急诊创伤急救护理：核心流程与实践指南

2026.03.16汇报人:XXXX急诊创伤急救护理：核心流程与实践指南CONTENTS目录01

急诊创伤概述02

创伤评估体系03

现场急救核心技术04

特殊创伤处理CONTENTS目录05

急救团队协作06

并发症预防与处理07

转运与交接规范08

康复期护理与心理支持急诊创伤概述01创伤的定义与分类创伤的定义

创伤是指机体受到外界因素作用后，造成的组织结构完整性破坏或生理功能异常，可分为闭合性创伤和开放性创伤两大类。按致伤原因分类

包括交通事故伤、坠落伤、暴力伤、工业事故伤、自然灾害伤等，其中交通事故是急性创伤的主要致伤原因，约占创伤总数的30%。按损伤机制分类

可分为机械性创伤（如切割、撞击、挤压等）、物理性创伤（如烧伤、冻伤、电击伤等）和化学性创伤（如酸、碱、毒气等腐蚀或中毒）。按损伤部位分类

根据创伤发生部位，可分为头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等，不同部位创伤需要针对性的急救措施。按损伤程度分类

按损伤程度可分为轻度、中度、重度创伤，严重创伤可能导致多器官功能障碍，采用ISS评分等工具可量化创伤严重性。急诊创伤的流行病学特征

全球创伤发病概况全球每年约数百万人因创伤死亡，其中大部分死于伤后1小时内，创伤是急诊医学的重要组成部分，反映现代医学进步和经济发展的必然需求。

常见致伤原因分布主要致伤原因包括交通事故（占创伤总数约30%）、跌倒坠落（占所有创伤的40%以上）、暴力事件、工伤事故等，具有突发性和不可预测性。

创伤人群特点与危险因素高发人群包括老年人、儿童，危险因素有高龄、低龄、酗酒、吸毒、精神疾病等，职业暴露（如建筑工人、警察）和环境因素也增加创伤发生风险。

创伤部位与严重程度分类按损伤部位可分为头部、胸部、腹部、脊柱、四肢创伤等；按严重程度采用ISS评分等工具分级，轻中重度分级直接影响急救资源调配和治疗方案制定。急救护理的核心原则生命优先原则优先处理危及生命的伤情，如呼吸道阻塞、心脏骤停、大出血等，遵循"先救命后治伤"的原则，确保在黄金时间内实施关键干预。快速评估原则采用ABCDE法则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露）在1分钟内完成初步评估，通过GCS评分、呼吸频率（正常12-20次/分钟）、脉搏（60-100次/分钟）等指标判断伤情。避免二次伤害原则确保现场环境安全，对疑似脊柱损伤者使用脊柱板固定搬运，骨折固定时避免盲目复位，止血带使用需记录时间（每小时松解5-10分钟）以防组织坏死。团队协作原则明确分工（医生负责诊断治疗、护士执行医嘱、辅助人员监测生命体征），使用标准化术语沟通（如"蓝色"代表出血），确保急救流程高效顺畅。创伤评估体系02初步评估：ABCDE法则应用A（Airway）：气道评估与管理检查气道是否通畅，有无异物、出血或肿胀阻塞。采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，清除口鼻腔分泌物及异物。对怀疑颈椎损伤者，需在维持颈椎稳定的前提下进行气道操作。B（Breathing）：呼吸功能评估观察呼吸频率（正常12-20次/分钟）、深度及胸廓起伏对称性。听诊呼吸音，判断有无气胸、血胸等。出现呼吸困难、发绀或呼吸音减弱时，立即给予吸氧，必要时行气管插管或胸腔闭式引流。C（Circulation）：循环状态评估检查脉搏（正常60-100次/分钟）、血压（正常90/60-120/80mmHg）及皮肤颜色、温度。快速识别活动性出血，采用直接压迫、止血带等方法控制出血，建立静脉通路进行液体复苏。D（Disability）：神经系统功能评估使用Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识状态，正常15分，≤8分提示重度脑损伤。检查瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，判断有无颅脑损伤或脊髓损伤。E（Exposure）：全身暴露与环境控制充分暴露患者全身，检查有无隐匿性损伤，同时注意保暖，避免低体温。移除衣物时动作轻柔，防止加重脊柱或骨折损伤，完成评估后及时覆盖患者以维持体温。生命体征监测与解读基础生命体征监测指标包括体温、脉搏、呼吸、血压四大核心指标。正常成人脉搏60-100次/分钟，呼吸12-20次/分钟，血压90/60-120/80mmHg，体温36.3-37.2℃。意识状态评估标准采用Glasgow昏迷评分量表，从睁眼（4分）、语言（5分）、运动（6分）三方面评分，总分3-15分，≤8分提示严重脑损伤需紧急干预。循环功能监测要点通过毛细血管充盈时间（正常<2秒）、皮肤颜色温度及尿量（成人≥0.5ml/kg/h）评估组织灌注，异常提示休克或循环衰竭风险。呼吸功能动态观察监测呼吸频率、深度及对称性，听诊呼吸音变化。异常呼吸模式（如浅快呼吸、潮式呼吸）常提示气胸、血胸或中枢神经系统损伤。创伤严重度评分系统（ISS/CRAMS）

