糖尿病诊疗规范课件

规范课件PPT汇报人:XXXX2026.03.15糖尿病诊疗CONTENTS目录01

糖尿病诊疗标准概述02

糖尿病诊断标准与流程03

糖尿病前期干预与预防04

血糖管理目标与策略CONTENTS目录05

药物治疗方案优化06

合并症管理策略07

特殊人群糖尿病管理08

综合管理与实施建议糖尿病诊疗标准概述012026年ADA指南更新背景与意义

01全球糖尿病防控形势严峻全球糖尿病患病率持续攀升，中国2023年患者已达2.33亿人，每6个中国人中就有1位患者，患病率升至15.88%，疾病带来的社会与医疗负担持续加重。

02诊疗技术进步驱动指南更新新型血糖监测技术（如CGM）、人工智能辅助诊疗及新型降糖药物（如SGLT2i、GLP-1RA）的突破性进展，推动2026版标准对诊疗路径进行科学性重构。

03以人为本与包容性语言原则延续2026年《ADA糖尿病医学诊疗标准》继续贯彻以人为本及包容性语言原则，致力于统一使用尊重糖尿病患者、强调以个体为中心的管理术语，图表部分亦更新以符合当前无障碍标准。

04从单纯降糖转向全周期综合管理2026版ADA指南突破传统框架，建立以患者为中心、合并症为核心、精准为目标的全周期管理新范式，覆盖合并症细化管控、个体化治疗路径、新型降糖药应用及综合干预策略四大板块。以患者为中心的核心原则个体化共同决策机制强调基于个体价值观、偏好、预后、合并症及知情经济考量进行共同决策，确保治疗方案与患者实际情况高度契合。包容性语言与尊重表达统一使用尊重糖尿病患者、强调以个体为中心的管理术语，避免可能引起误解或歧视的表述，提升患者就医体验。多元化支持工具整合纳入酌情考虑数字自我管理工具或健康教练为患者提供支持，同时强调社区卫生工作者在服务不足社区中对糖尿病及相关风险因素管理的重要作用。无障碍标准与图表优化图表部分进行小幅更新以符合当前无障碍标准，确保所有患者，包括存在视觉等障碍的患者，都能有效获取诊疗信息。全球糖尿病流行现状与挑战01全球糖尿病患病人数与增长趋势2023年全球糖尿病患者已达2.33亿人，中国患者数量占比显著，每6个中国人中就有1位糖尿病患者，患病率升至15.88%，较2005年18年间激增163.36%。02中国糖尿病流行病学特点中国2型糖尿病患病率为10.4%，男性（11.1%）高于女性（9.6%）；肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，2025年成人患病率达11.9%，患者超1.4亿，农村地区患病率首次超过城市。03疾病负担与社会经济影响糖尿病相关医疗支出占总卫生费用12.5%，并发症累及多器官，致残、致死率高，给个人、家庭和社会带来沉重负担，严重影响患者生活质量及经济社会发展。04防控面临的核心挑战现有指南对新型降糖药物应用推荐不足，基层医疗机构新型药物可及性低（当前配备率仅28.7%），同时存在诊断不及时、患者自我管理能力不足及合并症管理复杂等问题。糖尿病诊断标准与流程02血糖检测指标与诊断阈值

空腹血糖（FPG）检测标准空腹状态指至少8小时未进食热量，诊断糖尿病的空腹血糖阈值为≥7.0mmol/L；空腹血糖受损（IFG）范围为6.1-6.9mmol/L。

餐后2小时血糖（2hPG）检测标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病；糖耐量异常（IGT）范围为7.8-11.0mmol/L。

糖化血红蛋白（HbA1c）诊断阈值HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，诊断糖尿病的阈值为≥6.5%；糖尿病前期HbA1c范围为5.7%-6.4%。

随机血糖检测标准随机血糖指一天中任意时间检测的血糖值，伴有典型糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降）且随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断。有症状与无症状人群诊断路径有症状人群诊断标准有明显症状（如多饮、多尿、体重下降等）者，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后血糖≥11.1mmol/L，再配合一次同类检测异常，即可确诊。无症状人群诊断要求无症状者必须在不同日子重复检测两次异常血糖，或做一次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果异常才算确诊，以避免暂时性血糖升高导致误诊。隐匿型糖尿病识别要点对于常年空腹血糖5.8-6.8mmol/L、无症状但胰岛功能已受损的隐匿型人群，若连续两次糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，即使空腹血糖在临界状态，也应视作糖尿病高危人群及早干预。核心监测指标强调新版流程强调餐后2小时血糖是必须监测的核心指标，同时取消尿糖作为诊断依据，诊断需综合血糖曲线和胰岛功能判断，而非单一症状或指标。特殊类型糖尿病诊断要点

