。清单应明确危大工程名称、部位、规模、预计施工时间、安全管控要点等信息，并经建设、监理、施工单位项目负责人签字确认。清单应根据工程进展动态更新。对于施工过程中新出现的或方案发生重大变更的危大工程，应及时补充识别。3.2专项施工方案审查审查程序：施工单位应当在危大工程施工前组织工程技术人员编制专项施工方案。对于超过一定规模的危大工程，施工单位应当组织专家论证。专项施工方案经施工单位技术负责人审核签字、加盖单位公章，并由总监理工程师审查签字、加盖执业印章后，方可实施。审查内容：监理机构应重点审查以下内容：编审程序：编制、审核、审批签字盖章是否齐全、合规，专家论证程序是否履行，论证意见是否落实。方案完整性：工程概况、编制依据、施工计划、施工工艺技术、施工安全保证措施（组织、技术、监测、应急预案等）、施工管理及作业人员配备和分工、验收要求、计算书及相关图纸等内容是否齐全。技术可行性：施工方法、工艺参数、施工顺序是否合理，是否符合设计要求和相关标准。安全可靠性：安全技术措施是否具有针对性，危险源辨识是否全面，安全防护、临时设施、监测监控、应急救援措施是否具体可行。计算验证：涉及安全的关键数据（如荷载、稳定性、强度等）是否有详细计算书，计算模型、参数选取是否正确。医疗特殊性：针对医疗专项工程（如辐射防护、洁净工程、医用气体），方案是否考虑了医疗功能特殊要求、交叉感染控制、设备防护、环境指标保障等。3.3专项施工方案论证对于超过一定规模的危大工程，项目监理机构应：检查专家组成员的资格（专业、职称、经验）是否符合规定。总监理工程师或专业监理工程师应参加专家论证会。监督施工单位根据论证报告修改完善专项施工方案。审查修改后的专项施工方案是否已按专家意见修改，并经施工单位技术负责人重新审核签字。四、施工过程安全监理4.1开工条件核查在危大工程开工前，项目监理机构应核查以下条件：专项施工方案已按规定审批或论证通过。施工单位已对现场管理人员和作业人员进行详细的安全技术交底，并有交底记录。施工单位已对作业人员进行岗前安全教育和培训。特种作业人员（如建筑电工、建筑架子工、建筑起重机械司机、司索信号工等）持有有效的资格证书。施工所需的机械设备、安全防护设施、个人防护用品、应急救援器材等已配备齐全，并经检查验收合格。施工现场安全警示标志设置到位。对于涉及邻近既有建筑、管线等的工程，已采取相应的安全防护措施。4.2巡视检查监理人员应定期和不定期对危大工程施工现场进行巡视检查，重点检查：专项施工方案落实情况，是否存在擅自修改方案、不按方案施工的行为。施工单位专职安全生产管理人员现场履职情况。作业人员安全操作行为，是否存在“三违”（违章指挥、违章作业、违反劳动纪律）现象。安全防护设施（临边、洞口、脚手架、操作平台、安全网等）的设置与维护情况。施工机械设备的安全状况及运行管理。临时用电是否符合规范要求。消防设施与动火作业管理。现场材料堆放、文明施工及环境保护情况。4.3旁站监理对危大工程的关键工序、关键部位，项目监理机构应实施旁站监理，并填写旁站记录。医疗专项危大工程旁站重点包括：大型医疗设备吊装、就位：检查吊装方案执行、吊索具安全、作业区域警戒、指挥协调等。深基坑开挖与支护：检查分层开挖、支护结构施工、降排水、周边环境监测等。高大模板支撑体系安装与拆除：检查立杆间距、水平杆步距、剪刀撑、可调托撑、地基基础、拆除顺序等。辐射防护工程关键施工：如铅板焊接、硫酸钡墙体浇筑的密实度与均匀性控制。医用气体管道压力试验、吹扫：检查试验压力、保压时间、安全措施、介质排放等。手术室、ICU等洁净区域围护结构施工、高效过滤器安装：检查密封性、清洁度控制。涉及结构安全的改造工程：如墙体拆除、梁板开洞等的支撑与施工过程。4.4验收管理危大工程完成后，施工单位应当组织相关人员进行验收。验收合格的，经施工单位项目技术负责人及总监理工程师签字确认后，方可进入下一道工序。监理机构应参加验收，核查验收人员资格、验收程序、验收标准及验收结论。对于需要分段施工、分段验收的危大工程（如分段浇筑的大体积混凝土），应进行分段验收。验收资料应作为监理档案的重要组成部分。4.5监测与预警对于需要第三方监测的危大工程（如深基坑、高大模板、对周边环境影响大的工程），监理机构应：审查监测单位的资质和监测方案。定期核查监测数据，分析变化趋势。