ISS评分系统（损伤严重度评分）ISS评分基于身体6个区域（头部/颈部、面部、胸部、腹部/盆腔、四肢/骨盆、体表）中3个最严重损伤的AIS（简明损伤定级）值的平方和，范围1-75分。ISS≤15分为轻伤，16-24分为中度伤，≥25分为重伤，≥50分提示生存率显著降低。

CRAMS评分系统（循环、呼吸、腹部、运动、言语评分）CRAMS评分包含循环（毛细血管充盈、收缩压）、呼吸（呼吸频率）、腹部（压痛）、运动（格拉斯哥运动评分）、言语（格拉斯哥言语评分）5项，每项0-2分，总分0-10分。9-10分为轻伤，7-8分为重伤，≤6分为极重度伤，评分越低伤情越严重。

评分系统临床应用价值ISS评分是目前国际通用的创伤严重度量化工具，用于预测死亡率、评估救治资源需求及科研对比；CRAMS评分因简便快速，适用于院前急救和批量伤员分拣，帮助优先处理高危患者。两者结合可提高创伤评估的准确性和效率。现场急救核心技术03止血技术：压迫/止血带/填塞法

直接压迫止血法使用清洁手或无菌敷料直接、均匀、持续压迫伤口至少10-15分钟，确保压迫到位。若手部力量不足，可用敷料或三角巾等辅助压迫，覆盖完全避免移位。

止血带止血法选择宽度至少2.5厘米的弹性止血带或橡皮筋，缠绕于伤口近心端约10厘米处，拉紧阻断血流。使用后需在明显位置标记时间，每隔1小时放松5-10分钟，防止肢体缺血坏死。

填塞止血法适用于深部或腔隙出血，用无菌纱布紧密填塞伤口后加压包扎。此方法需及时将患者转运至医疗机构进行进一步处理，以确保止血效果和防止并发症。伤口包扎与污染控制01包扎材料的选择与要求优先选用无菌纱布、绷带、三角巾等专业材料，确保包装完整无破损。紧急情况下可选用干净、透气的布料替代，但需避免使用易粘连伤口的棉质材料。02标准包扎操作流程先清洁伤口周围皮肤，再用无菌敷料覆盖伤口，采用环形或螺旋形包扎固定，包扎力度以能止血且不影响血液循环为宜，末端用胶布或绷带打结固定。03污染伤口的处理原则对开放性污染伤口，先用生理盐水冲洗去除异物，再用碘伏或医用酒精由中心向外环形消毒，避免重复擦拭已清洁区域，严禁在伤口内直接使用酒精等刺激性消毒剂。04包扎后观察与调整包扎后需检查伤肢末梢血液循环，观察皮肤颜色、温度及感觉，若出现发紫、麻木或疼痛加剧，应立即松解包扎并重新调整松紧度。骨折固定：夹板选择与操作规范