药物相关性糖尿病筛查长期或反复使用糖皮质激素者需监测餐后或随机血糖；使用免疫检查点抑制剂、PI3Kα抑制剂等抗癌药物患者，应进行高血糖风险咨询与教育，PI3Kα抑制剂治疗最初几周内高血糖风险极高，需密切监测。

囊性纤维化相关性糖尿病筛查可行情况下，从10岁开始每年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是首选筛查方法；OGTT不可行时，可将糖化血红蛋白（HbA1c）作为替代性两步筛查策略的一部分。

妊娠期糖尿病诊断标准孕24-28周行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L即可诊断，强调孕早期筛查重要性，提升检出率。

1型糖尿病前期识别与干预具有1种或多种胰岛自身抗体者需及时评估3期（显性）1型糖尿病；多种胰岛自身抗体阳性者应转诊至专科中心接受教育并可能进行预防性干预；单一IA-2自身抗体阳性者进展至3期风险与IA-2自身抗体阴性的2期1型糖尿病患者相当，需类似监测。妊娠期糖尿病筛查与诊断筛查时间与人群

推荐在孕24-28周对所有未被诊断为糖尿病的孕妇进行妊娠期糖尿病筛查。具有肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史等高危因素者，首次产检时即应进行筛查。诊断标准更新

2026年ADA指南将原有妊娠期糖尿病筛查推荐2.26b和2.26c合并更新为推荐2.31b，采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）一步诊断法，空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L即可诊断。特殊情况处理

对于开始使用免疫检查点抑制剂、磷脂酰肌醇3激酶α（PI3Kα）抑制剂及其他抗癌药物治疗的妊娠期患者，应就其高血糖风险提供咨询和教育，并密切监测血糖。与管理章节的衔接

妊娠期糖尿病的详细管理内容已移至第15章“妊娠期糖尿病管理”，并更新以反映妊娠早期糖代谢异常管理的最新证据和争议，确保诊断与管理的紧密结合。糖尿病前期干预与预防03糖尿病前期定义与风险评估糖尿病前期的定义糖尿病前期是以空腹血糖受损、糖耐量损害为病理机制的内分泌疾病，是正常葡萄糖稳态与糖尿病高血糖之间的中间状态，会增加糖尿病、心血管疾病的发作概率。糖尿病前期的诊断标准包括空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖高于正常范围（3.9~6.1mmol/L）但≤7.0mmol/L；糖耐量异常（IGT）：OGTT2h血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L。糖尿病前期的主要诱发因素不良生活方式，如暴饮暴食、缺乏运动、昼夜颠倒，易导致体重增加；病毒感染，如柯萨奇病毒、腮腺病毒感染，可能影响免疫反应破坏胰岛β细胞；环境因素，如空气污染诱发基因突变（临床少见）。糖尿病前期的风险评估要点关注有无糖尿病家族史、超重或肥胖（BMI≥24）、久坐生活方式、高血压、血脂异常等高危因素。多数患者无典型症状，少部分在饭前出现心慌、手抖、出虚汗、乏力等低血糖症状。生活方式干预核心策略医学营养治疗方案采用以谷类为主、高膳食纤维、低盐低糖低脂的多样化膳食模式。主食定量，粗细搭配，每日全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g；餐餐有蔬菜，保证每天300-500g，深色蔬菜占1/2以上；控制烹调油每日25-30g，食盐<6g。规律运动指导原则建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟，配合2次/周抗阻训练。餐后1-2小时运动更有助于降低餐后血糖，晚饭后坚持20分钟低强度散步是简单有效的方式。体重管理目标与方法超重或肥胖患者目标是实现并维持初始体重至少减轻5%-7%。采用“3正餐+2加餐”模式，早餐占20%、午餐30%、晚餐30%，加餐各10%；对有意减重个体提供充足营养摄入咨询和定期监测。行为干预与心理支持使用行为策略支持糖尿病自我管理教育和支持（DSMES），DSMES需基于个人偏好和需求，在文化和社会层面适宜，并与管理团队沟通参与情况。至少每年筛查焦虑症状，若糖尿病相关痛苦未充分解决，转诊至行为健康专家。不良习惯控制措施常规评估并避免使用烟草和电子烟/雾化产品，提供或转诊至包含戒断咨询及药物治疗的联合方案。更新宗教性禁食前全面风险评估，生成安全性风险评分，指导患者安全度过特殊时期。药物预防的适用人群与方案