当监测数据达到或超过报警值时，立即督促施工单位启动应急预案，采取相应措施，并报告建设单位。五、医疗专项危大工程监理控制要点5.1医用气体系统工程管道安装：检查医用气体铜管或不锈钢管的材质证明、焊接或卡套连接质量、管道坡度、支架间距。氧气管道安装前必须进行脱脂处理，监理应旁站脱脂过程并检查脱脂合格证明。压力试验与吹扫：必须进行严格的强度试验和严密性试验。试验介质必须为无油干燥空气或氮气。监理应旁站试验全过程，确认试验压力、稳压时间、检查结果符合规范要求。吹扫应使用无油干燥空气或氮气，直至出口处无杂质为止。终端设备安装：检查气体终端、快速插拔接头的型号、位置、标识是否正确，安装是否牢固，气密性是否良好。气源站房：检查制氧机、真空泵、空气压缩机、储气罐等设备的基础、减震、接地、安全阀、压力表等，确保站房通风、防火、防爆措施到位。5.2洁净空调与净化工程围护结构施工：检查彩钢板墙板、顶板的安装平整度、垂直度、拼缝密封（使用密封胶或密封条）情况，确保气密性。检查圆弧角、窗、传递窗的安装质量。风管制作安装：检查风管材质（优质镀锌钢板或不锈钢）、咬口连接或焊接质量、法兰密封、清洁度。安装前需进行清洁，安装后端口应封闭。高效过滤器安装：安装前必须对洁净室进行全面清洁、空吹。安装时检查过滤器外观、边框平整、密封垫压缩均匀。监理应旁站安装过程，并参与检漏测试（PAO或DOP测试）。调试与检测：监督施工单位进行系统调试，审核第三方检测机构出具的洁净度（尘埃粒子、菌落）、静压差、风速、温湿度、噪声、照度等性能检测报告。5.3辐射防护工程材料控制：审查铅板、硫酸钡砂（水泥）等防护材料的出厂合格证、检测报告（如铅当量），必要时进行见证取样送检。施工过程：铅板防护：检查铅板的搭接方式（错缝、重叠）、固定牢固度（胶粘、钉固后需覆盖），防止接缝处射线泄漏。铅板墙与楼板、梁、柱的交接处需进行特殊处理。硫酸钡防护：检查砂浆配比的准确性、浇筑的密实度与均匀性（防止空洞、裂缝），施工缝的处理，养护条件。监理应加强旁站和抽查。门窗防护：检查防护门、观察窗的铅当量是否符合设计要求，安装缝隙的处理，门机联锁装置的有效性。验收：工程完工后，必须由具有资质的单位进行防护效果检测（辐射剂量率检测），监理应核查检测报告，合格后方可验收。5.4大型医疗设备安装工程基础与预埋：严格按设备厂家提供的技术参数复核设备基础的位置、尺寸、标高、水平度、承载力及预埋件（地脚螺栓、接地板、线管等）的准确性。混凝土基础需有足够的养护期。运输与吊装：审查大型设备（如MRI磁体、CT机架、直线加速器机头）的运输通道、吊装方案。现场检查通道加固、场地承重、吊装机械、索具及安全警戒措施。安装就位与调平：旁站设备就位过程，监督施工单位使用专用工具进行精细调平，确保设备水平度达到微米级要求。水电与屏蔽接地：检查设备专用供电线路、接地电阻（特别是MRI的接地要求极为严格）、冷却水系统等是否符合设计要求。场地移交管理：明确设备安装场地与装修、电气等其他专业的移交界面和标准，确保场地条件满足设备安装要求。5.5医疗污水处理工程基坑与结构：污水处理站通常涉及地下水池，监理需按深基坑工程要求进行控制，重点检查支护、降水、防水混凝土浇筑及防腐施工质量。设备安装：检查水泵、风机、曝气设备、污泥脱水机等设备的安装牢固性、同心度、减震措施。管道与阀门：处理污水的管道及阀门需具有耐腐蚀特性，检查材质、连接质量及坡度。防腐与防渗：检查水池内壁、管道的防腐处理（如环氧沥青、玻璃钢）施工质量，进行满水试验检查防渗漏性能。调试与检测：监督系统联动调试，审核出水水质检测报告，确保符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466）。六、安全隐患处理与应急管理6.1安全隐患处理程序发现隐患：监理人员在巡视、旁站、检查中发现安全事故隐患。口头通知：一般安全隐患，可立即口头通知施工单位现场负责人整改。签发通知单：对需要书面记录或较严重的安全隐患，专业监理工程师或总监理工程师应及时签发《监理通知单》，要求施工单位限期整改。复查闭合：施工单位整改完成后，应填报《监理通知回复单》。监理人员应对整改情况进行复查，签署复查意见，实现闭环管理。签发暂停令：发现存在重大安全事故隐患，施工单位拒不整改或不停止施工时，总监理工程师应签发《工程暂停令》，并及时书面报告建设单位和工程所在地