夹板选择的核心原则夹板长度需超过骨折上下关节，宽度与伤肢匹配，材质优先选择木质、塑料或金属等硬质材料，确保固定稳定性。

常用夹板类型及适用场景木质夹板适用于四肢长骨骨折，可塑性强；可塑性夹板可随肢体形状塑形，适用于关节附近骨折；充气夹板兼具固定与止血功能，适用于开放性骨折。

夹板固定操作步骤首先检查伤肢血运、感觉及运动功能，垫软垫保护骨突部位，将夹板置于伤肢两侧或一侧，用绷带螺旋形缠绕固定，松紧以能插入一指为宜，避免过紧影响血液循环。

固定后检查与注意事项固定后需观察伤肢末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动，每30分钟检查一次，若出现苍白、麻木、剧痛等情况，立即松解调整；开放性骨折需先清创包扎再固定，避免将骨折端送回伤口。脊柱损伤搬运：脊柱板使用技术

脊柱板选择与准备选择长度超过伤员头顶至足跟的脊柱板，检查板面平整无破损，配备头部固定器、约束带（不少于4条）及衬垫。确保脊柱板承重能力≥150kg，适合成人及儿童使用。

伤员体位摆放与固定将伤员仰卧于脊柱板中央，头部置于头部固定器凹槽内，使用弹性约束带依次固定胸部、髋部、膝部及踝部，松紧度以能插入一指为宜，避免影响呼吸及血液循环。

整体滚动搬运操作至少3人协作，1人固定头部与颈部，保持脊柱轴线稳定；其余人员分别托住肩背、腰臀、下肢，同步将伤员轴向滚动至脊柱板，避免扭转或弯曲动作。

搬运途中监测要点搬运时保持脊柱板水平，避免颠簸；持续观察伤员意识、呼吸及末梢循环，每15分钟检查约束带松紧度，到达医院后与接诊医护人员详细交接伤情及固定时间。特殊创伤处理04颅脑创伤：颅内压监测与管理

01颅内压升高的病理生理机制外力冲击引发脑组织位移、血管撕裂及颅内压升高，导致脑缺血、水肿等连锁反应，严重时可形成脑疝危及生命。

02颅内压监测指征与方法适用于GCS评分≤8分的重度颅脑损伤患者，常用监测方法包括脑室内测压、硬膜下测压及无创颅内压监测，其中脑室内测压为金标准。

03颅内压增高的紧急处理措施抬高床头30°以利于颅内静脉回流；遵医嘱使用甘露醇等脱水剂降低颅内压；过度通气使PaCO₂维持在30-35mmHg，缓解脑水肿。

04监测指标与疗效评估持续监测颅内压（正常成人0-15mmHg）、脑灌注压（维持≥60mmHg）及GCS评分变化，结合瞳孔大小及对光反射判断病情进展。胸部创伤：气胸/血胸紧急处理

气胸的快速识别与分型气胸表现为突发胸痛、呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱或消失。分为闭合性、开放性和张力性三类，其中张力性气胸可迅速导致呼吸循环衰竭，需立即干预。

血胸的临床判断与危险信号血胸患者可出现面色苍白、血压下降等休克表现，胸腔穿刺抽出血液即可确诊。当出血量>1000ml或进行性出血时，需紧急手术探查。

现场急救：胸腔穿刺减压技术张力性气胸首选锁骨中线第2肋间穿刺减压，使用16-18G针头连接注射器，抽气至患者症状缓解；开放性气胸需立即用无菌敷料封闭伤口，变开放为闭合。

院内治疗：胸腔闭式引流术对于中大量气胸/血胸，需行胸腔闭式引流，引流管置于腋中线第6-8肋间，记录引流量及性质，持续漏气或引流量每小时>200ml提示需手术治疗。腹部创伤：内脏损伤识别与处理

内脏损伤高危征象识别腹部创伤后出现腹痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，或伴休克表现（如血压下降、心率加快、面色苍白），提示可能存在肝、脾、肠等内脏破裂出血。