PI3Kα抑制剂治疗高风险患者的预防2026年《ADA糖尿病医学诊疗标准》新增推荐，建议考虑使用二甲双胍来预防接受PI3Kα抑制剂（例如，阿培利司、伊那利塞）治疗的高危患者出现高血糖。

大剂量糖皮质激素治疗高风险患者的预防2026年《ADA糖尿病医学诊疗标准》新增推荐，建议考虑使用二甲双胍来预防接受大剂量糖皮质激素治疗的高危患者出现高血糖。

糖尿病前期的药物干预选择糖尿病前期治疗中，阿卡波糖是目前唯一被美国糖尿病学会批准应用的药物，可用于糖耐量受损阶段，适用于生活干预六个月不见成效者；二甲双胍可有效降低血糖水平，提高胰岛素敏感性，对肥胖患者有减低体重的作用，适用于糖尿病风险较高且有健康需求者。血糖管理目标与策略04个体化血糖控制目标设定

成人非妊娠糖尿病患者基础目标2026年ADA指南推荐成人非妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7%，同时强调需根据个体情况进行调整，平衡血糖控制与安全性。

老年患者分层管理目标老年糖尿病患者实行分层管理：健康老年患者HbA1c目标<7.5%；合并多种疾病者可放宽至<8.0%；身体衰弱或预期寿命较短者目标可进一步放宽至<8.5%，重点防控低血糖风险。

儿童与青少年1型糖尿病目标儿童及青少年1型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7%，青春期前患者可适度放宽至<7.5%，强调动态血糖监测与家庭协作管理的重要性。

妊娠期糖尿病血糖控制阈值妊娠期糖尿病患者空腹血糖目标应控制在<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，需强化血糖监测以确保母婴安全，优化妊娠结局。

合并症患者的个体化调整对于合并严重心、肾等并发症或低血糖高风险的患者，应在充分评估基础上适当放宽HbA1c目标，以避免低血糖事件及并发症加重，提升患者生活质量。动态血糖监测技术应用规范

CGM技术的临床定位2026年ADA指南明确持续葡萄糖监测（CGM）为血糖监测首选方案，无论患者年龄、性别、教育程度、收入水平或糖尿病基线特征如何，CGM均能带来益处。

关键监测指标要求推荐达标时间（TIR，血糖处于3.9-10.0mmol/L区间的时长占比）≥70%，实时数据共享可提升医患协同管理效率，为个体化治疗调整提供依据。

适用人群与场景适用于1型糖尿病、2型糖尿病合并高血糖波动或低血糖风险者，尤其推荐用于老年、妊娠期等特殊人群，以及使用胰岛素或GLP-1RA等药物的患者。

数据管理与临床应用需规范数据传输格式，确保跨平台数据可比性；临床医生应结合CGM趋势图、低血糖/高血糖事件频率等数据，优化治疗方案，降低急性并发症风险。低血糖的预防与应急处理

低血糖的临床定义与风险分层根据ADA标准，低血糖定义为血糖≤70mg/dL，需结合症状与监测数据综合判断。基于病史、用药及并发症，划分低血糖风险等级，优化安全性管理。

药物相关低血糖的预防策略胰岛素及磺脲类药物是主要诱因，新型降糖药风险显著降低。使用PI3Kα抑制剂等高风险药物时，可考虑二甲双胍预防高血糖，同时警惕低血糖发生。

动态监测与预警系统应用持续葡萄糖监测（CGM）可实时预警低血糖趋势，尤其适用于高风险患者及夜间无症状低血糖监测。设备需集成智能预警功能，提升管理效率。

低血糖的应急处理流程立即补充15-20g葡萄糖或含糖食物，15分钟后复测血糖，若未达标重复处理。严重低血糖需静脉注射葡萄糖，同时查找诱因并调整治疗方案。

患者教育与自我管理要点指导患者识别低血糖症状，随身携带含糖食品，定期监测血糖并记录。对低血糖高风险或频繁发作者，每年进行低血糖恐惧筛查，必要时转诊行为健康专家。药物治疗方案优化05一线降糖药物选择与应用

二甲双胍：2型糖尿病治疗基石2026年ADA指南明确二甲双胍作为2型糖尿病一线基石药物，因其疗效确切、安全性良好及成本效益优势，适合广泛患者群体。GLP-1受体激动剂：合并ASCVD或心肾高风险患者首选联合用药指南强调GLP-1RA的心血管保护作用及减重效益，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心肾高风险的2型糖尿病患者，推荐作为首选联合用药。SGLT2抑制剂：心肾保护新突破SGLT2i新增适应症覆盖心衰及慢性肾病管理，尤其适用于合并心肾并发症的糖尿病患者，在射血分数降低心衰（HFrEF）中为A级+推荐，射血分数保留心衰（HFpEF）中为B级推荐。胰岛素：严重高血糖或胰岛功能衰竭患者一线选择胰岛素仍作为严重高血糖或胰岛功能衰竭患者的一线选择，但需结合个体化方案以平衡疗效与低血糖风险，如1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素治疗。GLP-1受体激动剂临床应用指南

适用人群与优先推荐2026年ADA指南推荐，BMI≥27kg/m²的肥胖型2型糖尿病患者，无论是否合并心衰、CKD，均优先推荐GLP-1RA；合并代谢相关脂肪性肝病（MASLD）时，GLP-1RA中的司美格鲁肽、替尔泊肽为首选，可同步改善血糖、体重和肝脏脂肪变性。

心血管与代谢获益证据GLP-1RA被推荐为合并ASCVD或心肾高风险患者的首选联合用药，其心血管保护作用明确。SmithJD2026年52周双盲RCT（n=5,200）证实，替尔泊肽可显著改善MASLD患者肝脏脂肪变性程度。

个体化用药与安全性管理多数患者用药初期会出现腹胀腹泻等不适，通常在2-6周内缓解，平均4周恢复正常。独居老人推荐每日一次的长效GLP-1RA，以减少用药频次提升依从性，县域医院数据显示此类患者血糖达标率可从58%提升至79%。

与其他药物的联合应用在糖尿病合并心衰患者中，SGLT2i为A级+推荐，GLP-1RA是SGLT2i不耐受时的替代选择，二者联用需监测容量负荷，防范低血压风险。对于2型糖尿病、MASLD及超重/肥胖成人，可考虑已证实获益的GLP-1RA进行治疗。SGLT2抑制剂的心肾保护作用SGLT2抑制剂在糖尿病合并心衰中的应用推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在射血分数降低心衰（HFrEF）中为A级+推荐，射血分数保留心衰（HFpEF）中为B级推荐，是合并心衰糖尿病患者的核心用药。ZelnikerTA2025年Meta分析（n=12,800）显示，合并心衰的糖尿病患者用SGLT2i后，心衰住院风险降37%，全因死亡率降22%。SGLT2抑制剂在糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）中的分层应用指南按估算肾小球滤过率（eGFR）分层推荐，eGFR≥45ml/min/1.73m²，SGLT2i为一线用药；eGFR20-45ml/min/1.73m²，优先选GLP-1RA并按肾功能调剂量；eGFR＜20ml/min/1.73m²，禁用SGLT2i。肾功能稳定的CKD合并糖尿病患者，可长期使用SGLT2i，无需限制用药时长。SGLT2抑制剂在特殊人群中的使用注意事项SGLT2i泌尿生殖系统感染风险5.2%，较2025版数据降低23%；孕妇使用SGLT2i为FDA妊娠分级C级，仅在潜在获益大于风险时使用。联合用药方案与注意事项

01合并心衰患者的联合用药路径糖尿病合并心衰患者，SGLT2i（如达格列净）在射血分数降低心衰（HFrEF）中为A级+推荐，射血分数保留心衰（HFpEF）中为B级推荐。GLP-1RA可作为SGLT2i不耐受时的替代选择，二者联用时需监测容量负荷，防范低血压风险。

02合并CKD患者的分层用药策略按估算肾小球滤过率（eGFR）分层推荐：eGFR≥45ml/min/1.73m²，SGLT2i为一线用药；eGFR20-45ml/min/1.73m²，优先选GLP-1RA并按肾功能调剂量；eGFR＜20ml/min/1.73m²，禁用SGLT2i，改用胰岛素或DPP-4抑制剂。

03肥胖型2型糖尿病患者的药物选择BMI≥27kg/m²的肥胖型2型糖尿病患者，无论是否合并心衰、CKD，均优先推荐GLP-1RA；GLP-1RA效果不佳时，可升级为替尔泊肽等GIP/GLP-1双受体激动剂，以增强降糖减重效果。

04联合用药的安全性监测要点SGLT2i泌尿生殖系统感染风险约5.2%，多数患者用药初期可能出现腹胀腹泻等不适，通常在2-6周内缓解。联合用药时需关注药物相互作用，如GLP-1RA与胰岛素联用时注意低血糖风险，定期监测肝肾功能、血糖及相关不良反应。合并症管理策略06糖尿病合并心血管疾病诊疗路径