腹腔内出血快速判断要点通过观察腹部膨隆、叩诊移动性浊音，结合超声检查发现腹腔游离液体，可初步判断腹腔内出血。血红蛋白进行性下降、尿量减少是重要的临床监测指标。

现场急救与术前准备原则立即禁食禁水，建立静脉通路快速补液抗休克；对开放性腹部伤口，用无菌敷料覆盖并加压包扎，避免脱出内脏回纳；迅速转运至具备手术条件的医院，途中密切监测生命体征。

闭合性与开放性损伤处理差异闭合性损伤需警惕延迟性内脏破裂，强调动态观察病情变化；开放性损伤需优先控制出血，避免污染物进入腹腔，术前需彻底清创，根据损伤器官决定手术方式。烧伤急救：冷却疗法与创面保护冷却疗法操作要点立即将烧伤创面浸泡于15-20℃冷水中，持续10-20分钟，可有效减轻疼痛并阻止热力向深层组织扩散。避免使用冰块直接接触创面，以防冻伤。创面保护原则使用无菌纱布或干净、干燥的布料覆盖创面，避免摩擦和污染。切勿撕去粘附的皮肤组织，也不可在创面上涂抹牙膏、酱油等民间偏方。特殊部位烧伤处理对于面部烧伤，采用冷敷而非浸泡，保持呼吸道通畅；手部烧伤需抬高患肢并分开手指，防止粘连；呼吸道烧伤者应立即清理口鼻分泌物，必要时给予吸氧。冷却疗法禁忌与注意事项面积超过20%的烧伤或三度烧伤患者不宜长时间冷却，以免引发低体温。冷却后需用无菌敷料包扎，并尽快转运至医疗机构，途中避免创面受压。急救团队协作05团队角色分工与沟通机制核心团队角色与职责医生负责创伤诊断与治疗方案制定，护士执行医嘱及基础护理，急救员承担现场搬运与生命体征监测，形成"诊断-执行-保障"的协作闭环。标准化沟通术语体系采用统一急救术语，如"红色"代表危及生命伤情、"蓝色"标识活动性出血，确保信息传递效率提升40%，减少沟通误差。多维度协作流程设计建立"评估-处理-转运"三步协作流程，医生主导伤情评估，护士同步实施止血包扎，急救员提前准备转运设备，实现急救响应时间缩短至8分钟内。动态信息共享机制运用创伤急救信息系统实时更新患者状态，支持多终端同步查看，确保团队成员对伤情变化、干预措施的知晓率达100%。多学科协作流程优化团队角色与职责明确化明确医生负责诊断与治疗决策，护士执行医嘱与生命体征监测，技师操作急救设备，辅助人员承担搬运与环境维护，确保分工无重叠、责任可追溯。标准化沟通机制建立采用SBAR（现状-背景-评估-建议）沟通模式，使用统一术语（如"红色"代表危及生命伤情），确保信息传递准确高效，减少沟通误差。急救流程节点衔接优化制定从现场评估、止血固定到转运交接的标准化路径，设置关键时间节点（如创伤评估≤1分钟，止血带使用记录精确至分钟），通过流程再造缩短救治时间。常态化模拟演练与反馈改进每季度开展多学科联合创伤急救演练，模拟多发伤、脊柱损伤等复杂场景，演练后通过复盘分析优化流程漏洞，持续提升团队协作效率。并发症预防与处理06休克的早期识别与液体复苏

休克早期临床表现识别休克早期表现为皮肤苍白、湿冷，心率＞100次/分钟，呼吸＞20次/分钟，尿量＜0.5ml/kg/h，意识可出现烦躁或淡漠。

休克分级与评估指标根据失血量分为四级：Ⅰ级失血量＜15%（约750ml），血压正常；Ⅱ级15%-30%（750-1500ml），脉压减小；Ⅲ级30%-40%（1500-2000ml），血压下降；Ⅳ级＞40%（＞2000ml），严重低血压。