风险评估与分层管理对糖尿病患者定期进行心血管疾病风险评估，包括病史采集、体格检查、血脂、血压、心电图等检查，根据风险等级制定个体化管理策略。

血糖控制目标优化合并心血管疾病的糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般建议<7.0%，但需根据患者年龄、病程、并发症等情况个体化调整，避免低血糖。

心血管保护药物选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如达格列净，在射血分数降低心衰（HFrEF）中为A级+推荐，可降低心衰住院风险37%，全因死亡率22%；GLP-1受体激动剂可作为SGLT2i不耐受时的替代选择。

综合危险因素控制严格控制血压（一般目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C目标<1.8mmol/L），抗血小板治疗（如阿司匹林），同时强调生活方式干预，包括合理膳食、规律运动、戒烟限酒等。慢性肾脏病的筛查与干预慢性肾脏病筛查人群与频率所有2型糖尿病患者确诊后应每年进行肾脏病变筛查，包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）检测。1型糖尿病患者在病程≥5年时开始筛查。慢性肾脏病筛查指标与意义尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期发现糖尿病肾病的重要指标，正常应＜30mg/g；估算肾小球滤过率（eGFR）可评估肾功能分期，eGFR＜60ml/min/1.73m²提示肾功能下降。慢性肾脏病分层干预策略eGFR≥45ml/min/1.73m²：优先选用SGLT2抑制剂；eGFR20-45ml/min/1.73m²：优先选GLP-1RA并按肾功能调整剂量；eGFR＜20ml/min/1.73m²：禁用SGLT2i，改用胰岛素或DPP-4抑制剂。综合管理措施严格控制血糖（HbA1c目标个体化）、血压（一般目标＜130/80mmHg），限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/d），避免使用肾毒性药物，戒烟并规律监测肾功能。代谢相关脂肪性肝病管理

筛查与评估建议糖尿病患者应每12个月进行肝脏超声和肝功能筛查，社区可结合年度体检同步开展。对于肝脏纤维化-4（FIB-4）指数>2.67的个体，其管理应由肝脏专科医生负责。

生活方式干预核心干预需结合饮食运动，减少高油高糖摄入，每周完成150分钟有氧运动，还可搭配水飞蓟宾类中药辅助调理肝脏。

药物治疗选择策略GLP-1RA中的司美格鲁肽、替尔泊肽（GIP/GLP-1双受体激动剂）为首选，可同步改善血糖、体重和肝脏脂肪变性；SGLT2i为辅助用药。对于患有2型糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）以及超重或肥胖的成人，可考虑使用已在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）中证实获益的GLP-1RA进行治疗。特殊人群糖尿病管理07老年糖尿病患者个体化策略分层血糖控制目标健康老年患者糖化血红蛋白目标<7.5%，合并症者<8.0%，衰弱患者可放宽至<8.5%，重点防控低血糖风险。合并症综合管理针对老年患者常合并的高血压、血脂异常等，强调降糖、降压、调脂及抗血小板治疗联合，如合并高血压者血压控制在<130/80mmHg。药物选择与简化方案独居老人推荐每日一次的长效GLP-1RA，减少用药频次提升依从性，县域医院数据显示使用后血糖达标率从58%提升至79%。并发症筛查与早期干预一旦发现糖尿病视网膜病变或神经病变，即便血糖未达诊断线，也应启动糖尿病管理机制，避免因并发症首发而延误治疗。儿童青少年糖尿病诊疗要点

儿童青少年糖尿病类型与特点1型糖尿病多见于青少年，因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗，占儿童糖尿病患者总数约5%。2型糖尿病在儿童青少年中因肥胖等因素发病率逐渐增加，常与血脂异常、高血压等疾病伴随发生。

血糖控制目标与监测儿童/青少年1型糖尿病HbA1c目标为<7%，青春期前可适度放宽至<7.5%。强调动态血糖监测（CGM）的应用，关注葡萄糖在目标范围内时间（TIR），同时需结合家庭协作管理，确保血糖监测的准确性和及时性。

治疗方案选择1型糖尿病患者一般从起病之初就需要胰岛素治疗。12岁以下儿童禁用GLP-1RA，需改用胰岛素。对于2型糖尿病，生活方式干预是基础，必要时可考虑二甲双胍等药物治疗，但需严格遵医嘱。

特殊注意事项新增BMI-Z评分与遗传标记物联合评估指标，提升青少年糖尿病诊断灵敏度。关注生长发育，避免因过度控制血糖影响正常生长。加强糖尿病自我管理教育和支持（DSMES），内容需基于个人偏好和需求，在文化和社会层面适宜。妊娠期糖尿病全程管理筛查与诊断规范孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L即可