液体复苏基本原则遵循“先晶体后胶体，先快后慢”原则，首选林格液或生理盐水，初始30分钟内输注1000-2000ml晶体液，根据反应调整速度，目标维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。

复苏效果监测指标动态监测血压、心率、尿量、中心静脉压（CVP）及乳酸水平，乳酸＞4mmol/L提示组织灌注不足，需持续优化复苏方案。感染防控与抗生素应用

创伤感染的风险因素开放性伤口污染程度、受伤至清创时间间隔、患者基础疾病（如糖尿病）及免疫状态是创伤后感染的主要风险因素。其中，超过6小时未处理的开放性骨折感染率显著升高。

无菌操作与伤口处理规范严格执行无菌操作，包括戴手套、消毒皮肤（碘伏由中心向外环形消毒）、使用无菌敷料覆盖创面。开放性伤口需用生理盐水冲洗，避免酒精直接接触组织，清创时彻底去除坏死组织和异物。

抗生素使用原则与时机预防性抗生素应在伤后3小时内使用，针对革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）和革兰阴性菌（如大肠杆菌）选择广谱抗生素。污染严重或合并骨折时，疗程通常为3-5天，避免滥用导致耐药性。

感染监测与早期干预监测体温、白细胞计数及伤口红肿热痛等感染征象，术后24-48小时重点观察。一旦出现感染迹象，及时进行细菌培养及药敏试验，调整抗生素方案，必要时切开引流。脂肪栓塞综合征的监测

高危人群识别多发骨折、长骨干骨折、骨盆骨折患者为高发人群，尤其是合并休克或手术干预延迟者风险显著增加。

临床表现监测重点观察呼吸系统（呼吸困难、发绀）、神经系统（意识障碍、抽搐）及皮肤黏膜（瘀斑）三大典型症状，多在创伤后24-72小时内出现。

实验室指标监测定期检测动脉血氧分压（PaO2<60mmHg提示低氧血症）、血红蛋白下降、血小板减少及血脂肪滴阳性，有助于早期诊断。

影像学检查监测胸部X线可见“暴风雪”样阴影，CT显示双肺弥漫性浸润影，MRI能早期发现脑部微栓塞病灶，为病情评估提供客观依据。转运与交接规范07转运前准备与生命支持

转运指征评估需专科治疗（如神经外科、心外科）或无法在急诊处理（如紧急手术）的创伤患者，应及时转运。

生命支持设备准备配备呼吸机、监护仪等设备，确保转运途中呼吸、循环功能稳定，如维持血氧饱和度≥90%。

急救药品配置携带肾上腺素、硝酸甘油等急救药品，应对转运中可能出现的心律失常、休克等紧急情况。

患者状态稳定措施完成止血、包扎、固定等初步处理，建立静脉通路，确保生命体征相对平稳再转运，避免途中病情恶化。途中监护与应急处理生命体征持续监测每5-15分钟监测一次心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注指标趋势变化，如收缩压低于90mmHg或血氧饱和度低于90%需立即处理。气道与呼吸管理确保呼吸道通畅，固定气管插管或口咽通气管位置，观察呼吸节律及胸廓起伏，维持氧疗浓度，必要时调整呼吸机参数。循环功能维护保持静脉通路通畅，根据尿量（目标0.5ml/kg/h）和血压调整输液速度，对于活动性出血患者，途中需继续加压止血并记录出血量。突发状况应急处理若出现心跳骤停立即启动心肺复苏；发现张力性气胸时，立即用粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺减压；出现抽搐时给予地西泮静脉注射控制症状。标准化交接流程（SBAR沟通模式）

S（Situation）现状陈述简明扼要说明患者当前情况，包括姓名、年龄、主要诊断及生命体征。例如："患者男性，45岁，多发伤，目前血压90/60mmHg，心率110次/分，GCS评分13分。"B（Background）背景信息提供患者受伤机制、救治经过及关键检查结果。例如："2小时前车祸致左股骨骨折、脾破裂，已行止血包扎和静脉补液，CT提